杜　微,潘海丰,刘福旭

(吉林大学第四医院 一汽总医院，吉林 长春130011)



急性ST段抬高型心肌梗死患者院前延迟影响因素分析

杜微,潘海丰*,刘福旭

(吉林大学第四医院 一汽总医院，吉林 长春130011)

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前延迟影响因素，为降低急性心肌梗死患者院前延迟时间提供理论依据。方法连续收集我院2014年1月-2015年12月行急诊PCI治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者267例为研究对象，以调查问卷及查阅病历资料形式收集患者的一般资料、冠心病相关危险因素、心肌梗死相关症状等具体因素，从而分析出可能影响患者及时就诊的相关因素。结果根据院前延迟时间分为痛门时间≤2h组(108例)、2h<痛门时间<6h组(117例)、痛门时间≥6h三组(42例)，院前延迟时间与年龄、糖尿病病史、家庭人均收入、既往心绞痛病史、突然起病、重症症状/典型症状及把症状归因于心脏病等相关(P<0.05)。结论应加强心血管疾病的普及、宣传力度，能够让患者深刻认识到心脏疾病的起病特点、临床表现、高危害性和早期及时诊治的重要性，尤其对高龄、患有糖尿病、低收入家庭及既往存在心绞痛病史者。

急性ST段抬高型心肌梗死；院前延迟时间；影响因素

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1449)

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中最危急的疾病，是最常见的致死病因之一，发病率逐年上升。再灌注时间越早，挽救的缺血心肌越多，可减少心脏不良事件的发生及降低死亡率，改善患者预后及生活质量[1,2]。心肌梗死后2小时，尤其是1小时内，是实施再灌注的“黄金时间”。STEMI患者再灌注延迟包括院前延迟及院内延迟，院前延迟时间约占总延迟时间的75%，因此缩短院前延迟时间对AMI患者抢救及治疗意义重大[3]。我们对汽车厂区行PCI治疗267例患者院前延迟因素进行分析，探讨原因，制定对策，期望改善急性心肌梗死患者预后。

1　资料与方法

1.1资料来源连续收集我院2014年1月-2015年12月行急诊PCI治疗的STEMI患者，入选标准：①符合ST段抬高心肌梗死诊断标准[4]；②发病至入院时间在12小时内或12-24小时仍有心肌缺血的症状和体征，接受直接PCI治疗者。排除标准：①拒绝调查问卷者。②不能说清楚发病时间。最终267例患者入选。

1.2资料收集填写统一的调查表，内容包括：①一般资料包括患者年龄、性别、家庭人均收入、受教育程度、就诊时间距离(15分钟)、是否夜间发病(22时-6时)；②冠心病危险因素包括高血压病、高脂血症、糖尿病病史、吸烟史等； ③心肌梗死相关症状包括发病时间、起病形式、重症症状或典型症状、既往心绞痛病史、是否将症状归于心脏病等；④其他。

1.3统计学处理采用SPSS19.0 进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较用卡方检验。根据发病至门诊挂号时间将267例患者分为痛门时间≤2h组、2h<痛门时间<6h组、痛门时间≥6h三组。P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1入选患者基线资料本次研究最终入选267例STEMI患者，年龄在 27-90岁之间(59.73±13.6)，其中男性206例(77.1%)，女性61例(22.9%)。合并高血压病140人(52.4%)，糖尿病69人(25.8%)，吸烟157人(58%)，高脂血症53人(19.8%)，初中及以下文凭124人(46%)，家庭人均月收入<2000元66人(24.7%)，呼叫急救系统48人(17.9%)。三组两两比较在男女比例、高血压病、吸烟史、高脂血症、文化水平及是否呼救急救系统上差别无统计学意义(P>0.05)。经统计学分析，可能导致STSMI患者就诊延迟的相关因素有：年龄、糖尿病及家庭人均收入(见表1)。

表1　三组基线资料对比[例数(%)或

注：与痛门时间≤2h组相比，差别具有统计学意义，★P<0.05；与≥2h痛门时间<6h组相比，差别具有统计学意义，▲P<0.05。

2.2院前延迟时间统计267例患者中、平均痛门时间192.18±191.49min；痛门时间≤2小时组108人(40.4%)，平均痛门时间56.42±11.85min；2-6小时组117人(43.8%)，平均痛门时间196.88±86.5min；痛门时间≥6h组42人(15.7%)，平均痛门时间610.18±157.93min(见表2)。通过对问卷中涉及的可能与延迟就诊相关的各项因素分别进行统计学分析，结果提示可能导致STSMI患者就诊延迟的相关因素有：既往心绞痛病史、症状突然发作、重症症状/典型心肌梗死症状及患者将症状归因于心脏病(见表3)。

表2　三组院前延迟时间统计

表3　导致STSMI患者就诊延迟的相关因素分析

注：与痛门时间≤2h组相比，差别具有统计学意义，★P<0.05；与≥2h痛门时间<6h组相比，差别具有统计学意义，▲P<0.05。

3　讨论

AMI是目前威胁人类健康的主要疾病，其左室功能的保留以及较高的生存率依赖于早期、快速、完全、持续的梗死相关血管的血运重建。PCI治疗已成为治疗冠心病的主要手段，其在发病早期能及时开通梗死相关动脉，最大程度缩小心肌的梗死面积，保护心脏射血功能，减少残留狭窄，降低血管内的再闭塞率，比静脉溶栓更为可靠，且创伤小实施简便。研究证实，若在AMI发病的2小时内恢复血供，可以挽救更多的频死心肌细胞、恢复缺血心肌的功能，而如果6小时后再恢复血供，只能挽救有限的心外膜下心肌[5]。因此，如何减少患者院前延迟及院内延迟对预后至关重要。

既往研究显示，院前延迟因不同国家和地区的医疗体系、地理环境、人文因素、经济发达程度不同，影响就诊延迟的因素不尽相同[6-8]。本研究通过调查本院267例急诊行PCI的STEMI患者，初步分析STEMI患者院前延迟的可能相关因素。结果显示院前延迟时间与年龄、既往糖尿病病史、家庭人均收入、既往心绞痛病史、突然起病、重症症状/典型症状及把症状归因于心脏病等相关(P<0.05)。男女比例、高血压病病史、吸烟史、高脂血症、文化水平、是否为夜间发作及是否呼救急救系统无明显相关(P>0.05)。

本研究显示，年龄与院前延迟相关，年龄越大，院前延迟时间越长，既往研究显示[9]，老年人是院前延迟的危险因素，老年患者往往症状不典型[10]、反应迟钝活动受限有关，另外，老年人不愿意打扰家人或其他心理因素，使就医时间延长；糖尿病与患者就医延迟相关，痛门时间2-6小时组与痛门时间≤2h组相比及痛门时间≥6h组与痛门时间2-6h组相比，差别具有统计学意义(P<0.05)，有研究证实与糖尿病可以导致末梢神经病变，进一步使得患者对疼痛的敏感性下降，临床表现不典型性相关[11]；家庭人均收入低者，更容易发生就诊延迟；突然发作、典型症状及把症状归于心脏病者，由于发病突然、迅速，患者警惕性和敏感性高，可以减少院前延迟时间；遗憾的是，既往存在心绞痛病史，却更容易造成患者就医延迟。

我院处于汽车厂区，主要针对汽车厂区职工及离退休人员，就诊时间距离小于15分钟者占79.7%，各组间差别无统计学意义，绝大多数患者为就近就诊；然而心肌梗死患者院前急救系统使用率仅为17.9%，与既往研究相比，急救系统使用率低，多数患者认为距离医院近，且未意识到心肌梗死的严重性，未呼叫急救系统。对于心肌梗死患者，应提倡使用院前急救系统转运，降低患者转运风险。

综上所述，社区应加强心血管疾病的普及、宣传力度，能够让患者深刻认识到心脏疾病的起病特点、临床表现、高危害性及早期及时诊治的重要性，尤其对高龄、患有糖尿病病史、低收入家庭及既往存在心绞痛病史者。

[1]ChamnarnpholN，WisaratapongT，CheevatanakornkulT.Correlationbetweenpercutaneouscoronaryinterventionvolume，door-to-balloontimeandmortalityofpatientswithacuteST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].JournaloftheMedicalAssociationofThailand,2012，95(3):325.

[2]YCWang,PHLo,SSChang,etal.Reduceddoor-to-balloontimesinacuteST-elevationmyocardialinfarctionpatientsundergoingprimarypercutaneouscoronaryintervention[J].InternationalJournalofClinicalPractice,2012，66(1):69.

[3]LindahlB.Multimarkerapproachfordiagnosisofacutemyocardialinfarction:betteranswersneedbetterquestions[J].ClinicalChemistry,2009，55(1):9.

[4]中华医学会心血管病学会分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010，3(8):675.

[5]霍勇,高伟,丁文惠.心肌梗死[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:313.

[6]HerlitzJ，WireklintsundströmB，BångA.Earlyidentificationanddelaytotreatmentinmyocardialinfarctionandstroke:differencesandsimilarities[J].ScandinavianJournalofTraumaResuscitation&EmergencyMedicine,2010,18(10):871.

[7]NguyenHL，SaczynskiJS，GoreJM,etal.Ageandsexdifferencesindurationofprehospitaldelayinpatientswithacutemyocardialinfarction:asystematicreview[J].CirculationCardiovascularQuality&Outcomes,2010，3(1):82.

[8]李常洪,郭金成,许敏,等．急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗延迟时间分布及其影响因素[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(30):3304．

[9]NguyenHL,SaczynskiJS,GoreJM,etal.Ageandsexdifferencesindurationofprehospitaldelayinpatientswithacutemyocardialinfarction:asystematicreview[J].CirculationCardiovascularQuality&Outcomes,2010，3(1):82.

[10]NadhemH,HediE,BadiiJ,etal.Acutemyocardialinfarctioninelderlypatients[J].LaTunisieMédicale,2012，90(7):542.

[11]KrasnodebskiP,OpolskiG,KarnafelW.Plasmaadiponectinlevelsinacutemyocardialinfarctionandduringthepostinfarctionrecoveryperiodinpatientswithtype2diabetesmellitus[J].KardiologiaPolska,2011，69( 9):924．

RelatedfactorsofdelayedtreatmentinpatientswithST-elevationmyocardialinfarction

DU Wei,PAN Hai-feng,LIU Fu-xu.

(Department of Pediatrics,No.4 Hospital of Jilin University,Changchun 130011,China)

ObjectiveToanalyzetherelatedfactorsofdelayedtreatmentinpatientswithSTEMI,andprovidethetheoreticalfoundationforreducingtheprehospitaldelayofacutemyocardialinfarction.MethodsContinuouscollectionsamplesof267casesofconfirmedSTEMIwithacutePCItreatmentinFAWgeneralhospital,toanalyzethefactorsthatmayaffectpatientsmedicaltimelythroughinvestigatedandrefertocases,includinggeneralinformation,CHDrelatedriskfactors,clinicalmanifestationofmyocardialinfarctionandsoan.ResultsPatientsaredividedintodifferentgroupsaccordingtotimeintervalbetweendiseaseonsetandtreatmentinhospital,threegroupsareformed:prehospitaldelay≤2hgroup,2-6hgroupand≥6hgroup.prehospitaldelayismainlyinfluencedbyage,diabeticmellitus,thepercapitaincome,previousangina,suddenonset,severe?symptoms/typicalsymptomsandattributingsymptomstoheartdisease.ConclusionTheconclusionshouldenhancethepopulationandpropagandaofcardiovasculardiseaseandenablethepatientstorealizetheCharacteristicsoftheonset,clinicalmanifestation,importanceofgettingtreatmentandhigh-riskofheartdisease,especiallyforthosewhoareadvancedinyears,forthosewhohavediabetes,forthosewhoarecomingfromlow-incomefamiliesandforthosewhohadanginapectoris.

STEMI；prehospitaldelay；Relatedfactors

1007-4287(2016)09-1449-03

R542.2+2

A

2016-01-08)