曾令城，　柳巍，　王艳飞



·卫生服务评价·

西安市城镇居民和农村居民结核病健康教育效果评价

曾令城，柳巍，王艳飞

目的对西安市城镇居民和农村居民结核病健康教育效果进行评价，为进一步开展全市结核病健康教育提供依据。方法采取随机分层抽样方法和社区干预试验的研究方法，对城镇居民和农村居民开展一系列的健康教育活动，健康教育前后采用相同问卷进行两次问卷调查，比较健康教育前后结核病防治知识知晓率、正确态度持有率、正确行为持有率等指标的变化。结果西安市城镇居民结核病防治知识总知晓率由干预前的60.10%提高至87.19%，农村居民由54.69%提高至83.06%。3条核心知识总知晓率城镇居民由40.17%提高至83.05%，农村居民由36.00%提高至77.43%。3条核心信息全部知晓率城镇居民由7.10%提高至21.59%，农村居民由6.83%提高至17.99%。正确态度和行为持有率也明显上升。居民获取结核病防治知识的途径主要为“电视、报纸、杂志”等传统媒体，居民最希望的途径为“医务人员讲解”和“网络”。结论对城镇居民和农村居民开展结核病健康教育效果显著，但需进一步强化“可疑症状”“免费政策”和“免费机构”核心信息的宣传。

结核病；健康教育；效果评价

肺结核是一种常见的慢性呼吸道传染病，目前尚无有效的成人肺结核疫苗，采用行之有效的健康教育，可以促使公众了解结核病的防治知识，增强自我保护意识，提高肺结核的早期发现率，进而达到预防和控制肺结核的目的。据2006年全国公众结核病防治知识信念行为调查报告显示[1]，我国公众结核病防治知识的总知晓率为48.9%。为了解西安市城镇居民和农村居民肺结核防治知信行(KAP)现状，对抽样人群开展了一系列的健康教育和健康促进活动。本文通过比较健康教育前后西安市城镇居民和农村居民结核病知识信念行为的变化，以评价健康教育的效果，为进一步开展有针对性的公众结核病健康教育工作提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象

采用随机分层抽样方法，将西安市14个县区按照城区和郊县划分为两层，按照随机数字表法在城区和郊县各抽取3个县区，每个县区再按照随机数字表法抽取2个社区(或乡镇)。在每个社区按照门牌号采用数字表法随机抽取130户，每户入户调查1人，6个社区共调查780人，要求年龄在18～60岁，本地城镇户口并长期居住者。按照随机数字表法在每个乡镇随机抽取2个村，每个村随机抽取65人，要求年龄在18～60岁，本地农村户口并长期居住者。本研究共纳入6个县区的居民1 560人，城镇居民和农村居民各780人。城镇居民健康教育前后分别收回有效问卷775份和769份，有效应答率分别为99.36%和98.59%；农村居民健康教育前后分别收回有效问卷776份和771份，有效应答率分别为99.49%和98.85%。

1.2研究方法

采用社区干预的研究方法，根据结核病防治核心信息自行设计调查问卷，内容包括传播途径、常见症状、免费政策和诊疗机构、是否能被治愈、是否愿意参加结核病健康教育活动、获取结核病防治知识途径等问题。健康教育前对城镇居民和农村居民分别进行基线调查，基线调查于2008年5月进行。随后在项目实施的社区和村开展结核病相关的健康教育活动，包括：①举办一次专题讲座：由结防专业人员开展40分钟的结核病防治知识的专题讲座，同时发放宣传折页、宣传年画、宣传台历、围裙、扑克等宣传品；②在社区卫生服务中心及村卫生室张贴结核病宣传画、开设结核病宣传栏；③每个项目实施社区摆放结核病宣传展板至少一周时间，每个项目实施村结核病宣传墙体标语至少一条。基线调查2个月后，用相同的调查问卷再次对城镇居民和农村居民进行终点调查。基线和终点调查均由调查员采用面对面调查方式完成，问卷当场收回。

1.3质量控制

调查员经过统一培训，明确调查问卷的填写规范及调查过程中的注意事项。健康教育前后使用相同的调查问卷，采用面对面调查方式确保问卷真实有效，问卷当场收回，由调查员对问卷填写内容进行逻辑性和有无空项的初次核对，确保问卷资料的完整可靠。数据录入建立核查文件进行录入限定，录入结束后抽取5%进行复核。

1.4指标说明

总知晓率(%)=每个调查对象正确回答知识点的条目数/答题总数×100%；

核心知识全部知晓率(%)=全部正确回答核心知识点的被调查人数/答题总数×100%；

单一知识知晓率(%)=正确回答某一知识点的被调查人数/调查人数×100%；

正确行为持有率(%)=正确持有某一行为的被调查人数/调查人数×100%；

正确态度持有率(%)=正确持有某一态度的被调查人数/调查人数×100%。

1.5统计分析

采用Epidata 3.0建立数据库进行双录入核对，应用SPSS 17.0对资料进行统计分析，包括一般统计描述和χ2检验，α=0.05为检验水准。

2　结果

2.1基本情况

城镇居民在健康教育前后两次调查中均以女性偏多(基线调查：474人，61.16%；终点调查：471人，61.25%)，以50岁以上年龄组人群为主(基线调查：359人，46.32%；终点调查：352人，45.77%)，文化程度以高中及中专为主(基线调查：485人，62.58%；终点调查：498人，64.76%)。农村居民两次调查也以女性居多(基线调查：512人，65.98%；终点调查：522人，67.70%)，50岁以上年龄组占多数(基线调查：451人，58.12%；终点调查：428人，55.51%)，以初小文化程度为主(基线调查：527人，80.80%；终点调查：672人，87.16%)。见表1。

表1　健康教育前后两次调查对象人口学特征　n，%

2.2结核病防治知识知晓情况比较

2.3结核病相关态度持有情况比较

健康教育前后两次调查比较，表示“很愿意参加结核病相关宣传活动”的城镇居民由49.29%增加至72.17%，农村居民由46.39%增加至68.09%；表示“完全不愿意参加”的城镇居民由5.29%减少至2.21%，农村居民由8.89%减少至2.20%。见表2。

表2　健康教育前后城镇居民和农村居民结核病相关态度持有情况比较　n，%

2.4结核病相关行为持有情况比较

健康教育前，有1.94%的城镇居民和4.38%的农村居民表示“得了肺结核首先会考虑到私人诊所或村卫生室看病”，健康教育后没有城镇居民会首先选择去私人诊所。健康教育前后，怀疑得了肺结核后首先会选择去疾控中心结核病定点门诊或结核病专科医院就诊的城市居民比例由22.84%上升至55.79%(χ2=175.73，P<0.001)，农村居民则由9.28%上升至58.11%(χ2=413.21，P<0.001)，差异有统计学意义。见表3。

健康教育前，家人得了肺结核后“不知道”如何采取预防措施的城镇居民和农村居民分别为16.77%和19.59%，大部分城镇居民会“采取房屋通风”(61.81%)“晾晒被褥”(60.13%)“家属排查结核病”(64.39%)预防肺结核。而农村居民采取“采取房屋通风”(46.39%)“晾晒被褥”(39.56%)“家属排查结核病”(20.75%)的正确行为持有率则相对偏低。健康教育干预后城镇居民和农村居民肺结核预防措施正确行为持有率均有升高，差异有统计学意义。见表3。

表3　西安市城镇居民和农村居民健康教育前后结核病相关行为持有情况比较

2.5居民获取结核病防治知识途径

城镇居民获得结核病防治知识的途径前3位分别为：电视(54.72%)、报纸书刊杂志(52.46%)、宣传栏墙报黑板报(49.48%)。农村居民获得结核病防治知识的途径前3位分别为：宣传栏墙报黑板报(59.14%)、电视(48.16%)、宣传册宣传单(30.02%)。而城镇居民最希望获得结核病防治知识的途径是医务人员讲解(63.62%)和网络(62.11%)，农村居民最希望获得结核病防治知识的途径是是医务人员讲解(68.34%)和图文并茂的宣传材料(65.58%)。

3　讨论

全国结核病防治规划(2011—2015)的防治目标是全民结核病防治核心信息知晓率达到85%[2]。通过健康教育，西安市城镇居民结核病8条核心信息的总知晓率由60.10%提高至87.19%，农村居民由54.69%提高至83.06%，但农村居民知晓率未达到国家规划目标。3条结核病防治核心知识点(咳嗽咳痰两周以上怀疑得了肺结核、国家现行的结核病免费政策和我市免费诊疗机构)的总知晓率城镇居民由健康教育前的40.17%上升至83.05%，农村居民由健康教育前的36.00%上升至77.43%。3条核心知识点全部知晓率城市居民由7.10%上升至21.59%，农村居民由6.83%上升至17.99%。通过健康教育，城镇居民和农村居民的总知晓率、各知识点单一信息知晓率、正确行为持有率和正确态度持有率均有显著提高，提示结核病健康教育有一定的效果，这与杨森源等人的报道一致[3-5]。健康教育前后两次调查“肺结核具有传染性”的知晓率最高，而3条核心知识点的全部知晓率仍处于较低水平，“肺结核患者规范治疗多长时间没有传染性”和“咳嗽咳痰多长时间怀疑得了肺结核”的知晓率偏低，这与田本淳等人[6-7]的报道一致。此外，基线调查发现虽然西安市近一半的城镇居民和农村居民都知道肺结核有免费政策，但对该市具体的肺结核免费治疗机构并不知晓。“咳嗽咳痰两周以上怀疑得了肺结核”“国家现行的结核病免费政策”“本市免费诊疗机构”是开展健康教育时要告知受众的最核心的知识点[8]，但两次调查发现居民对结核病免费政策和免费机构的全部知晓率都处于较低水平，这与王宏等人[9]的报道基本一致。表明今后在开展健康教育时要对“可疑症状”“免费政策”和“免费机构”等核心知识点做进一步强化。调查发现，城镇居民在健康教育前后8条信息总知晓率、3条核心信息总知晓率和全部知晓率均高于农村居民，这可能与此次调查抽样人群城镇居民的文化程度高于农村居民有一定关系。

从结核病相关态度和行为持有情况看，城镇居民和农村居民结核病相关态度和行为的正确持有率都有待提高。通过健康教育，72.17%的城镇居民和68.09%农村居民很愿意参加结核病相关的宣传活动。得了肺结核首先选择到结核病定点门诊或专科医院就诊的城镇居民和农村居民，分别由健康教育前的22.84%和9.28%提高至健康教育后的55.79%和58.11%。当有家人得了肺结核后，其他家人要去医院进行排查的城镇居民和农村居民分别由健康教育前的64.39%和20.75%提高到86.35%和79.51%。健康教育对改变公众结核病相关态度和行为有一定作用。

从结核病防治知识获取途径看，基线调查大部分居民获取现有结核病防治知识的途径为“电视”和“宣传栏墙报黑板报”，这与以往报道基本一致[10-11]。而城镇居民和农村居民最希望获取信息的途径为“医务人员讲解”。此外城镇居民还希望通过“网络”，农村居民希望通过“图文并茂的宣传材料”来获取肺结核防治知识。这提示对城镇居民和农村居民开展健康教育时，要有针对性地采取不同的健康教育方式和途径。城镇居民对于网络的使用和熟悉程度较高，在城市开展结核病健康教育时，应开始逐步依托网络等新媒体开展一系列防治知识的宣传。针对农村居民主要以宣传画、宣传折页等宣传品的形式来普及防治知识。此外，城镇居民和农村居民都更信赖医学专业人员讲解来获取结核病防治知识，提示在未来开展健康教育时可把“医学专业人员的讲座”作为一种首选的常态方式。

[1]卫生部疾病预防控制局.全国公众结核病防治知识信念行为调查报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：25.

[2]中国人民政府.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划(2011-2015年)的通知[EB/OL].[2011-12-06].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

[3]杨森源，覃正华，李显东.结核防治宣传模式对健康教育效果影响的调查[J].实用预防医学，2011，18(4)：761-763.

[4]林定文.南宁市城区结核病健康教育效果评价[J].广西预防医学，2004，10(1)：39-41.

[5]陈璐斯，金辉，郭海健，等.江苏省社区居民结核病防治健康教育效果评价[J].中国公共卫生，2013，29(9)：1292-1295.

[6]田本淳，孟宪鹏，吕书红，等.2006年全国公众结核病防治知识核心信息知晓情况调查[J].中国健康教育，2008，24(6)：409-412.

[7]鲜小萍，张天华，陈广华，等.2006年陕西公众结核病防治知识核心信息知晓情况调查[J].中国健康教育，2010，26(5)：371-374.

[8]卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：86.

[9]王宏，任远建，杜昌廷，等.重庆库区农村居民肺结核相关知识及影响因素调查[J].现代预防医学，2007，34(11)：2004-2006.

[10]于兰，吕青，夏愔愔，等.2010年全国结核病防治核心信息全民知晓率调查分析[J].中国防痨杂志，2013，35(1)：60-64.

[11]张会民，张联英，陈海峰，等.河北省45县不同方式结核病健康教育效果分析[J].中国健康教育，2006，22(10)：739-741.

Evaluation on Effect of Health Education about Tuberculosis among Urban and Rural Residents in Xi’an

ZENG Lingcheng，LIU Wei，WANG Yanfei.

Xi’anMunicipalCenterforDiseasePreventionandControl，Xi’an， 710054，China

Objectives To evaluate the effect of health education about tuberculosis(TB)among urban and rural residents in Xi’an.MethodsCommunity intervention program(CIP)with stratified and cluster randomization were adopted.Questionnaire survey about knowledge，attitude and practice of TB were carried out before and after the health education among urban and rural residents in Xi’an city.ResultsThe general awareness rate for all 8 messages of TB prevention and treatment increased from 60.10%，54.69% to 87.19%，and 83.06% among urban and rural residents respectively.The general rates for 3 key messages of TB increased from 40.17%，36.00% to 83.05%，and 77.43% among urban and rural residents respectively.The full awareness rates for 3 key messages of TB increased from 7.10%，6.83% to 21.59%，17.99% among urban and rural residents respectively.The holding rates of correct attitude and practice increased.The primary ways for residents to get information of TB prevention and treatment were the traditional print media，such as TV，newspaper and magazine.But the methods they wanted to obtain information were medical workers’interpretation and internet.ConclusionsThe health education achieved certain effect among urban and rural residents.But the key information such as TB suspicious symptoms，free policy and medical institution need to be further strengthened.

Tuberculosis(TB)；Health education；Effect evaluation

西安市科技局项目[SF1208(5)]

西安市疾病预防控制中心结核病防治科，陕西西安，710054

R521;R193.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.024

2015-12-08)(本文编辑熊月琳)