袁霞，　范明宽，　孙其志，　刘晓敏，　程文



·卫生服务评价·

救助机构受助人员肺结核筛查及治疗情况分析

袁霞1，范明宽2，孙其志1，刘晓敏1，程文1

目的了解救助机构内被救助人员肺结核患病现状，找出受助人员结核病防治中存在的困难和问题，为开展该类人群结防工作提供建议。方法对救助机构89名受助人员进行PPD试验，痰涂片、痰培养和血清结核病抗体检测，结合X线胸片和症状确诊肺结核。对确诊的肺结核患者制定化疗方案治疗。结果89名受助人员中共筛查出5例活动性肺结核患者，患者治疗依从性差，仅2例患者完成治疗。结论受助人员肺结核疫情形势严峻，需要有关部门采取综合防控措施。

救助人员；肺结核；预防控制；传染病

救助机构受助人员是社会特殊弱势群体，大多来自于街头流浪乞讨人员，其身体条件差，容易感染上包含肺结核在内的多种传染病[1-2]。这类人员被救助后，集中在救助机构，容易造成传染病传播，对救助机构工作人员和受助人员都存在健康威胁。为了解受助人员的肺结核患病现状，及时对患病人员进行治疗，同时发现受助人员肺结核防治中存在的困难和问题，以便采取有效措施进行防控，于2013年7月—2014年6月，襄阳市结核病防治院联合襄阳市救助管理站开展了一次受助人员肺结核查治活动。

1　对象和方法

1.1研究对象

以襄阳市救助管理站(以下简称“救助站”)所有工作人员(17人)及站内全体受助人员(89人)为研究对象。

1.2研究方法

对救助站工作人员进行问卷调查，内容涵盖救助站工作现状及结核病防治核心知识知晓。对全体受助人员肺结核筛查采用PPD试验、痰涂片、痰培养以及X线胸片，诊断专家组根据检查结果并结合被筛查者的症状，来确定是否患活动性肺结核，为确诊的肺结核患者制定抗结核治疗方案进行治疗。

1.3质量控制

参与此次筛查活动的医务人员均进行专项培训，查治过程所用的试剂、标准按照有关诊断技术标准要求进行[3]，对确诊的肺结核患者按照2008年版《中国结核病防治规划实施指南》的方案进行治疗并落实督导管理。

1.4资料收集与分析

利用Excel录入问卷调查、检查结果等资料，利用SAS 9.2软件对有关数据进行统计检验。

2　结果

2.1基本情况

本研究调查时，襄阳市救助管理站共有工作人员17名，受助人员89名，其中男性56名，女性33名。因所有的这些受助人员存在不同程度智力障碍，救助站未能掌握其年龄信息，仅知晓其中有两名儿童﹙≤14岁﹚。

2.2救助站工作人员肺结核知识知晓情况

本调查得知，救助站无医疗室，受助人员进站体检大多委托站外医院进行。滞留在救助站的受助人员大多存在不同程度身体、智力残疾和障碍，流浪街头无家可归被救助站收留，由于经费限制受助人员难以进行定期、全面的体检，受助人员生病后由护工负责其服药治疗。17名工作人员对肺结核传播途径知晓的只有11名(64.71%)，对肺结核常见症状知晓的有10名(58.82%)。

2.3受助人员肺结核检查结果

89人中，PPD试验强阳性15例，强阳性率16.85%(15/89)，其中男性强阳性率17.86%(10/56)，女性强阳性率15.15%(5/33)，性别间强阳性率差异无统计学意义(χ2=0.11，P>0.05)。血清结核抗体阳性率33.71%(30/89)，男性阳性率35.71%(20/56)，女性阳性率30.30%(10/33)，性别间阳性率无统计学意义(χ2=0.27，P>0.05)。所有检查对象的痰涂片及痰培养均为阴性。X线胸片显示9例异常。见表1。

2.4受助人员患病情况

专家组结合检查结果及患者症状，最终确定2例为非结核感染，2例为陈旧性肺结核，5例为活动性肺结核患者。5例患者中男性3例，女性2例。5例肺结核患者中，PPD强阳性2例，血清结核抗体阳性2例。

表1　不同性别PPD试验和结核抗体结果差异　n

2.5受助患者治疗情况

为5名患者都制定统一的2 HRZE/4 HR抗结核治疗方案；交由救助机构，由医务室医务人员落实全程督导管理，其中2例病情较重的患者先进行一个月的住院治疗，待病情稳定后出院落实督导管理治疗。治疗期间，每月由结核病防治机构定期监测患者肝肾功能等指标。因患者都有不同程度智力障碍，多次发生走失、不配合治疗甚至殴打医护人员现象，并且患者不能正确表达治疗期间的生理和心理感受，对发生的抗结核药物不良反应不能较早发现并处置，仅凭检查结果来判断治疗效果。这些情况的出现，增加了治疗的成本和风险。

2.6受助患者治疗转归

1例女性患者在治疗3个月后出现较严重的胃肠道反应停药，1例肢体残缺的男性患者出院后因合并肺部感染死亡，1例患者在治疗2个月后拒绝服药，仅2名患者完成了6个月的标准化抗痨治疗，胸片提示病灶较少，结核病症状消失。

3　讨论与建议

受助人员特别是长期收容在救助管理站的，大多来自流浪乞讨人员，属弱势群体，他们大多居无定所，生存环境恶劣，生活条件不好，营养状况较差，且流浪乞讨人员活动于人员密集场所，容易感染结核菌[4-5]。通过此次结核病体检筛查活动，加上实地察看并对救助机构工作人员访谈，发现襄阳市这类人群肺结核患病率高，形势严峻，也暴露出一些防控方面的漏洞和薄弱环节。

3.1受助人员肺结核患病率较高

通过对89名被救助人员筛查和检查，发现有5名肺结核病患者，患病率远远高于全国第五次结核病流行病学调查结果(肺结核患病率459/10万)[6]，容易造成结核病传播流行，防治形势严峻。另外，89名受助人员PPD强阳性率明显高于有关人群[7]，说明结核病发生的潜在风险大[8]，而且男女性别之间一样。此外发现，被救助人员入站体检把关不严。被救助人员被收容进救助站时没有进行严格的结核病体检筛查，使得已患肺结核的流浪乞讨人员进入救助管理站内，造成站内结核病传播。

3.2救助站工作人员结核病防治知识知晓率较低

本研究显示，工作人员结核病防治知识知晓率低，无有效防控措施。调查得知，救助站工作人员对结核病传播途径、症状等知识知晓率还不到70%，尚未达到国家“十二五”结核病防治规划的目标水平(85%)[9]，工作人员结核病核心知识缺乏导致其不能及时正确识别出受助人员中的疑似肺结核患者，并采取隔离、通风等有效的等防控措施，增加了肺结核在站内传播的风险。同时救助站缺少医务室及合格医务人员，不能满足受助人员常见病的诊治。

3.3受助患者治疗依从性差

受助人员大多有智力障碍，增加了救援站工作量和难度。在为受助人员进行体检和结核病筛查过程中，部分受助人员不能理解医务人员的行为，不能很好地予以配合，特别是在治疗过程中，患者不能正确将抗结核治疗引起的生理、心理感受表达出来，存在较大安全隐患。另外，病情较重的受助人员需要住院治疗，住院治疗期间需要特别看护，一般需要隔离病房甚至单独病区，并配备安全防护设施设备。目前，襄阳市尚不具备这些条件。

3.4对策及建议

第一，政府要重视流浪乞讨人员和受助人员的结核病防治工作，将该人群结核病防治工作纳入襄阳市结防工作规划中，明确各部门职责，形成防控合力，提高防控效果。

第二，民政部门要积极落实结核病防控措施，为受助人员开展定期体检服务，发现疑似或肺结核患者需及时隔离治疗，避免更大范围传播。救助站等单位应改善受助人员居住条件，定期开窗通风，做好单位环境卫生，加大结核病健康宣传力度，提高工作人员及受助人员的结核病防病意识。

第三，加强结防机构救治能力建设，设置独立病房或病区用于收治流浪乞讨肺结核患者，配备专门人员为该类患者提供生活照料、安全防护和服药管理等工作，确保患者接受到规范、安全、有效的治疗服务[10-11]。

国内关于受助人员及流浪乞讨人员肺结核防治方面的报道较少，本文的研究结果仅是对襄阳市救助管理站工作人员调查及受助人员肺结核查治得出，样本量较小，加上各地社会经济水平发展差异，研究结果的可靠性需进一步研究。

[1]彭超.对流浪乞讨人员的调查与分析[J].黑龙江社会科学，2011(4)：37.

[2]杨静秋.某市流浪乞讨人员生存及健康状况调查[D].吉林：吉林大学，2014.

[3]张贺秋，赵雁林.现代结核病诊断技术[M].北京：人民卫生出版社，2013.47-97.

[4]潘利，姜玉英，梅红彬，等.男性流浪精神障碍患者的临床特点及治疗分析[J].中国民康医学，2009，21(5)：461-463.

[5]刘联琦，周平.216例流浪救助对象精神病患者临床特征分析[J].中国民康医学，2008，20(23)：2794-2795.

[6]王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：军事医学科学出版社，2011.2.

[7]陈曦，王丽.2009-2012年中央财经大学入学新生PPD试验结果分析[J].中国防痨杂志，2013，35(11)：887-890.

[8]陈淑林，孙德全，石俊峰，等.高中生PPD反应程度与结核病发病危险的队列研究[J].中国防痨杂志，2012，34(12)：799-802.

[9]中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划(2011-2015年)[Z].北京：中华人民共和国国务院办公厅，2011.

[10]梁玉琴，刘金红，李文颖，等.“三无”患者的临床救治及护理安全[J].河北医药，2013，35(4)：617-618.

[11]曾玉娥，梁红玉，刘艳凤.影响被救助患者护理安全的因素分析及防范措施[J].中华全科医学，2010(5)：665-666.

Screening and Treatment of Tuberculosis of Homeless People in Relieving Institution

YUAN Xia，FAN Minkuan，SUN Qizhi，et al.

HospitalforTuberculosisPreventionandControlofXiangyangCity，HubeiProvince，441003，China

Objectives To investigate the pulmonary tuberculosis(TB)prevalence of homeless people in relief station，to find out the difficulties and problems of the TB control among them，and to provide control advices.Methods89 subjects were checked by PPD，sputum smears，sputum culture and serum TB antibody test，combined the X-ray test and symptoms to make diagnosis.Chemotherapy treatment was made for pulmonary TB patients.Results5 pulmonary TB patients were found in 89 subjects.Patients had poor treatment adherence and only two of them completed six months treatment.ConclusionsTB epidemic situation is grim among homeless people.Comprehensive prevention and control measures should be taken by relevant departments.

Homeless people；Pulmonary tuberculosis；Preventive control；Infectious diseases

1湖北省襄阳市结核病防治院，湖北襄阳，4410032襄阳职业技术学院医学院，湖北襄阳，441000

范明宽

R521

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.021

2015-11-28)(本文编辑甘勇)