陈立婷,张　也,邱立洁,钱东华*

(吉林大学第一医院 1.呼吸内科；2.内分泌代谢科，吉林 长春130021)



肺部感染性疾病中半定量检测痰液降钙素原的应用价值

陈立婷1,张也2,邱立洁1,钱东华1*

(吉林大学第一医院 1.呼吸内科；2.内分泌代谢科，吉林 长春130021)

降钙素原(PCT)作为新型炎性指标，在细菌感染的诊断和鉴别方面的敏感性和特异性优于其他炎性指标，本研究旨对肺部感染患者的痰液PCT进行半定量检测，并与传统炎性标志物进行比较分析，探讨痰液PCT在肺部感染性疾病中，尤其是细菌感染的应用价值。

1　材料与方法

1.1主要试剂降钙素原快速检测试剂盒由泰斯特捷生物技术公司提供，采用碳纳米管胶体金免疫层析法对痰液PCT进行半定量检测(严格按照说明操作)。

1.2研究对象选取2015年7月至2016年1月我院呼吸科病房肺部感染患者150例，纳入标准：所有肺部感染性疾病的诊断符合下列诊断标准[1]：根据美国胸科医师学会和危重病医学会共识会议的诊断标准，至少符合以下五点中的两点被认为有感染指证：①发热体温>38℃；②外周血WBC>12×109/L；未成熟(杆状核)中性粒细胞>10%；③胸部X射线检查提示肺部有感染；④体内有脓性分泌物；⑤临床决定开始或已经维持抗生素治疗。排除既往1个月内出现过肺部感染和(或)其他部位感染的患者；肿瘤患者及免疫缺陷患者；合并风湿免疫系统疾病、肾脏疾病患者；近6个月出现心脑血管意外、接受大手术治疗、大创伤等应激因素患者。其中男性78例，女性72例，年龄(60.16±14.26)岁。

1.3实验方法所有入选对象反复漱口、用力咳出气管深部痰液进行痰液PCT水平检测，并留取痰培养，同时抽取血常规、CRP、血清PCT、ESR等其他炎性指标静脉血标本。若患者出现发热，体温升高至38.5℃及以上，及时采取血培养。观察患者住院天数。

1.4统计学处理所有数据采用SPSS22.0统计软件进行处理；两组间数据分析采用独立样本t检验，多组间数据比较采用单因素方差分析；用Spearman相关系数进行各变量间的相关性分析。P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疾病类型分布社区获得性肺炎(CAP) 49例(32.67%)，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并感染31例(20.67%)，慢性支气管炎合并感染24例(16.00%)，支气管扩张合并感染35例(23.33%)，肺脓肿11例(7.33%)。

2.2根据疾病类型比较痰液PCT阳性率各疾病痰液PCT均有较高的阳性率，其中肺脓肿患者痰液PCT阳性率最高为100%，支气管扩张合并感染为85.7%，AECOPD合并感染为80.6%，慢性支气管炎合并感染为58.3%，CAP为69.4%。

2.3痰液PCT和患者住院天数及痰培养阳性率间相关性比较痰液PCT与住院天数及痰培养阳性率均呈正相关(rs=0.563，0.289，P<0.05)，痰液PCT浓度越高，患者住院天数越长，痰培养阳性率越高。在其他炎性指标中，NE、CRP、ESR、血清PCT均与住院天数呈正相关(rs=0.339，0.328，0.293，0.389，P<0.05)，WBC、NE、CRP与痰培养阳性率具有正相关性(rs=0.209，0.211，0.225，P<0.05)，但其Spearman相关系数(rs)显著小于痰液PCT，与住院天数的相关系数0.563；而WBC与住院天数无相关性(P>0.05)，ESR、血清PCT与痰培养阳性率无相关性(P>0.05)。

2.4根据痰培养分组对各组痰液PCT及其他炎性指标进行比较分析根据痰培养结果，分为痰培养阳性组(n=96)和痰培养阴性组(n=54)，对两组间痰液PCT及其他炎性指标进行比较分析：痰培养阳性组：痰液PCT≥0.05为78例，阳性率为81.2%，WBC(×109/L)为9.33(7.22-11.65)，NE(%)为73.10±12.95，CRP(mg/L)为 25.20(9.88-56.67)；痰培养阴性组：痰液PCT≥0.05为34例，阳性率为63%，WBC、NE、CRP分别为6.82(5.80-10.66)、68.00±12.61、12.50(3.45-33.23)，相比有明显差异(P<0.05)。而血清PCT、ESR其P值>0.05则无统计学意义。

2.5痰液PCT及其他炎性指标诊断肺部细菌感染的敏感性和特异性分析将痰培养细菌感染阳性作为细菌感染的金标准，绘制痰液PCT以及其他各项炎性指标的ROC曲线(如图1)，并进行比较。由此得出：痰液PCT的曲线下面积(AUC)=0.792，显著大于其他炎性指标；具有统计学意义(P<0.05)；标准误(SE)更小，95%置信区间(95%Cl)更窄，表明痰液PCT的敏感度和特异性较其他炎性指标更好。以痰液PCT诊断肺部感染界值为0.5ng/ml时，诊断肺部细菌性感染的敏感性和特异性最高，敏感性和特异性分别为58.1%和88.5%(如表1)。

图1　痰液PCT及其他炎性指标的ROC曲线表1　痰液PCT及各炎性指标的AUC、SE、95%Cl

AUCSE95%ClP值WBC×109/L0.5150.0590.400-0.6300.794NE%0.5290.0570.418-0.6410.611CRP(mg/L)0.5710.0580.458-0.6850.217血PCT(ng/ml)0.5230.0590.407-0.6400.685ESR(MM/1H)0.5540.0570.442-0.6670.349痰PCT(ng/ml)0.7920.0450.625-0.8210.000

注：AUC：ROC曲线下面积；SE：面积的标准误；P值：对面积进行检验的P值

3　讨论

肺部感染性疾病为临床上常见的感染性疾病之一，随着大气污染日益加重、人口老龄化加剧，肺部感染性疾病的发病率和死亡率逐渐升高，对人类健康和社会发展带来了极大危害[2,3]。据有关统计[4]，在美国，每年约有560万人患肺炎，由肺炎引起的总死亡率约为5%，为感染性疾病死亡的首位原因[5]。因此，早期准确诊断成为肺部感染治疗的关键。

PCT作为新型炎症指标，有研究发现[6]，与传统炎性指标(WBC、NE、CRP、ESR等)相比，其对诊断感染的准确性更高，PCT在肺部感染性疾病中诊断及指导治疗的价值越来越引起人们的重视[7,8]。有研究[9]指出轻度或局限的肺部感染血清PCT水平无升高，这可用于评价感染严重程度，但对于肺部感染诊断的敏感性降低。考虑到在肺部感染时，呼吸道局部分泌物中的PCT浓度可能会升高，在感染的早期，血清PCT无升高前即出现升高。

国内的学者对于痰液PCT在儿科呼吸系统疾病的研究较多。杜鹃等[10]阐述了痰液PCT在指导婴幼儿喘息患儿抗生素应用中的价值。同一作者还进行了儿童CAP患儿痰液PCT检测，并指出：细菌性肺炎组痰液PCT水平较支原体肺炎组和病毒性肺炎组明显升高，因此认为痰液PCT可作为社区获得性细菌性肺炎的辅助诊断指标[11]。李威[12]及李宝珠[13]的研究探讨了诱导痰PCT及痰液PCT在AECOPD诊断中的价值。最近有英国学者[14]用ELISE方法对COPD患者唾液PCT进行测定，该研究证实唾液PCT、CRP及NE是可测得的，且与AECOPD有明显相关性。

本文对肺部感染患者痰液用半定量方法检测PCT，分析不同疾病痰液PCT阳性率，各疾病痰液PCT均有较高的阳性率，说明痰液PCT检测对肺部感染诊断具有一定帮助，可作为辅助实验室检查指标。本文进一步研究了痰液PCT和患者住院天数及痰培养阳性率间的相关性，痰液PCT与住院天数及痰培养阳性率呈正相关，痰液PCT浓度越高，患者住院天数越长，痰培养阳性率越高。由此推断，痰液PCT浓度可反映患者住院天数长短及痰培养阳性率高低，痰液PCT可作为预测感染严重程度的指标。

综上所述，痰液PCT在肺部感染性疾病中有一定辅助诊断价值，尤其对于肺部细菌感染的意义更大。痰液取材方便、无创操作，半定量检测方法操作简单、过程迅速，在早期对感染情况进行判断，决定进一步诊断及治疗方案，因此在临床工作中值得推广。

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