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快速掌握4 大常见血栓性疾病的溶栓治疗

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随着人口老龄化进程，血栓栓塞性疾病的发病率逐年增加，该类疾病往往短时间内造成严重后果。目前该类疾病药物治疗方案一般为抗血小板、抗凝和溶栓治疗。虽然溶栓禁忌症多，但因其疗效显著，仍具有重要的地位。本文就常见血栓性疾病的溶栓治疗方案进行简单介绍。

1. 肺血栓栓塞症

（1）治疗方案

①尿激酶：2 万 IU/kg/2h。

②阿替普酶（rt-PA）：50～100 mg 持续静脉滴注 2h，体重 ＜ 65kg 的患者给药总剂量不应超过 1.5mg/kg。

（2）注意事项

使用尿激酶溶栓期间勿同时使用普通肝素，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓时是否停用普通肝素无特殊要求，输注过程中可继续应用。使用 rt-PA 溶栓时，可在第 1h 内泵入 50 mg 观察有无不良反应，如无则在第 2h 内序贯泵入另外 50 mg。在溶栓开始后每 30min 做一次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征。 溶栓治疗结束后，应每 2～4h 测定活化部分凝血活酶时间，当其水平低于基线值的2 倍 (或＜80s) 时，开始规范的肝素治疗。

2. 深静脉血栓

（1）治疗方案

尿激酶最常用首剂 4000IU/kg，30min 内静脉推注，维持剂量 60～120万 IU/ 天，持续 48～72h，必要时持续 5～7 天。

（2）注意事项

监测血浆纤维蛋白原（FG）和国际标准化比值（INR），FG＜1.0g/L应停药，INR 应控制在 2.0～3.0。

3. 急性 ST 段抬高型心肌梗死

（1）治疗方案

①rt-PA：全量 90min 加速给药法：15mg 静脉推注，随后 0.75mg/kg，30min 静脉滴注（最大剂量不超过 50mg），继以 0.5mg/kg 于 60min静脉滴注（最大剂量不超过 35mg）。半量给药法：50mg+50mL 溶剂，8mg 静脉推注，余 42mg，90min 静脉滴注。

②瑞替普酶：30～50mg+10mL 生理盐水，静脉推注（体重＜60kg，剂量为 30mg；体重每增加 10kg，剂量增加 5mg，最大剂量为 50mg）。……