张佳宇，宋　彬，高硕徽，宫子建，张　肖，姜　洋

(吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科，吉林 长春130033)



胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后感染病原菌分布及危险因素分析

张佳宇，宋彬，高硕徽，宫子建，张肖，姜洋*

(吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科，吉林 长春130033)

目的探讨胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后发生感染的病原菌分布以及危险因素，为降低腹腔镜胃癌根治术后感染率提供理论支持。方法收集吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科2013年6月至2015年5月间收治的160例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料，对其术后感染病原菌的分布特点和危险因素进行分析。结果160例患者中共有27例患者术后发生感染，感染率为16.9%，其中肺部感染率最高，其次为腹腔感染和切口感染；27例感染患者共检出31株病原菌，革兰阳性菌8株，革兰阴性菌20株；腹腔镜胃癌根治术后感染的危险因素为年龄>60岁、吸烟、体质量指数(BMI)≥24kg/m2、合并糖尿病、留置导尿时间>3d和住院时间>14d(均P<0.05)。结论胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后感染的病原菌以革兰阴性菌为主；通过戒烟、提高机体免疫力、控制血糖、尽早拔除尿管、缩短住院时间等措施可以降低腹腔镜胃癌根治术后感染的发生率。

胃肿瘤；腹腔镜；术后感染；危险因素

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1474)

我国是胃癌的高发区，胃癌发病率和病死率逐年升高，严重威胁了人们身体健康和生活质量[1]。目前手术切除仍是胃癌的首选治疗措施，我国需要手术治疗的胃癌患者数量也逐年增高。腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性已经得到大样本、多中心临床试验的证实[2,3]。术后感染是手术常见并发症，严重影响了手术疗效和患者的预后，严重、多重感染甚至可导致患者死亡。因此找到发生术后感染的危险因素并采取相应的预防措施以降低术后感染发生率则显得至关重要。本研究收集吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科2013年6月至2015年5月间收治的160例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料，对其术后感染病原菌的分布特点和危险因素进行分析，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料2013年6月至2015年5月间吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科收治的160例行腹腔镜胃癌根治术患者，其中男93例，女67例，年龄范围为38-79岁，平均(42.6±24.7)岁。手术方式均为腹腔镜胃癌D2根治术。

1.2资料调查方法查阅病历，记录本研究所需各项指标：年龄、性别、BMI(体质指数)、吸烟史、是否合并糖尿病、留置导尿时间和住院时间。

1.3统计学方法采用SPSS19.0进行数据处理分析：计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1感染率及感染部位分布共有27例患者发生术后感染，感染率为16.9%。感染率由高到低依次为肺部感染、腹腔感染、切口感染和泌尿感染，分别为40.7%、25.9%、14.8%、11.1%。见表1。

表1　感染部位分布及构成比

2.2感染病原菌分布共检出31株病原菌，其中革兰阳性菌8株，革兰阴性菌20株。见表2。

表2　手术部位感染病原菌分部构成比(%)

2.3术后感染危险因素分析分析结果示年龄>60岁、吸烟、体质量指数(BMI) ≥24kg/m2、合并糖尿病、留置导尿时间>3d和住院时间>14d为术后感染危险因素。见表3。

表3　结直肠癌患者术后感染危险因素分析

3　讨论

本研究结果显示胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后感染率为16.9%，其中肺部感染率最高，其次为腹腔感染和切口感染。得益于腹腔镜的微创优势，腹部手术切口远小于常规开腹手术，本研究中感染部位为切口感染的患者仅4例，占所有感染部位的比例仅为14.8%，感染发生率远低于开腹胃癌术后报道的切口感染发生率[4]。27例感染患者共检出31株病原菌，以革兰阴性菌为主，与以往研究结果相似[5]。

本研究分析结果显示，年龄高于60岁、有吸烟史、超重(BMI≥24kg/m2)和合并糖尿病是腹腔镜胃癌术后感染的危险因素。老年胃癌患者由于肿瘤的长期消耗，出现贫血、营养状态不良等症状，自身储备能力明显降低，而且绝大多数老年患者伴随较多基础疾病，手术耐受性极差，术后感染发生率也随之升高[6,7]。因此，手术医师术前应详尽评估老年患者的一般状态和手术耐受力，纠正水电解质紊乱和负氮平衡状态，选择合适的手术时机。烟草中的有毒物质对呼吸道损伤极大，可使支气管黏膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，黏膜下腺体增生、肥大，黏液分泌增多，成分也有改变，容易阻塞细支气管，不仅可降低呼吸道排痰能力，还易于细菌集聚和繁殖，进而造成肺部感染，严重者甚至可导致脓胸，感染性休克等，危害极大，因此凡有吸烟史患者，术前应严格戒烟，进行呼吸训练提高心肺系统的代偿能力，术后鼓励患者咳嗽咳痰，并给予化痰、雾化等对症治疗，以降低肺部感染发生率。超重患者术后易发生感染，可能与超重患者体内过多的脂肪细胞抑制免疫细胞的产生有关[8]。糖尿病患者糖代谢异常，蛋白质合成能力减弱，组织修复能力降低，还可导致炎症细胞的功能受限，抗炎抗感染能力减弱，容易出现感染并发症，如切口感染等。

本研究分析结果显示，留置尿管时间超过3天为术后感染危险因素，临床上留置尿管为尿道感染的最常见原因，目前外科最新指南也推荐尽早拔除尿管和达到出院标准即可出院，因此术后应早期行膀胱功能锻炼，尽早拔除尿管，并做好尿道口的护理。住院时间大于14天也是腹腔镜胃癌术后发生感染的危险因素，住院时间越长，暴露时间越长，术后并发感染的机率越大。因此，处置患者时应严格遵循无菌原则，在患者达到出院标准时应尽早准予患者出院，以期降低术后感染发生率。

综上，腹腔镜胃癌根治术后感染的病原菌以革兰阴性菌为主，高龄、吸烟史、超重、合并糖尿病、留置导尿时间>3d和住院时间>14d为感染的危险因素，可以通过戒烟、提高机体免疫力、控制血糖、尽早拔除尿管、缩短住院时间等措施降低腹腔镜胃癌根治术后感染的发生率，在患者发生感染后应使用针对病原菌较敏感的抗生素早期治疗。

[1]TorreLA,BrayF,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics,2012[J].CACancerJClin,2015,65(2):87.

[2]李少华.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的对比分析[J].中国实用医药，2016,11(9):100.

[3]KouzuK,TsujimotoH,HirakiS,etal.Efficacyoftotallylaparoscopicdistalgastrectomyforgastriccancerinelderlypatients[J].MolClinOncol,2016,4(6):976.

[4]王荣土,吾红光,吴智强,等.胃癌患者手术部位感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2015，25(3):632.

[5]江彦,胡晓慧,彭睿,等.胃癌患者术后医院感染病原菌与影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016，26(5):1005.

[6]宫子建,崔晓峰,吉国锋,等.结直肠癌患者术后感染病原菌分布及危险因素分析[J].中国实验诊断学，2016,20(1):111.

[7]吉国锋,陶有茂,马冲,等.老年胃癌患者腹腔镜胃切除术后感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015,25(16):3754.

[8]王小凤，王毅，李丽莉，等．血清内脂素水平在肥胖高血压患 者中的意义[J].中国老年学杂志，2013，33(3): 657.

Riskfactorsafterlaparoscopicallygastrectomyanddistributionofpathogensforgastriccancerpatients

ZHAGN Jia-yu,SONG Bin,GAO Shuo-hui,et al.

(Department of Gastrointestinal and Colorectal Surgery,China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveToexploretheriskfactorsofinfectionsafterlaparoscopicgastrectomy,andanalyzethedistributionofpathogens,andtoprovidetheoreticalbasistocontrolinfections.MethodsAtotalof160patientswithgastriccancerwhounderwentlaparoscopicgastrectomyfromJun.2013toMay.2015wereanalyzed,andthedistributionofpathogensandriskfactorsforpostoperativeinfectionswereanalyzed.ResultsThepostoperativeinfectionratewas16.9%.Themaininfectionsiteswerelunginfection,abdominalinfectionandwoundcomplications.Atotalof31casesofpathogensweredetected,ofwhich20bacteriawasgram-negativebacteria.Thisstudyshowthattherelatedriskfactorsowereageabove60yearsold,smokinghistory,BMI≥24kg/m2,combineddiabetes,longdurationofindwellingcatheterandhospitalization(allP<0.05).ConclusionWecanreduceinfectionratebysmokingcessation,improvingimmunity,controlofbloodglucose,decreasingpreoperativebloodtransfusion,shorteningdurationofhospitalization.

Gastricneoplasm;Laparoscopic;Postoperativeinfection;Riskfactors

1007-4287(2016)09-1474-03

R619+.3

A

2015-12-29)