李绍法 王志兰 陈明光

超声与术后病理诊断乳腺肿块良恶性对比

李绍法 王志兰 陈明光

目的 探究超声诊断乳腺良恶性肿块结果与术后病理结果的符合率。方法 对我院78例乳腺肿块手术病例进行回顾性分析，对比其术前超声诊断和术后病理结果。结果 超声对乳腺良恶性肿瘤诊断准确率均较高，但对良性乳腺肿块的诊断符合率高于恶性乳腺肿块，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性肿块在超声图像存在多血流的比率要高于良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声检查鉴别乳腺良恶性肿瘤效果较好，与病理结果符合率较高，但明确诊断还需结合其他辅助检查。

乳腺肿块；良恶性；超声；病理诊断

【Abstract】

Objective To explore the diagnostic accuracy of benign and malignant breast tumors by ultrasound and pathology. Methods Retrospectively analyzed78 cases of breast masses， diagnosis of ultrasound and the pathologic results were compared. Results Accuracy rate of diagnosis of benign and malignant breast tumors by ultrasound was higher， and the coincidence rate of benign breast masses was higher than that of malignant breast tumors， which was statistically significant （P＜ 0.05）； Multiple blood flow rate of smalignant tumor was higher than that of benign tumor， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The differential diagnosis of benign and malignant breast tumors by ultrasoundis is effective， and has high coincidence rate，but a clear diagnosis needs other auxiliary examination.

【Key words】Breast masses， Benign and malignant， Ultrasound， Pathological diagnosis

乳腺肿瘤为妇女常见疾病，发病率逐年上升，成为威胁妇女生命健康的首位肿瘤［1］。乳腺癌早期临床表现不典型，一旦发展到晚期，治疗难度大，所以，早期使用辅助检查手段鉴别良恶性至关重要。本研究采用超声鉴别乳腺良恶性肿块，具体内容见下文。

1　资料和方法

1.1 一般资料

以我院2014年1月～2015年5月收治78例乳腺肿块手术病例为研究对象（所有患者均符合手术指征）。患者均为女性，年龄25～63岁，平均（44.83±6.79）岁，病程6个月～3年，平均（1.21±0.53）年；肿块位于外上象限者23例，位于内上象限者11例，位于内下象限18例，外下象限19例，乳晕区7例。所有患者均无恶性肿瘤病史、无严重慢性疾病史、无重大手术史，术前有超声诊断结果，术后有病理诊断结果。

1.2 方法

回顾性分析78例患者术前超声诊断结果，与术后病理结果对比。超声诊断具体方法为：采用西门子G60S（PHLIPS-IU22）彩色多普勒超声诊断仪，选择高频线阵探头，设置频率为5～10 MHz。患者脱去胸前衣物，取仰卧位，双臂高举，手垫于枕后，充分暴露乳房和腋窝。检查者采用直接检查法，将探头置于乳头处，开始时以乳头为中心做放射状检查，要做到多切面、多象限检查，切忌漏诊。发现肿块时，以钟点表示其位置，并观察其大小、形状、纵横比、边界、与周围组织有无浸润、内部回声，将探头置于乳腺皮肤表面观察血流情况，包括收缩期最大流速、舒张期最小流速和阻力指数RI值，逐一记录。最后检查腋窝，筛查有无肿大的淋巴结，观察并记录。

1.3 评价标准

根据Adler分级标准将乳腺肿块血流分为5级：（1）0级：肿块的内部及周边均未见明显血流信号；（2）1级：存在极少血流信号，可见1～2处点状血流信号；（3）2级：存在少量血流信号，可见血流环绕病灶；（4）3级：存在明显血流，肿块内部有血流穿过，环绕血流在肿物内部有分支；（5）4级：存在丰富血流，肿块内部有多条血流穿过，或见网状血流。3级以上可认为有丰富血流［2-3］。

1.4 统计学方法

结果采用SPSS 15.0统计学软件进行处理、分析计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 超声与病理诊断结果

超声对乳腺良恶性肿瘤诊断准确率均较高，但对良性乳腺肿块的诊断符合率高于恶性乳腺肿块，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 良恶性肿块血流情况

经病理证实的55例良性乳腺肿块和23例恶性肿块比较，恶性肿块在超声图像存在多血流的比率要高于良性肿瘤，差别有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3　讨论

乳腺癌是最常见也是最严重的乳房疾病［4］，在发病初期，难以发现，出现病变时已进展至中晚期，因此应及时采用辅助检查手段鉴别乳腺肿块的性质。超声对鉴别肿块的良恶性有很大帮助，是临床鉴别乳腺癌的首选辅助检查［5］。

本研究发现：（1）超声对乳腺良恶性肿瘤诊断准确率均较高，但对良性乳腺肿块的诊断符合率高于恶性乳腺肿块。这可能与恶性肿瘤形态的多样化有关。几例病理证实恶性肿瘤而超声良性的病例，我们发现［6-7］：①部分黏液癌的病例，由于其边界清晰，内部回声较低，血流信号较少，超声误诊为纤维腺瘤；②部分图像边界不清，内部血流丰富，结合疼痛主诉和血象升高，超声诊断为可疑炎性肿块，其实质为炎性乳癌；③超声将部分边界不规则，内部低回声，较低血流信号的导管内癌误诊为乳腺增生病。对这几类疾病，超声的鉴别诊断效果较低，需要结合其他辅助检查。（2）恶性肿块在超声图像存在多血流的比率要高于良性肿瘤，说明恶性肿块内部血流比良性肿瘤丰富。研究发现，恶性肿瘤细胞需要大量养分，其能分泌“血管生长因子”，促使周边组织生长出新生血管为其供应营养，这些新生血管数量众多，易成网状结构，在超声中可发现，是恶性肿瘤诊断重要依据［8］。

表1　乳腺超声诊断结果与术后病理结果（n，%）

表2　良恶性肿块血流情况（n，%）

总之，超声检查鉴别乳腺良恶性肿瘤效果较好，与病理结果符合率较高，明确诊断需结合其他辅助手段。

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Benign and Malignant Breast Tumors Diagnosed by Ultrasound and Pathology

LI Shaofa WANG Zhilan CHEN Mingguang Department of Ultrasound，Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University/ Nanping First Hospital， Nanping Fujian 353000， China

R655.8

A

1674-9316（2016）16-0157-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.100

福建医科大学附属南平第一医院/福建省南平市第一医院超声科，福建 南平 353000