宋建宏，李清松，余光伟

乳腺癌术后简单调强放射治疗对肺受量影响的临床研究

宋建宏，李清松，余光伟

目的探讨乳腺癌术后简单调强放射治疗对肺受量的影响。方法将女性乳腺癌患者165例分为简单调强放射治疗组（86例）及电子线放射治疗组（79例），检测同肺最大肺深度（MLD）、同肺最小剂量（Dmin）、同肺最大剂量（Dmax）、同肺平均剂量（Dmean）、同肺V5、V10、V20、V30、双肺V5、V10、V20、V30并进行比较（同肺受照500 cGy、1000cGy、2 000 cGy、3000cGy时的体积百分比分别用同肺V5、同肺V10、同肺V20、同肺V30表示，双肺受照500cGy、1000cGy、2000cGy、3000cGy时的体积百分比分别用双肺V5、双肺V10、双肺V20、双肺V30表示）。结果简单调强放射治疗组MLD、Dmin、Dmax、同肺V20、同肺V30、双肺V20、双肺V30均明显低于电子线放射治疗组（均＜0.05），简单调强放射治疗组同肺V5、同肺V10、双肺V5、双肺V10均明显高于电子线放射治疗组（均＜0.05），两组Dmean差异无统计学意义（＞0.05）。结论简单调强放射治疗在肺受量方面明显优于电子线放射治疗，可以应用于乳腺癌的治疗。

乳腺肿瘤；癌；简单调强放射治疗；肺受量；临床研究

随着社会的发展，生活方式及饮食习惯的改变，乳腺癌的发病率越来越高，已经成为威胁女性健康的首位恶性肿瘤［1］。复发是恶性肿瘤的一个重要特征，乳腺癌也不例外，胸壁、锁骨上淋巴结均为乳腺癌局部复发的常见位置［2］，术后预防性的放射治疗能够显著降低乳腺癌的复发率，目前我国仍以电子线或者混合线放射方式为主要的放射治疗手段；但是其对肺等重要器官的毒性较大［3］。近年来简单调强放射治疗（sIMRT）逐渐开始在乳腺癌中应用，本文主要探讨乳腺癌术后简单调强放射治疗对肺受量的影响，为临床治疗方案的选择提供理论依据。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1—12月于浙江大学医学院附属第二医院就诊的女性乳腺癌患者165例，年龄30～58岁，平均（48.50±10.55）岁。纳入标准：患者已行乳腺癌改良根治术且没有进行乳房重建术；卡氏评分分值超过90分，心肝脾肺肾等重要脏器及血液系统功能无障碍，患者获得知情同意并签署知情同意书。排除标准：患者行保乳手术；放射治疗前发现出现有心、肝、脑、骨、肺等器官及淋巴引流区淋巴结转移的患者；患者不愿参加本研究。按照患者意愿分为两组，简单调强放射治疗组86例，电子线放射治疗组79例。

1.2方法先对患者进行定位，并采用CT（飞利浦大孔径双排螺旋CT定位机）获取CT图像数据。简单调强放射治疗组采用简单调强放射治疗，方法为采取Pinnacle计划系统，使用MV-X线，4个照射野，患侧胸壁切线野作为主野角度，同时在主野角度的内侧或者外侧再增加两个照射的角度，处方剂量为5 000 cGy/25次，每次200cGy，每天1次，每周行5次。电子线放射治疗组采用电子线放射治疗，先划分为胸壁野和锁上野两个照射野，两个照射野之间通过在体表划出标记从而共线衔接，根据胸壁厚度选择合适的电子线，处方剂量为5 000 cGy/25次，每次200cGy，每天1次，每周行5次。

1.3观察指标本研究主要观察乳腺癌简单调强放射治疗对肺受量的影响，主要观察指标为：同肺最大肺深度（MLD）、同肺最小剂量（Dmin）、同肺最大剂量（Dmax）、同肺平均剂量（Dmean），同肺受照500 cGy、1 000 cGy、2 000 cGy、3 000 cGy时的体积百分比分别用同肺V5、同肺V10、同肺V20、同肺V30表示，双肺受照500 cGy、1 000 cGy、2 000 cGy、3 000 cGy时的体积百分比分别用双肺V5、双肺V10、双肺V20、双肺V30表示。

1.4统计方法采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组一般情况比较两组年龄、T分期、淋巴结情况（N分期）、刀口切缘情况、脉管癌栓情况、患侧位置、病理类型、有无新辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗、合并其他慢性疾病构成方面差异均无统计学意义（均＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2两组肺受量比较简单调强放射治疗组MLD、Dmin、Dmax、同肺V20、同肺V30、双肺V20、双肺V30均明显低于电子线放射治疗组（均＜0.05），简单调强放射治疗组同肺V5、同肺V10、双肺V5、双肺V10均明显高于电子线放射治疗组（均＜0.05），两组Dmean差异无统计学意义（＞0.05）。见表2。

3　讨论

随着乳腺癌治疗方案的逐渐完善，新的有效的化疗药物的出现，内分泌治疗的合理应用，放射治疗设备及放射技术的飞速发展，乳腺癌的病死率呈现降低趋势［4］。乳腺癌患者的生存期比其他恶性肿瘤明显增加，此时并发症就会越来越受到关注，特别是放射治疗会给患者造成放射性肺炎、放射性肺纤维化等放射性肺损伤［5］，显著降低了患者的生存质量；所以乳腺癌放射治疗要在提高局部复发控制率的基础上，优化放射治疗手段，降低肺部等并发症的发生率是目前临床上面临的重要难题。为此本研究对乳腺癌术后简单调强放射治疗对肺受量的影响开展了临床研究。

放射性肺损伤和肺部的受照剂量、受照体积有正相关关系［6］，放射性肺损伤的严重程度和超过肺放射性耐受剂量的肺体积密切相关［7］，MLD、Dmin、Dmax、 Dmean、V5、V10、V20、V30均为评价肺受量的重要指标。本研究发现简单调强放射治疗组MLD、Dmin、Dmax、同肺V20、同肺V30、双肺V20、双肺V30均明显低于电子线放射治疗组（均＜0.05），简单调强放射治疗组同肺V5、同肺V10、双肺V5、双肺V10均明显高于电子线放射治疗组（均＜0.05），两组Dmean差异无统计学意义（＞0.05），这与Cendales等［8］的研究结果一致，简单调强放射治疗以低受照剂量的V5、V10为主，MLD、Dmin、Dmax、高剂量的V20、V30明显低于电子线放射治疗。

表1　两组一般情况比较例（％）

综上所述，简单调强放射治疗相比电子线放射治疗在肺受量方面具有明显的优势，可以应用于乳腺癌的治疗。

表2　两组患者肺受量比较

［1］朱萧，覃庆洪，韦长元，等.中晚期乳腺癌患者密集化疗与常规辅助化疗临床效果分析［J］.实用老年医学，2013，27（2）：157-159，173.

［2］魏娜，戴民，杜葵英.乳腺癌新辅助化疗对ER、PR、Her-2、Ki67的影响［J］.贵州医药，2015，39（3）：258-260.

［3］徐定华，蔡春仙，黄光学.乳腺钼靶X射线摄片联合4种血清肿瘤标志物对乳腺癌的诊断价值［J］.海南医学院学报，2015，21（9）：1294-1296.

［4］Chang WC，Hsu HH，Yu JC，et al.Underestimation of invasive lesions in patients with ductal carcinoma in situ of the breast diagnosed by ultrasound-guided biopsy：A comparisonbetweenpatientswithandwithout HER2/neu overexpression［J］.European Journal of Radiology，2014，83（6）：935-941.

［5］EatonBR，LoskenA，OkwanDD，etal.Local recurrence patterns inbreast cancer patientstreatedwithoncoplasticreductionmammaplastyandradiotherapy［J］.Annalsofsurgical oncology，2014，21（1）：93-99.

［6］Ryan JL，Heckler CE，Ling M，et al.Curcumin for radiation dermatitis：A randomized，double-blind，placebo-controlled clinical trial of thirty breast cancer patients ［J］.RadiationResearch，2013，180（1）：34-43.

［7］VaidyaJS，WenzF，BulsaraM，et al.Riskadaptedtargetedintraoperativeradiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer：5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial［J］.The Lancet，2014，383 （9917）：603-613.

［8］CendalesR，VasquezJ，ArbelaezJC，etal. Intensity modulated radiotherapy（IMRT）with simultaneous integrated boost（SIB）inapatientwithleft breastcancerandpectusexcavatum［J］.Clinical translational oncology，2012，14（10）：747-754.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.037

R 737.9

A

1671-0800（2016）08-1048-03

2016-03-15

（本文编辑：姜晓庆）

310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院

宋建宏，Email：songjianhong1031@163.com