●来源：丁香网

强心利尿扩血管？各类心衰的治疗可没这么简单

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强心、利尿、扩血管是改善心衰症状的「三板斧」，而 ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂则是改善心衰长期预后的「金三角」。笼统来讲抗心衰的治疗看似简单，其实不然。

心力衰竭（心衰）的类型繁多，定义复杂，不同类型心衰治疗原则可以有较大差异。先看 2016 ESC《急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》关于心衰的定义是怎么「啰啰嗦嗦」地把事情讲清楚的，这可能是最多「and/or」的定义之一。

分解来说，「心衰」的要点如下：

1）心衰是一种临床综合征，有相应的症状和 / 或体征；

2）心脏结构和 / 或功能性异常；

3）心输出减低或心腔内压力增高；

4 以上异常可见于静息或运动状态下。

如此复杂的定义，目的是尽可能地把目前常用的心衰分类囊括进去。而心衰的分类，真的可以有 n 种，随之而来的治疗原则也可能是 n 种。

1 ．按射血分数（EF）分类

心衰定义中描述的「心输出减低或心腔内压力增高」，过往称为收缩性心衰和舒张性心衰，指的是以左室射血分数（LVEF）为基础的分类，目前叫射血分数下降心衰（HFrEF）及射血分数保留心衰（HFpEF）。而在 2016ESC 指南中，针对 HFrEF 与 HFpEF 中间的「灰色地带」，新增了射血分数中间值的心衰（Heart failure with mid-range ejection fraction ,HFmrEF）。

分类不是为了使问题复杂化，而是为了指导治疗。HFrEF 和 HFpEF 在治疗上有很多差异。

目前，对于 HFrEF 治疗的证据比较充分，包括心衰的金三角治疗（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂），其他药物（伊伐布雷定、脑啡肽酶抑制剂）以及器械治疗（ICD、CRT、CRT-D）在相应适应证下均取得了较好的疗效，改善心衰的预后。……