张　雷,刘美含,王琳琳*,魏佳慧

(1.吉林大学第二医院，吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院)



超声技术与MRI在银屑病性关节炎中的意义

张雷1,刘美含2,王琳琳2*,魏佳慧2

(1.吉林大学第二医院，吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院)

银屑病性关节炎(PsA)属于血清阴性的脊柱关节炎，其诊断复杂。近年来随着高频超声技术的发展及应用，对该疾病有了新的认识和提高，为临床诊断提供越来越有价值的信息。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年-2015年临床确诊银屑病性关节炎伴明显关节症状者45例，即皮肤病理提示为银屑病，血清学检查类风湿因子及抗核抗体阴性，其中男例22，女例23，收集其相应不适关节的高频超声及彩色多普勒图像及MRI图像，把单一关节作为研究单位，本研究中大关节包括肩关节8个，肘关节8个，膝关节10个， 髋关节5个，踝关节7个，小关节即指间关节 56个，其中远端指间关节51个，共计94个关节。

1.2仪器与方法

超声诊断仪，探头频率7-15MHz，线阵探头及3-5MHz凸阵探头，MRI设备为西门子3.0T，采集序列包括短时间反转恢复序列，T1加权及T2加权成像，脂肪饱和序列等。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

45例PsA 中未发现明显异常者8例，余37例病人均表现出有单个或多个关节受累。高频超声主要表现包括皮下软组织弥漫性肿胀，关节腔积液，滑囊病变，滑膜增厚，肌腱及韧带末端回声减低，屈肌腱鞘炎；多普勒超声主要表现为血流信号增多，肌腱韧带出现血管侵蚀，软骨改变及骨皮质连续性中断等；MRI主要表现包括软组织肿胀，关节腔积液，肌腱及韧带受累表现为水肿，出现骨侵蚀表现为骨皮质连续性中断。本研究中高频超声与MRI对比检出关节数目见表1 ，两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高频超声与MRI对大关节及小关节检出敏感性分析，对于小关节尤其是远端指间关节而言高频超声的敏感度要优于MRI，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1　高频超声与MRI对PsA 检查结果对比(共94个)

表2　高频超声与MRI对PsA 小关节检查结果

3　讨论

PsA患者伴有明显的关节症状及出现关节损伤会严重影响其生活质量，在2009年最新完善的PsA诊断标准中并没有超声检查提供的信息帮助[1]，虽然PsA与类风湿性关节炎在高频超声下的表现有部分的重叠，有研究发现两者之间的超声表现还是有差异的。利用高频超声检查可以发现PsA的早期特征性表现，如滑囊炎、肌腱或韧带末端炎症等，具有特异性[2]。MRI一直被认为是评估关节炎性疾病较为敏感的方法[3]，但由于其费用较高，较难被患者接受，所以一直以来，PsA都以X线来检测和评估关节损伤程度，但随着超声技术的不断发展及创新，目前超声技术已经越来越广泛的被应用于骨关节相关疾病的诊断中，尤其银屑病性关节炎的诊断有了突破性的进展，可以较早发现骨关节、韧带、肌腱的损伤等，评估所累关节或肌腱的损伤程度也有优越性[4]。本研究将超声检查技术与对关节软组织病变较为敏感MRI对比研究，旨在发现其各自的优势，为该病的诊断提供更加准确及丰富的信息。

本研究两种技术检查结果无明显差异，而在小关节组中出现超声优于MRI结果，原因可能是在本组病例中，病例总数较少，而小关节尤其是远端指间关节的数目较多，有研究表明，多普勒超声在诊断掌指关节及近端指间关节的病变方面与MRI敏感性相当，远端指间关节炎症时比MRI更敏感[5,6]，这与本研究的结果相一致。

本研究表明超声检查技术在一定程度上可以与MRI相媲美，甚至在远端指间关节的应用方面优于MRI,由于PsA的临床表现广泛，个体差异明显[7],所以不断丰富诊断信息内容才能不断提高疾病诊断的准确性。本研究中仅对MRI与高频超声及彩色多普勒超声做了对比研究，由于MRI费用较高不能被大多数患者所接受， 并且MRI检查时间较长，在PsA这样的关节疾病中应用受到一定的限制[8]。

另外银屑病性关节炎虽然发生在皮肤银屑病中的占据多数，但还有一部分患者先出现关节炎的表现而后出现皮肤银屑病，虽然两者的轻重程度没有什么相关性，但两者的发生却有着一定的关系。据统计，关节症状与皮损改变同时发生者延迟诊断2.3年，皮损先发者为5.6年，关节症状先发者为6.8年,大多数关节症状发生在皮损之后，仅有少部分与其同时发生或于其之前发生，如果把超声技术与血清学检验联合应用对先出现关节炎病变的病人，是否会更早做出诊断，还要大量的病例研究来证实。

[1]温丽英，冯冬梅，陈艳霞.银屑病性关节炎的诊断和药物治疗[J].河北北方学院学报,2015,(31):109.

[2]De Filippis LG,Caliri A,Lo Gulle R.et al.Ultrasongraphy in the early diagnosis of psoriasis-associated enthesopathy[J].Int J Tissue React,2005,27:159.

[3]Freeston JE,Brid P,Conaghan PG,et al.The role of MRI in rheumatoid arthritis:research and clinical issues[J].Curr Opin Rheumatol,2009,21:95.

[4]杨蕾，梁会泽，贾化平，等.超声结合X线检查对银屑病性关节炎的诊断价值[J].中国医药报道,2013,(10)12:6.

[5]向茜，邱通.银屑病性关节炎的超声研究进展[J].国际医学放射学杂志,2015,(38):54.

[6]Wiell C，Szkudlarek M，Hasselquist M，et al.Ultrasonography,magnetic resonance imaging,radiographf,and clinical assessment of inflammatory and destructive changes in fingers and toes of patients with psoriatic arthritis[J].Arthritis Res Ther,2007,(9):119.

[7]Conhi L,Roussou E.Clinical application of the CASPAR:criteria for psoriatic arthritis compared to other existing criteria[J].Clin EXP Rheumatol,2010,(28):304.

[8]Poggenborg RP,Terslev L,Pedrsen SJ,et al.Recent advances in imaging inpsoriatic arthritis[J].Ther Adv Musculoskelet Dis,2011,3:43.

1007-4287(2016)09-1554-02

2016-01-29)