赵丹丹，陆文博，陈燕勤，杨青青

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴 314000）

·护理管理·

手术室护士实施分级管理的实践

赵丹丹，陆文博，陈燕勤，杨青青

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴 314000）

目的：探讨手术室实施护士分级管理在提高基础临床服务能力和专业能力中的作用。方法：对我院手术室护士进行分级管理，明确各级护士的责任，培训及能力要求，晋升条件，工作标准和绩效系数，对实施前后的临床基础理论、护理实践、培训和继续医学教育完成情况以及临床服务能力进行考核和评估。结果：护士的临床基础理论和专业技能考核达标率大幅度提高，尤其是临床基础理论，由原来的61.9%提高到现在的100%（χ2＝9.882，P＝0.002），专业技能也由原来的71.4%提高到现在的100%（χ2＝7.000，P＝0.008）；护士参加院内相应层级的培训更加积极，继续医学教育项目超额完成，分级后合格率达到100%。结论：护士分级管理有助于提高手术室护士的专业素质水平。

分级管理；基础临床服务；手术室

Abstract：［Objective］To investigate the effectof hierarchicalmanagementon improving the capacity of clinicalservice and profession of operating room nurse.［Method］Steps were including nurses grading，stating of responsibilities for different grade nurses，requirementsof training and competency，conditions for promotion，working standardsand performance coefficient.Capabilities of nursing theory，practice，and servicewere evaluated before and after implementation.［Result］Compliance rates of basic theory and clinical skillswere significantly increased from 61.9%to 100%（χ2＝9.882，P＝0.002），and 71.4%to 100%（χ2＝7.000，P＝0.008），respectively；More participation of appropriate level of trainings and continuingmedicaleducation programs were observed with－pass rate of 100%after grading.［Conclusion］Hierarchicalmanagement of nurses contributed to improving basic care and professional quality in operating room.

Key words：hierarchicalmanagement；basic clinical services；operating room

为调动护士的主观能动性，不断自我提升临床服务能力和专业素养，按照《中国护理事业发展规划纲要》的精神和我院施行分级管理的要求，自2014年1月起对我院手术室护士实施分级管理，经过2年的实践，取得较好效果，现将我们的实践报告如下。

1 研究对象

我院共有手术间7间，日平均手术量25台，目前手术室共配置护理人员56名，其中男4名，女52名。护理人员的学历和职称为：专科32名，本科24名；副主任护师1名，主管护师11名，护师12名，护士32名。

2 研究方法

2.1 手术室护士的分级及管理目标

2.1.1 分级标准 根据全院护士及护理工作实施分层级管理的要求，以N0－N4为分级原则［2］，结合手术室工作的实际需要，制定了科室分级护士的标准。见表1。

表1 手术室各级护士设置的基本原则和标准

以N0－N4原则，根据以上护士分级标准，经考核评估后，护士定岗定级为：N0 4人，N1 11人，N2 6人，N3 15人，N4 20人。其中一名护师因从其他科室调入，考核未达到N2要求，暂时定位N1。

2.1.2 各级护士承担的任务

N0护士：要求能够在指导下准确完成手术室内的各项辅助工作，掌握上级护士和带教护士传授的手术室基础护理规范操作，掌握护理岗位职责和各项工作制度。具体培训和考核方案为：半年内完成手术室规章制度、手术室基础护理操作规范、手术相关临床基础知识以及手术相关护理岗位职责的理论培训；在上级护士的指导下参与部分科室的手术护理实习，每个科室轮转3个月。

N1护士：要求能够独立完成各个科室的洗手配合，对某一专科的手术配合有自己的特长和意向。在上级护士和带教护士的指导下可以配合各科室常见手术的实施。具体培训和考核方案为：完成所有科室手术的轮转；由带教护士安排训练项目和技能培训，主要包括手术室常用仪器使用、各专科手术常见手术配合、手术室消毒和感染的常规处理和手术相关临床基础知识的学习。

N2护士：要求能够独立完成大型手术的配合工作，参与危重患者的抢救，正确完成专科护理及技术操作，指导下级护士实习，参与带教。任务及职责：对手术室护理、消毒及感染控制方法以及临床手术用药进行学习和应用；在指导下级护士的过程中，学会护理操作和基础理论的教学。

N3护士：要求能够承担专科高危、高难度的护理及技术，有应对突发和急发事件的能力，积极参与护理相关课题及教学计划的制定，参与护理团队建设和学科科研建设。任务及职责：每半年组织一次专业理论和技能操作指导，定期组织护理案例分析讨论；定期组织护理教学，手术室检查；对手术医师的手术方法和配合方式进行总结和交流；承上启下协助上级护士管理科室工作。

N4护士：具备专科会诊的能力，能独立判断、评估、处理各类护理问题，关注手术护理工作的新技术、新进展，可以承担护理管理和科研团队建设。任务及职责：新操作规程和管理制度的制订；手术新进展和新护理配合方式的组织讨论；护理科研项目和护理教育培训项目的申请立项；护理专科的教育教学。

2.2 实施效果评价

按照N0～N4各级护士的岗位职能和任务要求，自2014年1月起对手术室56名护士实施分级管理。经过2年的实践，至2016年1月对21名N0、N1、N2分级护士的理论和技能进行考核，分析21名护士培训和继续教育情况，比较分析管理实施前后的变化，评价管理效果。

2.2.1 基础理论和技能考试评估 在分级管理实施前后2年分别对手术室护士进行基础理论和技能考试评估（均为同一批手术室护士），85分以上为达标，计算达标率。

2.2.2 培训及继续学习情况 对院内分级培训及各项教学的参与进行调查，计算参与率，同时对护士的继续医学教育总学分完成比和护士的当年继续医学教育合格率进行统计分析。

2.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包，计数资料达标率采用百分比进行描述，组间比较采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 实施前后不同层级护士临床基础理论和技能考试达标情况

分级管理后，各级护士针对自己级别需要掌握的技能和晋升的要求更为明确，相关临床基础理论和专业技能的掌握更为具体，临床基础理论的达标率由原来的61.9%提高到实施2年后的100%（χ2＝9.882，P＝0.002），专业技能由原来的71.4%提高到实施2年后的100%（χ2＝7.000，P＝0.008）。见表2。

表2 分级前后N0－N2级护士，基础理论与专业技能考核情况（N＝21）

3.2 实施前后护士接受院内培训和继续医学教育情况

分级管理后发现，有些护士主动提出要参与某些项目的培训，在实施后培训的次数有所增加，同时护士院内培训的参与率提高，此外继续医学教育学分超额完成，继续医学教育的合格率也达到了100%。见表3。

表3 分级前后护士参与培训学习和年度继续医学教育完成情况

4 讨论

4.1 分组管理有利于促进护士基础理论和专业能力的提高

分级管理的绩效系数和明确的晋升条件，促使各级人员通过自身的不断努力进取，主动寻求更全面细致的培训和学习来实现个人的价值。2年的实践显示临床基础理论的达标率由原来的61.9%提高到实施后的100%（P＜0.05）。对于N0，N1，N2级护士，基础临床知识的理论和专业能力并重，能够不断巩固基础理论知识，才能将之转化为护理水平的提高。只有让上级护士对下级护士对于手术护理中的关键技能及疑点难点进行及时排解和指导，才可以达到在成长的过程中不断积累解决实际问题的知识和能力［4－5］。

4.2 分级管理有利于促进护理人员的继续医学教育

明确基础理论和专业技能的各项在各级晋升考核的比重让护士对现阶段需要掌握的知识更加清晰，只有目的明确了，才能让学习更有主动性和取得更好的效果。2年实践表明，实施分级管理后，对于卫生技术人员要求的继续医学教育学分达标率达到了100%，并且部分护士学分超额完成。这说明，明确各级护士岗位责任，可以很好地促进护士院内培训和其他继续医学教育的参与［6］。

4.3 促进护理职业发展和学科建设

分层分级的管理有助于增加管理的全面性，责任的明确使各级护士由被动的执行者变为质量控制的参与者，激发了主观能动性。护士从心理上愿意挑战自己的岗位职责，将各自的任务和工作做到最好。手术室的护理工作复杂，尤其是急诊手术和重症患者的抢救手术，要求护理工作的衔接和合作十分频繁和紧密［7］。不同能力及经验的护士通过层级管理可以形成良好的优势互补，发挥每个人最大的潜力和智慧。

长远看来分级管理设立的岗位竞争、晋升机制以及配套的物质激励使护士对自身的职业发展有了深刻的认识和憧憬。分级管理不能解决当前护士职业发展中面临的所有问题，但是会让更多的从业人员有了清晰的职业规划，并且积极参与未来的护理行业的改革［8］。护士队伍约占医院医务人员的一半，护理岗位分级管理是我院主动寻求内部改革的一次非常有意义的尝试，对于完善人事管理制度，促进我院护理工作的发展和学科建设的长远进步有积极的意义［9］。

［1］中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011－2015年）［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：286－288.

［2］吴欣娟.护士岗位管理与培训实践探讨［J］.中国护理管理，2012，12（5）：7－9.

［3］杨朝蓉，洪奕姗.手术室专业护士核心能力培训的实践与体会［J］.中外医学研究，2012，10（11）：85.

［4］李春英.岗位分级管理模式下护士分层培训的实施与效果评价［J］.河北医药，2014，36（3）：457－458.

［5］王悦，宋辉.分级管理在手术室护士专科能力培养中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（22）：2036－2037.

［6］陈凌，叶红.实施”护士岗位责任制”的Ⅳ法与效果［J］.护理管理杂志.2011，11（9）：679－680.

［7］叶灵芝.层级培训在手术室护士培训中的实践［J］.全科护理，2010，8（13）：323

［8］燕红.实施优质护理促进护理改革［J］.中国医院，2012，16（5）：2－5.

［9］张立新.实施护士岗位管理加强临床护理队伍建设——访卫生部医政司副司长郭燕红［J］.中国护理管理，2012，12（7）：5－6.

Effects of hierarchicalmanagement on optim ization of basic clinical service and improvement of professional competence of operation room nurses

ZHAO Dandan，LUWenbo，CHEN Yanqin，YANG Qingqing
（Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Corps，Zhejiang 314000，China）

R192.6

B

1672－0024（2016）06－0010－04

赵丹丹（1989－），女，安徽合肥人，本科，护师。研究方向：手术室护理