于跃远，郑宝玉

（温州医科大学附属口腔医院·口腔医学院，浙江 温州 325000）

·教学研究与管理·

综合病例在牙周病学教学中的应用

于跃远，郑宝玉＠

（温州医科大学附属口腔医院·口腔医学院，浙江 温州 325000）

目的：探讨综合病例在牙周病学教学中的应用效果。方法：将我校口腔医学专业2011级2个本科班随机分为实验组和对照组，实验组采用LBL＋PBL＋综合病例的教学模式，对照组采用LBL＋PBL的教学模式。学期末通过考试和问卷调查对2种教学模式进行评价。结果：实验组的理论基础成绩与对照组没有差别（P＞0.05），实验组的病例分析成绩和总成绩优于对照组；实验组学生对新的教学模式在促进理论知识的理解和掌握、提高理论知识的临床应用能力、培养临床思维能力等方面的作用给予了更高的评价（P＜0.05）。结论：综合病例的应用更有助于提高学生的临床综合能力，不同教学方法的结合能提高课堂效率。

综合病例；牙周病学；PBL教学法

Abstract：［Objective］To evaluate effect of comprehensive case analysis on Periodontological teaching.［Method］In 2011 grade，two classes of dental undergraduateswere divided into two groups.The control group’s instructionmethod was consisted of LBL＋PBL，while the experimentalgroup’s instructionmethod was involved LBL＋PBL＋comprehensive case analysis.At the end of the semester，identicalexams and questionnairewere given to both groups to evaluate two teachingmodels.［Result］Two groups showed no obvious difference in theory test scores.The experimental group outperformed the control group in case analysis assessment.The experimental group preferred the new teachingmodel on the aspect of promoting comprehension and grasp of the theoretical know ledge，improving clinical application ability，and developing clinical analytical abilities（P＜0. 05）.［Conclusion］Comprehensive case analysisenhanced the students’clinical comprehensive ability，and combination of diversified teachingmethods promoted higher teaching efficiency.

Key words：comprehensive case analysis；periodontology；problem－basedlearning

牙周病是我国居民最常见的口腔疾病，常引起牙龈出血、牙齿咬合无力、松动甚至脱落。随着生活条件不断改善，人们开始逐渐重视口腔健康状况，近年来牙周病就诊量呈现逐年大幅度增加的趋势，高素质的牙周病医生供不应求，这就对牙周病学教学提出了更高的要求。我教研室自2010年便开始尝试将以问题为中心的教学方法（Problem－Based Learning，PBL）结合传统教学方法（Lecture－Based Learning，LBL）用于牙周病学教学。在教学实践中，我们发现学生面对具体临床病例时，分析、决策和处理能力仍不甚成熟。为提高教学质量，提高学生的医患沟通、病例分析、全局观念等综合能力，使他们能更好更快地适应临床工作，我们探索了新的教学模式，即将LBL、PBL和综合病例三者结合，扬长避短，用于牙周教学，获得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择温州医科大学2011级口腔医学专业2个本科班共55人作为研究对象，随机将1班（27人）设为实验组，2班（28人）设为对照组。2组学生均是通过普通高校招生统一考试录取的全日制口腔专业本科生，性别、年龄、在校成绩等一般情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

2组均采用同一教材，即人民卫生出版社出版的第4版《牙周病学》［1］，由同一组教师采用不同教学模式进行相应章节的授课，全部教师均经过统一培训，整套课程均进行集体备课。其他教学内容，如教学大纲、学时和教学条件等均相同。

1.2.1 对照组教学方法 对照组采用教研室目前常规的LBL教学法结合PBL教学法。LBL采用全班整体授课，课堂上教师先对上节课内容进行复习回顾，然后导入新课，利用多媒体课件、板书、模型等辅助教具，系统、深刻地讲授基本概念和基本理论知识；PBL教学时分小组授课，课堂上教师引导学生就教学内容提出相关问题，课后学生各自利用图书馆、网络等资源对所有问题进行分析和解答，以书面形式上交问题的答案。教学过程包括组织教学、课前复习回顾、学生讨论加讲演式完成PBL相关教学、导入新课、讲授新课、练习巩固等环节。

1.2.2 实验组教学方法 实验组以教学大纲为依据，各章节知识点为基础，根据各章节知识特点和难易程度，灵活组合应用各种教学方法。LBL和PBL教学法的应用同对照组，在知识点不变的基础上，将教学进度稍作压缩，最后腾出6个学时（3次课），以学生为主体，对课题组集体编制的一个综合病例——“不能吃饭的牙齿”进行讨论学习。该病例涵盖前期LBL和PBL教学过程中全部重要知识点，在教师的参与下，每节课由学生自行分工，轮流担任主席、秘书和组员等角色。主席分时分步逐渐引导组员以问题的形式找出这些知识点，秘书进行问题的归纳和记录，分出大问题和小问题。小问题随机分配给组员们，课后由他们各自寻找相应答案；大问题则需要所有组员通力合作，集体分析和解决，最后以小组汇报的形式给出答案并进行讨论，绘制出这个综合案例的知识点机制图。特别强调教师只能作为指导者，起鼓励和调控的作用，学生们才是这个阶段教学的主体，全身心参与到课程的各个环节中。

1.3 教学效果评估

1.3.1 期末考试成绩评定 期末考试统一命题，试卷包含理论基础题（60分）和病例分析题（40分），满分100分。其中理论基础题又分为选择题（10分）、填空题（10分）、简答题（20分）和问答题（20分）；病例分析题包含4个病例，每题10分。2组学生在相同条件下完成考试，试卷批改采用盲法，为严格控制主观题评卷误差，由一名未参与本研究的教师负责批改。

1.3.2 问卷调查 课程结束后，对全部55名学生发放课题组自行设计的问卷进行不记名调查。共发放55份问卷，收回55份，全部为有效问卷。问卷调查包括以下7个问题，见表2。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件，对考试成绩进行t检验，对问卷结果进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

2组的理论基础成绩没有差别（P＞0.05）；实验组的病例分析成绩和总成绩优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组学生期末考试成绩比较（±SD，分）

表1 2组学生期末考试成绩比较（±SD，分）

实验组（N＝27） 对照组（N＝28）t P理论基础题 51.96±3.29 53.03±2.86 1.382 0.179病例分析题 31.96±3.83 25.10±5.73 5.825 0.000总分83.92±5.37 78.28±6.28 4.437 0.000

2.2 问卷调查结果

2组学生中的绝大多数均认为各自的教学模式能提高自主学习能力，提高学习兴趣，活跃课堂氛围，培养团队协作能力；实验组学生对新的教学模式在促进理论知识的理解和掌握、提高理论知识的临床应用能力、培养临床思维能力等方面的作用给予了更高的评价（P＜0.05）。

表2 2组学生问卷调查结果比较［N（%）］

3 讨论

3.1 综合病例的应用有助于培养临床能力

传统教学模式中，学生从学习一种疾病的名称开始，然后再具体学习疾病的病因、临床表现、治疗方案；而在临床工作中，医生首先面对的是临床症状，再根据症状和辅助检查推导出疾病诊断，给出治疗方案。因而，医学知识的学习和临床运用过程中思维模式是反向的，这正是医学生虽然理论考试成绩优异，但在刚接触患者时仍旧茫然不知所措的原因。课堂中引入综合病例后，通过病例分析培养学生的临床思维方式，使得实验组学生病例分析题得分显著高于对照组。6个课时的病例分析让学生感觉学而有用武之地，进一步激发了学习兴趣。从问卷调查结果中也可以看出，实验组学生对新的教学模式在促进理论知识的理解和掌握、提高理论知识的临床应用能力、培养临床思维能力等方面的作用给予了更高的评价。

3.2 不同教学方法的结合有助于提高课堂效率

LBL教学法虽然是填鸭式的传授方法，缺乏师生互动，不受学生喜欢，但也并非一无是处。在LBL教学法中，教师可以系统地讲解基础知识，更容易控制教学进度［2］，在基础知识的教学中或教师资源紧张的情况下仍具有独特的优势。与LBL教学法相比，PBL教学法更有助于调动学生学习的积极性，锻炼学生自主学习的能力［3］，但是学生将注意力集中在解决问题上，花费大量时间去收集整理资料，缺乏对理论知识系统、深入地学习［4］。从2组学生考试成绩比较来看，LBL＋PBL教学模式下，对照组学生的理论知识的掌握并不存在问题，但是知识的运用能力较差。

实验组的教学过程没有增加总学时，并且对纯理论教学学时进行了压缩。然而实验结果表明，2种教学模式下理论基础考试成绩没有明显区别，这提示了新教学模式的高效性。当然，压缩了理论教学时间必然导致学习效果打折扣，其高效之处在于，综合病例的引入既培养了临床思维能力，又对学过的基础知识进行了归纳和巩固。在这个过程中，学生不是机械地进行记忆，而是结合病例情境，对知识进行运用，同时加深理解。因此，将3种教学方法融合运用，发挥各自的优点，克服各自的不足之处，可以获得更高的学习效率和更好的教学效果，学生在分析病例的过程中也会出于兴趣而快乐地学习。

3.3 多种教学方法组合运用的难点

在教学实践中，要想将3种教学方法灵活穿插运用也绝非易事。首先，教师要对教学内容烂熟于胸，合理安排课程进度和课堂节奏，临床案例的选择要难易适度，案例的编写要紧扣课本，问题要指向重难点内容，能帮助学生将学过的知识融会贯通；其次，课堂中要调动学生的积极性，又要防止他们的思维信马由缰，在既定时间内达到教学目标；此外，在PBL教学和综合病例教学过程中需要大量的师资投入，在当前医教研并重，有效师资力量不足的大背景下，要想灵活高效地运用新的教学模式，还需要管理层和教师们在教学中投入更多的激情，注入更多的心血。另一方面，学生也要投入大量的精力，因而在教学实践中，各学科之间也应该有所协调，以免学生压力过大而疲于应付，使教学活动流于形式，达不到预期的效果。

［1］孟焕新.牙周病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2012.

［2］徐冠华，崔志明，陈卫军，等.CPBL教学法在骨科实习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2015，（11）：103－104.

［3］吴忧，梁顺利，张荣博，等.PBL教学法应用于神经内科见习教学的实践［J］.浙江医学教育，2016，15（1）：12－14.

［4］董平，张生来，董艳，等.PBL＋LBL双轨教学模式在国内临床医学教学中应用效果的Meta分析［J］.浙江医学教育，2013，12（1）：1－5.

Application of comprehensive case analysis in periodontology

YU Yueyuan，ZHENG Baoyu＠
（School and Hospital of Stomatology，Wenzhou Medical University，Zhejiang 325000，China）

G642.0 文献标示码：B

1672－0024（2016）06－0004－03

于跃远（1985－），男，山东威海人，硕士，住院医师。研究方向：牙槽外科临床与口腔教育

温州医科大学教改项目（编号：YBKG201419）

＠通讯作者：郑宝玉rachel-zheng0709＠foxmail.com