膝关节骨性关节炎患者早期实施综合干预疗法效果分析

2016-11-01颜海燕陈小芬

浙江医学教育 2016年6期

关键词：骨性关节炎膝关节

颜海燕，陈小芬

（温岭市第一人民医院，浙江温岭 317500）

·临床护理·

膝关节骨性关节炎患者早期实施综合干预疗法效果分析

颜海燕，陈小芬

（温岭市第一人民医院，浙江温岭 317500）

目的：探讨膝关节骨性关节炎（KOA）微波联合关节松动术后早期实施综合干预疗法的效果。方法：将确诊的120例KOA患者随机分为对照组和干预组，各60例，对照组采用常规护理措施，而干预组则采用综合干预措施，比较2组患者的膝关节HSS各维度评分和生活质量各维度评分。结果：干预组干预后的疼痛、功能、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形等维度评分均明显优于对照组（P＜0.05）；干预组的生理功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能、总体健康等生活质量维度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：KOA患者进行早期综合干预，可明显减轻患者的疼痛，改善患者的膝关节功能，提高患者的生活质量，值得推广应用。

膝关节；骨性关节炎；干预；生活质量；效果

Abstract：［Objective］To explore the effect of knee osteoarthritis（KOA）patients aftermicrowave combined with jointmobilization early carrying out comprehensive interventionmeasures.［Method］120 definite cases of KOA patientswere random ly divided into control group and intervention group，60 cases in each.The control group was given conventional nursing measures，but the intervention group was carried out comprehensive interventionmeasures.Differentscalesof knee jointHSS scores and life quality scoreswere compared between two groups before intervention and after intervention.［Result］After intervention，scores of pain，function，myodynamia，activity，stability and flexion deformity in the intervention group were greater than the control group（P＜0.01）.Scores of physiologic function，physiological function，emotional health，somatic pain，emotional function，vigour，social function and general health of life quality in the intervention group were also higher than the control group（P＜0.01）.［Conclusion］Being carried out early comprehensive interventionmeasures，KOA patients could be eased the pain，improved knee joint function and raised life quality.So it deserves to be spread in clinic.

Key words：knee joint；osteoarthritis；intervention；life quality；effect

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是由于膝关节软骨变性、骨质增生、软骨剥脱等所引起的一种慢性膝关节退行性关节疾病。在老年人群中较为常见，主要表现为膝关节疼痛、关节变形、活动受限、肌肉无力或僵硬等，该疾病常导致患者膝关节负重困难、肢体残疾［1］。由于KOA给患者带来长期的疼痛和残疾，严重影响患者的生活质量；晚期多数患者需要通过膝关节置换术来缓解疼痛以及改善关节功能，这给KOA患者带来沉重的经济负担［2］。因此，加强KOA患者的早期治疗和康复训练，对减轻KOA患者的疼痛、改善治疗疗效、提高患者的生活质量具有重要意义。本研究通过对60例KOA患者进行早期综合干预疗法，并且以60例KOA患者实施常规护理措施作为对照，取得了较好的干预效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择我院骨科在2015年1月至2015年12月期间收治的120例KOA患者作为研究对象，均符合中华医学会骨科学分会所制定的骨关节炎诊治指南［3］。纳入标准：符合以上诊断标准，年龄在40～70岁之间，患者及其家属同意签署知情同意书，得到医院伦理委员会批准。排除标准：不符合纳入标准者，有精神疾病者，合并有严重的心、脑、肝、肾、造血系统、恶性器质性病变等功能异常者。依据随机数字表法，将120例KOA患者随机分为对照组和干预组，各60例。2组KOA患者的性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 2组患者的基础资料比较分析结果

1.2 干预方法

干预前所有KOA患者先进行常规微波联合膝关节松动术进行常规康复治疗，对照组患者采取常规护理措施，而干预组则采用综合干预疗法［4－5］：（1）认知干预。让患者了解该疾病的病因、进展情况、治疗方法、治疗效果等，同时介绍关于治疗该疾病的先进医疗设备和技术等，从而减轻患者的不良情绪，有利于配合治疗；（2）心理干预。医护人员耐心倾听患者的诉求，关心、鼓励患者表达自己内心的想法，逐渐帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者的不良心理状态，提高治疗的依从性，配合临床治疗；（3）康复训练。包括股四头肌长收缩训练、股内侧肌训练、月国绳肌训练、直腿抬高训练、髋关节内收缩训练、髋关节外展训练、坐位训练，每个训练项目做5次，每次运动终末的时候保持6秒，以上训练项目治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程8周。

1.3 观察指标

2组患者干预8周后，评价膝关节功能和生活质量。其中，膝关节功能评价采用膝关节评分（Hospital for Special Surgery Knee Score，简称HSS评分）［6］，包括6个维度31个项目，维度具体为疼痛（30分）、功能（22分）、肌力（10分）、活动度（18分）、稳定性（10分）、屈曲畸形（10分）等，满分为100分，得分越高，表明改善效果越好。生活质量评价采用生活质量健康调查简易量表（SF－36）［7］，包括8个维36个项目，维度具体为生理功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能、总体健康等，每个维度得分均为100分，得分越高则说明健康状态越好，生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSS各维度比较分析

干预组干预后的疼痛、功能、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形等维度评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明干预组干预后的HSS各维度改善明显。见表2。

表2 2组KOA患者干预后HSS各维度比较分析结果（±SD）

项目维度对照组（N＝60）干预组（N＝60）t P 5.02±1.47 5.65±1.62 2.231 0.028疼痛 18.51±4.46 21.39±4.79 3.409 0.001功能 11.81±2.85 13.63±3.04 3.383 0.001肌力 5.44±2.23 6.57±2.31 2.726 0.007活动度 10.42±4.15 12.05±4.27 2.12 0.036稳定性 5.25±1.94 6.08±2.06 2.272 0.025屈曲畸形

2.2 生活质量比较分析

干预组的生理功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能、总体健康等生活质量维度评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明干预组干预后的生活质量各维度改善明显。见表3。

表3 2组KOA患者干预后生活质量各维度比较分析结果（±SD）

项目维度对照组（N＝60）干预组（N＝60）t P生理功能 62.64±6.18 71.75±8.19 6.878 0.000生理职能 48.45±7.36 56.82±6.35 6.670 0.000精神健康 62.30±5.41 70.49±9.05 6.017 0.000躯体疼痛 74.14±7.30 81.52±8.27 5.182 0.000情感职能 50.14±3.92 55.43±5.68 5.937 0.000精力 49.53±4.57 57.96±8.24 6.930 0.000社会功能 61.76±5.38 68.51±9.25 4.886 0.000总体健康47.94±6.23 56.47±6.98 7.062 0.000

3 讨论

KOA是导致中老年人丧失行走能力的重要原因之一，晚期KOA将严重影响患者的生活质量。目前，KOA的治疗包括药物治疗和非药物治疗，其中物理治疗在非药物治疗中占据重要地位。本组研究除了对KOA患者行微波联合膝关节松动术常规康复治疗外，对照组实施常规护理干预措施，而干预组则实施综合干预措施，分析2组患者的干预2个月后的KOA患者在膝关节疼痛、膝关节功能及生活质量方面的改善情况，探讨KOA患者实施综合干预措施的效果。

本组研究结果显示，干预2个月后，干预组患者的疼痛、功能、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形等维度评分均明显好于对照组，这说明综合干预治疗措施可以减轻患者的疼痛、改善膝关节功能。此外，干预组患者的生理功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能、总体健康等生活质量维度评分也明显高于对照组，这说明综合干预治疗措施可明显提高患者的生活质量。干预组效果明显优于对照组的原因，可能是通过综合干预（认知干预、心理干预、康复训练等）后，使得患者积极配合治疗，树立信心，从而达到消除患者不良心理状态的目的，再加上患者通过采取月国绳肌训练、股四头肌训练、股直肌训练以及健康教育使得患者在康复护理的基础上得到充分的人文关怀［8］。有研究显示［9］，早期采取综合康复训练措施对KOA患者的康复、缓解疼痛、预防疾病的发生和发展显得尤为重要。通过早期的、个性化的、综合的干预措施和康复训练，同时结合有组织性的、系统性的、计划性的认知健康教育和心理干预，可以明显提高KOA患者治疗的依从性，还可以增强其保健意识和战胜疾病的信心，控制KOA疾病的发展［10］。因此，对KOA患者，早期进行认知和康复的综合性干预具有积极的临床价值，值得推广应用。

［1］苏睿.膝关节骨性关节炎治疗进展研究［J］.中医临床研究，2016，8（2）：145－146.

［2］H Koga，G Omori，S Takagi，et al.Prevalence of knee osteoarthritis：Matsudai knee osteoarthritis survey 2013，Niigata，Japan［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2014，22（1）：221－222.

［3］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南［J］.中国临床医生杂志，2008，36（1）：28－30.

［4］陈美华，陈红卫.综合护理干预对膝关节骨性关节炎患者效果观察及生活质量的影响［J］.中国现代医生，2015，53（15）：129－132.

［5］张爱东，江海波，任伟亮.药物三联法配合运动训练治疗膝关节骨性关节炎对患者生活质量的影响［J］.临床合理用药，2015，8（3）：30－31.

［6］Insall JN，Falvo KA，Wise DW.Chondromalacia patellae A prospective study［J］.JBone Joints Surg，1976，58（1）：1－8.

［7］邹双伟，宋瑞军，刘洁欣，等.社区与家庭联合康复治疗对老年膝关节骨性关节炎患者生活质量的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（16）：4695－4696.

［8］谢秀萍，蓝小玲，李柱兰.保守治疗膝关节骨性关节炎的康复护理［J］.国际医药卫生导报，2013，19（23）：3642－3644.

［9］杨静，荀淑英，孙世栋，等.健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎的护理效果观察［J］.中医临床研究，2014，（16）：138－139.

［10］王大民，邵楠，肖克明.全髋关节置换对伴膝关节骨性关节炎患者生活质量影响研究［J］.中华全科医学，2013，11（3）：355－357.

Intervention effect analysis on knee osteoarthritis patients early carrying out comprehensive intervention measures

YAN Haiyan，CHEN Xiaofen
（The First People’s Hospital ofWenling，Zhejiang 317500，China）

R473.6

1672－0024（2016）06－0038－03