靳利敏　李星丹　王芳新　苗金红　石巧灵　韩新光

(郑州大学第一附属医院　河南 郑州　450052)



·护理实践·

品管圈在降低颌面部负压引流管脱管率中的作用观察

靳利敏李星丹王芳新苗金红石巧灵韩新光

(郑州大学第一附属医院河南 郑州450052)

目的探讨品管圈(QCC)在降低颌面部负压引流管脱管率中的效果。方法成立QCC小组，按照品管圈活动步骤，分析导致颌面部负压引流管滑脱的要因，针对性的拟定对策并实施。结果QCC活动后颌面部负压引流管的脱管率由7.78%降到3.45%，与QCC活动前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展品管圈活动可降低颌面部负压引流管的脱管率，同时还能提高圈员的质量管理能力和团队精神。

品管圈活动；颌面部；负压引流管；脱管率

口腔颌面部及颈部较大手术后负压引流装置使用成功率是手术成功的关键[1]，保证引流管的正确位置及引流作用是口腔颌面外科护理中的重要工作，但在留置引流管过程中引流管滑脱现象时有发生。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[2-3]。郑州大学第一附属医院2014年3月至9月开展了以“降低颌面部负压引流管的脱管率”为主题的品管圈活动，现报道如下。

1　方法

1.1成立QCC活动小组QCC小组由1名主管护师担任圈长，护士长担任辅导员，圈成员共7人。其中医生2人、护士5人；高级职称1人，中级职称3人，初级职称3人。

1.2选定主题运用头脑风暴法，鼓励圈成员提出临床亟待改进的问题，就上级政策、可行性、迫切性和圈能力4个方面分别打分。最终确定“降低颌面部负压引流管的脱管率”为本次活动的主题，圈员共同讨论，拟定活动计划。

1.3现状把握圈员制定查检表，回顾性统计2013年10月至2014年3月的244例口腔颌面外科带负压引流管的患者脱管情况，发生脱管的例数为19例，占总带管人数的7.78%。并进一步对数据归纳分析，绘制柏拉图，见图1。根据80/20原则[4]找出前3项主要原因是：①负压鼓连接口处松脱；②患者依从性差；③护士操作不规范。将此列为本圈改善的重点。

图1　品管圈活动前负压引流管脱管原因分析柏拉图

1.4目标设定通过品管方法的目标值设定公式，对负压引流管脱管率进行目标设定。目标值=现况-改善值(现况值×改善重点×圈能力)=7.78%-7.78%×0.79%×0.6%=4.09%。

1.5解析确定目标后，圈员对3项主要原因展开讨论，全体圈员以头脑风暴的方式从人、物、其他3个方面展开分析，绘制鱼骨图查找颌面部负压引流管的脱管率高的原因，见图2。由7位圈员对鱼骨图中的原因按照造成负压鼓连接口处松脱，患者依从性差，护士操作不规范3项进行分类，并进行投票评分，认为重要的为5分，一般为3分，不重要为1分，每类中得分最高之前三为要因，共确定9项要因。圈员根据9项要因，结合2013年10月至2014年3月的244例口腔颌面外科带负压引流管患者脱管情况的数据分析验证，最终确定其中5项为颌面部负压引流管脱管率高的真因：老式负压鼓接口光滑，更换负压鼓手法不熟练，固定方法不规范，宣教不到位，夜间巡视不到位。

1.6对策拟定及实施根据六何分析法5W1H原则，即什么(what)、在哪里(where)、为什么(why)、什么时候(when)、谁(who)、怎么做(how)，详细拟定对策。针对原因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，按80/20原则共拟定9个对策进行改善实施，见表1。改善策略，即干预组干预方法，包括建立负压鼓更换技术培训计划，规范培训内容、周期和考核方案；制定宣教手册，加大宣教力度，并及时评价患者对宣教知识掌握情况；制作夜间巡视登记本，并设计夜光防导管脱滑标识；规范引流管固定方法，采用专用胶带并进行蝶形固定。共纳入2014年4月至9月232例患者采用以上干预方法进行干预，患者脱管情况、脱管原因等由圈成员进行记录分析。

1.7统计学分析应用SPSS 17.0软件进行数据处理，定性资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1脱管率QCC活动后颌面部负压引流管的脱管率由7.78%(19/244)降到3.45%(8/232)，与QCC活动前比较，差异有统计学意义(χ2=4.184，P<0.05)。

2.2活动前后圈员能力比较QCC活动前后用5级评分法对每位圈员就品管手法、协调能力、脑力激荡、团队精神和发掘问题的能力5项无形指标进行评分并绘制雷达图。见图3。

图2　负压引流管脱管率高的原因分析鱼骨图

表1　降低颌面部负压引流管的脱管率对策拟定表

图3　QCC活动降低颌面部负压引流管的脱管率无形成果雷达图

3　讨论

3.1 QCC活动降低了颌面部负压引流管的脱管率本研究通过现况分析现有的引流管更换流程，找出负压引流管脱管率高的原因，制定并执行对策，结果显示QCC活动后颌面部带负压引流管患者脱管率为3.45%，目标达成率为117.34%，与活动前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结果证明QCC活动在颌面部负压引流管的脱管中的应用有明显效果：对患者而言，减少因引流管脱管而导致的住院时间延长；对科室而言，提高护理质量，减少护理不良事件的发生率；对医院而言，避免不必要的医患纠纷，为医院节约成本。

3.2通过QCC活动规范了负压引流管更换流程通过QCC活动改善了引流管更换流程，改良了预防导管滑脱标识和负压引流管的接口，并将负压引流管更换操作流程规范化形成标准化作业书。通过科室培训，使科室内其他人员能够掌握并执行。夜光式的防导管滑脱标识也在全院推广。QCC活动的进行是以科学的方法对工作中管理方面进行改善的过程[5]。

3.3QCC活动提升了圈员护理科研能力QCC活动在明显降低负压引流管脱管率的同时，更收到了很多无形成果：明显提高了圈员品管手法的应用能力、协调能力、脑力激荡、团队精神和发掘问题的能力。活动中，圈员通过查阅品管圈相关文献及论著，参加QCC手法知识培训，圈员共同参与讨论，对科研的过程有了直观的认识，大大提高了科研能力，也增强了其科研参与意识。郑州大学第一附属医院通过QCC活动，激发了圈员的工作积极性和主观能动性。

综上所述，品管圈活动能使圈员明确质量管理的全过程，体现了护理质量的持续改进，提升了圈员的科研能力，是很好的质量管理工具[6]。

[1]陈冬华，杨徐静.负压引流装置在头颈外科引流管应用失效的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2014，29(18)：1717-1719.

[2]Wang L R，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus，2013，2(1)：141.

[3]钱湘云，谢幸尔，沈娟，等.品管圈在临床护理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20(13)：1605-1608.

[4]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[5]孟令香，刘晓宁，唐芳，等.品管圈对提高小儿磁共振检查镇静成功率的效果观察[J].中国实用护理杂志，2015，31(18)：592-594.

[6]许惠英，赖伟华，曾颖，等.微管理模式在门诊药房配药内差干预中的实践[J].实用医学杂志，2013，29(16)：2754-2756.

韩新光，E-mail：xinguanghan@sina.com。

R 473.78doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.137

2016-02-01)