高　阳，毕晓郁

(1.首都医科大学附属北京妇产医院 检验科，北京100026；2.首都医科大学燕京医学院 检验系，北京101300)



10000例妇科门诊阴道分泌物检测结果分析

高阳1，毕晓郁2*

(1.首都医科大学附属北京妇产医院 检验科，北京100026；2.首都医科大学燕京医学院 检验系，北京101300)

目的通过对首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊患者阴道分泌物清洁度、霉菌、滴虫、细菌性阴道病的快速检测结果进行分析，探讨常见阴道病的发病特点，提高临床诊断率。方法对收集到的10000例妇科患者标本分别进行显微镜检查和细菌性阴道病诊断试剂盒检测。结果霉菌性、细菌性、滴虫性三种阴道病发病率依次为28.6%、11.5%、3.67%。三种阴道病阳性率随着阴道分泌物清洁度等级的增加而增加,Ⅲ度和Ⅳ度清洁度组较I度和Ⅱ度清洁度组，组间比较差异具有显著性(χ2=40.90-2245.37，P<0.01)，有统计学意义。除<20岁组和20-40岁组细菌性阴道病外，其余各年龄组霉菌、细菌性阴道病、总阳性率组间比较差异均具有显著性(χ2=6.85-589.37，P<0.05)，有统计学意义。40-60岁年龄组霉菌性、细菌性阴道病的阳性率最高，其次是20-40岁年龄组、<20岁年龄组、≥60岁年龄组；滴虫性阴道病各年龄组的阳性率差异不大，无统计学意义。结论本院妇科患者霉菌性和细菌性阴道病发病率较高，三种阴道病的阳性率与阴道分泌物清洁度及患者年龄(滴虫性阴道病除外)有密切关系。联合检测阴道分泌物清洁度、霉菌、滴虫、细菌性阴道病对阴道病的诊治有重要意义。

阴道分泌物；清洁度；霉菌；滴虫；细菌性阴道病

(ChinJLabDiagn,2016,20:1493)

阴道病是妇科最常见的疾病之一，由于女性的特殊生理结构，很容易受到病原微生物的感染，常见于霉菌、细菌、滴虫、衣原体、支原体等感染，使外阴出现瘙痒、灼痛等症状，严重的可导致不孕不育，给患者及家庭带来极大痛苦。阴道病的诱发因素很多且易复发，所以及早诊断尤为重要。本实验室对来本院就诊的10000例妇科患者的阴道分泌物进行了清洁度、霉菌、滴虫、细菌性阴道炎的快速联合检测，检测结果分析如下。

1　材料与方法

1.1研究对象

2013年3月至9月期间来首都医科大学附属北京妇产医院就诊的10000例妇科患者阴道分泌物标本，患者平均年龄为44(14-75)岁。

1.2试剂与仪器

细菌性阴道病诊断试剂盒(BV速蓝，北京明悟德生物技术有限公司)、奥林巴斯光学显微镜、恒温仪、结晶紫染液、生理盐水。

1.3标本采集

妇科医师用2支无菌棉拭子，尽可能多地收集患者阴道壁下中段分泌物，即刻送检，一支先涂在一张清洁玻片上用结晶紫染液染色检查清洁度和有无霉菌，再涂在另一张玻片上的生理盐水中，用于检测有无滴虫；另一支用于细菌性阴道病测定试剂盒进行细菌性阴道病的检测。

1.4检测方法

1.4.1清洁度、霉菌和滴虫检测诊断标准严格参照《全国临床检验操作规程》第三版[1]。

1.4.2细菌性阴道炎检测产品操作和结果判定严格按试剂盒说明书进行，打开测试管瓶，将取样棉拭子浸入测试管中，轻轻搅动混匀，将带有棉拭子端的测试管置于37℃恒温仪中温育10分钟后，加入2滴显色剂轻摇混匀，3分钟之内读取结果。阳性结果为测试管中或棉拭子上显示蓝色或绿色，阴性结果为测试管中显示黄色。

1.5统计学方法

应用SAS9.2统计软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1霉菌、滴虫、细菌性阴道病检测结果总阳性率为43.79%，霉菌性阴道病的阳性率最高(28.6%)，其次是细菌性阴道病[2](11.50%)，滴虫性阴道炎阳性率最低(3.67%)。见表1。

表1　10000例患者阴道分泌物3项指标阳性率统计

2.2阴道分泌物清洁度与霉菌、滴虫及细菌性阴道病阳性的关系随着阴道清洁度等级的增加，霉菌、滴虫、细菌性阴道病的阳性率也随之增加，霉菌性、滴虫、细菌性阴道病的阳性率在清洁度为Ⅳ度时最高，分别为71.27%、10.99%、16.48%，清洁度为Ⅲ度时次之，分别为42.49%、4.44%、16.44%，在清洁度为I度和Ⅱ度时阳性率较低。Ⅲ度和IV度清洁度组较I度和Ⅱ度清洁度组，组间比较差异具有显著性，有统计学意义。见表2。

表2　10000例患者阴道分泌物清洁度与霉菌、滴虫及细菌性阴道病阳性的关系

2.3年龄与霉菌、滴虫、细菌性阴道病阳性的关系除<20岁组和20-40岁组细菌性阴道病外，其余各年龄组霉菌、细菌性阴道病总阳性率组间比较差异均具有显著性，有统计学意义。40-60岁组阴道病阳性率最高，其次为20-40岁组、<20岁组、≥60岁组。霉菌性、细菌性阴道病的阳性率以40-60岁组阳性率最高，其次为20-40岁组、<20岁组、≥60岁组。滴虫性阴道病各年龄组的阳性率差异不大，无统计学意义。见表3。

表3　10000例患者年龄与霉菌、滴虫、细菌性阴道病阳性的关系

3　讨论

3.1阴道分泌物是由女性生殖系统分泌的液体，由于正常妇女阴道中存在的乳酸杆菌可酵解产生乳酸，因此阴道内pH值维持在3.8-4.4之间，此环境抑制其它细菌的生长和繁殖，达到自净功能。当防御机能遭到破坏，易引起病原菌感染[3，4]。

3.2通过对10000例阴道分泌物的检测结果分析，本院患者以霉菌性和细菌性阴道病为主，分别占28.62%和11.5%，同时阴道病患者分泌物的清洁度普遍较差，且主要集中在清洁度为Ⅲ度和Ⅳ度，以Ⅲ度最多。通过患者阴道分泌物清洁度检测可间接判断阴道感染情况，但需要注意的是，在阴道分泌物清洁度在Ⅰ-Ⅱ度时，仍存在一定比例的病原检查率。因此，在日常工作中患者阴道分泌物清洁度正常时仍要仔细查找病原菌，以免漏诊。

3.3霉菌性阴道病是条件致病菌白色念珠菌引起的最常见的阴道感染性疾病之一，约70%-75%的女性一生中至少有一次霉菌感染。约40%-45%的女性经历过霉菌感染的复发。长期滥用抗生素、免疫抑制剂、地区环境潮湿、不注意个人卫生都会使霉菌的感染率上升。另外，怀孕时激素水平的改变导致阴道内环境改变也会增加霉菌的感染机率。孕妇若感染霉菌应尽早诊断治疗以免导致流产、早产[5]。

3.4滴虫性阴道病共367例，占3.67%，阳性率远低于霉菌性和细菌性阴道病[6]。由阴道毛滴虫致病，是常见的性传播疾病之一，滴虫的感染与性接触有关，其它还包括马桶、浴池、泳池、衣物等的传播。滴虫的感染率因地区和人群的不同而有所不同。

3.5细菌性阴道病也是常见的生殖道感染之一[7]。根据统计我国人群细菌性阴道病患者的感染率在30%-50%，世界范围内的感染率为5%-30%[8]。细菌性阴道病常伴有分泌物增多、瘙痒等症状，但也发现一些患者无明显症状，就诊时容易漏诊。细菌性阴道病诊断试剂盒是利用唾液酸酶活性检测原理，测定阴道分泌物中致病菌唾液酸酶活性水平，为细菌性阴道病的诊断提供依据，与传统的Amsel法检测相比敏感性、特异性较高，受主观影响因素少[9]。研究表明细菌性阴道病的病因是多样的，与微量营养素缺乏(如维生素、β-胡萝卜素)、个人卫生习惯(如水或肥皂水冲洗)、饮食习惯、长期的繁重劳动有关[10，11]。细菌性阴道病常可引发输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、妊娠并发症、泌尿系统感染以及子宫内膜炎等疾病，严重危害患者身心健康，所以对于细菌性阴道病的及时诊断尤为重要。

3.6阴道病的发生与年龄有关，本文研究发现40-60岁组阴道病阳性率最高，其次为20-40岁组、<20岁组、≥60岁组。阴道病的发生还与性生活活跃、分娩、放置宫内避孕器、流产等情况有关。更年期及老年妇女由于雌激素水平的降低，阴道内局部抵抗力下降，当大量致病菌进入阴道或阴道处有外伤时，也会造成细菌感染引起阴道病[12]。故而在注重育龄妇女的生殖健康时，也不能忽视对更年期及老年妇女的生殖健康宣传与保健。

综上所述，阴道分泌物的检测是阴道病的重要诊断依据，因此加强阴道分泌物清洁度、霉菌、滴虫、细菌性阴道病的快速检测对于阴道病的早发现、早诊断、早治疗起着至关重要的作用，可以极大地提高临床的诊断效率。

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Study on examination and analysis on 10000 vaginal discharges in gynecologic outpatient

GAOYang1,BIXiao-yu2*.

(1.DepartmentofLaboratory,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China;2.DepartmentofMedicalLaboratoryScience,YanjingMedicalCollege,CapitalMedicalUniversity,Beijing101300,China)

ObjectiveBase on the results of analysis of vaginal discharges in patients from gynecologic outpatient department,and aim of this study was to discover the pathogenic character of vaginosis.MethodsA statistical analysis was conducted after testing samples of 10000 patients from gynecologic outpatient department in terms of fungi,trichomonad,cleaning degree and bacterial vaginosis by microscope and bacterial vaginosis diagnostic kit.ResultsFungi,trichomonad,bacterial vaginosis,three kinds of vaginal disease rates were 28.6%,11.5%,3.67%.Positive rate of three vaginal disease increases with cleaning degree level increases,The differences between III、IV of the cleaning degree groups and Ⅰ、Ⅱ of the cleaning degree groups are statistically significant (χ2=40.90-2245.37,P<0.01).In addition to the <20 age group and the 20-40 age group of bacterial vaginosis,differences among the rest of the age groups are statistically significant(χ2=6.85-589.37,P<0.05).Positive rate of 40-60 age group of fungal,bacterial vaginosis is the highest,followed by the 20-40 age group,<20 age group,≥60 group; positive rate of all age groups of Trichomonad vaginosis is no statistical significant.ConclusionFungi and bacterial vaginosis of gynecological patients in our hospital have a higher prevalence，positive rate of three vaginosis have close relationship with cleaning degree and patient age(except Trichomonad vaginosis).Combined detection for cleaning degree,Fungi,Trichomonad,bacterial vaginosis is very important for diagnosis and treatment of vaginosis.

Vaginal discharge;Cleaning degree;Fungi;Trichomonad;Bacterial vaginosis

1007-4287(2016)09-1493-03

R711.3

A

高阳(1977-)，女，蒙古族，辽宁人,主管技师,主要从事检验工作。

2015-09-02)