吴晓丽，王　军，徐慧英，孙晓峰

(吉林大学第一医院 超声室，吉林 长春130021)



SonoVue实时灰阶超声造影在肝脏局灶性小病灶鉴别诊断中的应用价值

吴晓丽，王军，徐慧英，孙晓峰*

(吉林大学第一医院 超声室，吉林 长春130021)

近年来，随着超声造影剂及其造影成像技术不断发展，实时灰阶超声造影(CEUS)成像为临床超声肿瘤定性诊断构筑了新的平台，但由于造影剂的研发相对滞后，当病灶较小或者病灶回声低于周围肝实质时，CEUS误诊率较高[1]。第二代新型超声造影剂SonoVue的应用，提高了CEUS对肝内局限性病变的诊断能力[2]。本文回顾性分析162例肝脏局灶性小病灶的SonoVue CEUS诊断结果，旨在评价其对肝脏局灶性小病灶的鉴别诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月至2015年5月期间在我院住院行CEUS检查的162例(198枚病灶)为研究对象。入选患者的临床资料完整，所用超声造影剂为第二代新型超声造影剂SonoVue。患者因体检或其它疾病就诊时检查发现，入院时无明显的临床症状，经手术或穿刺活检病理证实。入选患者病灶0.9-3.0 cm，病灶最大径≤3 cm，平均(1.65±0.36)cm。162例患者中，男98例，女64例，年龄23-85岁，平均(47.74±10.15)岁，中位年龄40岁。

1.2仪器与造影剂采用意大利百胜公司Technos彩色多普勒超声仪及具有实时超声造影匹配成像技术(CnTI)功能，探头型号CA621，频率2.5-5.0MHz。采用SonoVue超声造影剂(意大利Bracco公司)，在冻干粉剂中注入5ml生理盐水完全混匀溶解，微泡溶液终浓度为8 μl/ml，所配制的混悬液在6 h内使用。

1.3方法造影前选择常规超声模式扫查肝脏，对肝内可疑病灶行多切面扫查，注意观察并记录病灶大小、形态、位置、回声、边界及其与周围组织的关系。然后选择血流最丰富的切面作为超声造影时重点扫查切面，然后切换至造影模式，行CEUS检查。抽取2.4 ml配制好的造影剂，经肘部正中浅静脉团注，随之快推5 ml生理盐水冲管。在注射造影剂时同步启动动态图像，造影全过程大约6-10 min。显像不满意或者多病灶时可间隔10 min行第2次造影。采用高清晰度录像带记录造影全过程，并以数字化动态图像的形式存贮单帧静态图像。

1.4观察指标造影结束后由2名高年资的超声医师担任造影扫查及造影后录像资料分析，将造影图像回放、读片。按照EFSUMB对肝脏局灶性病变恶性、良性超声造影诊断标准[3]进行诊断，并以病理结果为金标准进行比较。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行分析，以手术病理结果为金标准，计算CEUS对肝脏局灶性小病灶诊断的敏感性、特异性、准确率、假阴性率、假阳性率。

2　结果

2.1病理检出结果本研究162例(198枚)经病理检出结果显示：良性病灶88例(96枚)，恶性病灶74例(102枚)。见表1。

表1　肝脏局灶性小病灶病理检出结果

2.2CEUS检出结果本组198枚病灶经CEUS检出肝脏局灶性小病灶恶性病灶98枚，与病理结果符合率为96.1%(98/102)；检出肝脏局灶性小病灶良性病灶87枚，与病理结果符合率为90.6%(87/96)。结果见表2。

表2　肝脏局灶性小病灶CEUS检出结果(枚)

2.3CEUS对恶性肿瘤的诊断分析以肝脏局灶性小病灶的病理结果为金标准，CEUS对恶性病灶诊断的敏感性为91.6%、特异性为95.6%、假阴性率为8.4%、假阳性率为4.4%。可见，CEUS诊断肝脏局灶性小病灶具有较高的敏感性、特异性。

3　讨论

CEUS可以实时的、连续的显示造影剂灌注的微循环情况，且肝脏具有肝动脉和门静脉两套独特的供血系统，因此肝脏常规CEUS检查对显示肝脏病理状态时微循环血流动力学的变化、初步诊断典型的肝内占位性病变具有较高的敏感性[2]。但对于肝脏局灶性小病灶(<3 cm)由于病理类型多样，在常规灰阶超声下回声表现纷繁复杂，其超声造影表现常不典型，常规CEUS诊断的准确率较低[1]。此外，病灶增强方式与病灶的血管构成、空间分布和数目密切相关，常规超声难以显示血管内的血流[4]。

超声造影技术包括超声造影剂和造影成像技术两方面。第二代造影剂SonoVue可以通过肺毛细血管顺利进入左心脏，然后通过再循环进入整个身体的微小血管，增强血液的回声信号，使微小血管的信号强度增强，能够清晰显示微小血管及血流缓慢组织的血流状况，提高超声对恶性肿瘤新生血管的显像能力，使肿瘤新生血管和微小病灶可以完全显示[5，6]；可以显著提高超声小病灶病变肿块的检出率和诊断率，为恶性肿瘤的早期诊断和治疗争取时间[7]。此外，CEUS成像技术结合第二代造影剂SonoVue不仅可以显示临床诊断不清的肝脏内病变肿块，而且可以发现常规造影未能发现的肝脏内阴性病灶[8]。本组研究中198枚病灶最大径均≤3 cm，大部分病灶经常规CEUS检查未明确诊断。本研究以肝脏局灶性小病灶的病理结果为金标准，采用CEUS结合第二代新型超声造影剂SonoVue诊断恶性病灶的敏感性和特异性分别为91.6%、95.6%。可以看出，CEUS结合第二代新型超声造影剂SonoVue对肝脏局灶性小病灶的诊断灵敏。

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1007-4287(2016)09-1510-02

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