C反应蛋白联合降钙素在鉴别系统性红斑狼疮活动与合并感染中的意义

2016-10-25张丽娟

中国卫生标准管理 2016年16期

张丽娟

张丽娟

目的探讨C反应蛋白（CRP）联合降钙素（PCT）在鉴别系统性红斑狼疮活动与合并感染中的意义。方法将我院于2014年3月～2015年12月收治的系统性红斑狼疮患者100例分为未感染组68例和感染组32例，比较两组C反应蛋白、PCT、临床表现等差异。结果感染组患者发热、光敏感、口腔溃疡、雷诺现象、肌炎、浆膜炎、心脏损害发生率明显高于未感染组（P＜0.05）；两组患者补体、免疫球蛋白lgA、免疫球蛋白lgG、免疫球蛋白lgM、免疫复合物CIC等对比差异无统计学意义（P＞0.05），但是感染组患者C反应蛋白、血清降钙素原明显高于未感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 C反应蛋白联合降钙素在鉴别系统性红斑狼疮活动与合并感染中的应用意义重大，值得推广。

C反应蛋白；降钙素；系统性红斑狼疮活动；感染

【Abstract】

Objective To investigate the significance of C reactive protein （CRP） combined with calcitonin （PCT） in the differential diagnosis of systemic lupus erythematosus （LN） activity and complicated infection. Methods 100 SLE patients in our hospital from March 2014 to December 2015 were selected and were divided into non infection group（68 cases） and infection group（ 32 cases）， C-reactive protein， PCT， clinical manifestations of two groups were compared. Results The fever， photosensitivity， oral ulcers， Raynaud's phenomenon， myositis， serositis， heart damage of infection group were significantly higher than non-infected group （P＜0.05）； There were no significant difference in complement， immunoglobulin lgA， immunoglobulin lgG， immunoglobulins lgM， immune complexes and other CIC contrast between two gruops （P＞0.05）， but C-reactive protein， PCT of infection group were significantly higher than the uninfected group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The application of C reactive protein and calcitonin in the identification of systemic lupus erythematosus and complicated infection is of great significance， and it is worth popularizing.

【Key words】C-reactive protein， PCT， Systemic lupus erythematosus activity， Infection

系统性红斑狼疮属于全身自身免疫病，既有T细胞亚群的异常，又有B细胞的活化，且患者血清中出现多种自身抗体，进而导致全身各系统和器官出现损伤。但是由于系统性红斑狼疮活动与合并感染存在一定的相似性，诊断鉴别难度大，且两者治疗原则完全不同，容易发误诊、误治，因此加强系统性红斑狼疮活动与合并感染鉴别研究至关重要［1］。笔者主要分析C反应蛋白联合降钙素在鉴别系统性红斑狼疮活动与合并感染中的意义，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

将我院于2014年3月～2015年12月收治的100例系统性红斑狼疮患者分为未感染组68例和感染组32例，未感染组患者男20例，女48例，年龄11～70岁，平均年龄（36.8±5.4）岁；患病时间：18 d～20年不等，平均患病时间（10.6±3.4）年。感染组患者男7例，女25例，年龄10～70岁，平均年龄（37.3±5.6）岁；患病时间：20 d～20年不等，平均患病时间（10.9±3.7）年。所有患者经检查均符合系统性红斑狼疮的诊断标准，排除严重心脑血管疾病、严重肝肾疾病、神经系统障碍等患者。两组患者在性别、年龄、患病时间等资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PCT、CRP检测方法所有患者均在晨起后抽取前臂静脉血，抽血之前要空腹8 h，以1 500 r/min（离心半径8 cm）离心10 min行血清分离，分离后将血清存放于-20℃冰箱，进行PCT和CRP测定，其中血清CRP测定采用免疫比浊法（仪器为OLYMPUS2700全自动生化分析仪），血清PCT检测采用免疫化学发光法，采用试剂盒为IUMI test PCT试剂盒（德国Brelms Diagnostica），所有操作步骤均按照操作流程严格进行。

1.2.2 临床表现及其他指标检测记录两组患者的临床表现，主要包括发热、皮疹、光过敏、关节疼痛、神经系统损害情况、内脏器官受累情况；同时可辅助检查患者的血常规、尿常规等，主要指标补体（C3、C4）、免疫球蛋白（lgA、lgM、lgG）、免疫复合物（CIC），检测C反应蛋白，血清降钙素原。

1.3 统计学方法

根据SSPS 19.0统计学应用软件进行分析，计量资料（年龄、性别）采用t 检验，以（±s）表示，计数资料以（%、n）表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者临床表现对比

感染组患者发热、光敏感、口腔溃疡、雷诺现象、肌炎、浆膜炎、心脏损害发生率明显高于未感染组，说明感染组患者病情较为严重，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 两组患者临床指标对比

两组患者补体、免疫球蛋白lgA、免疫球蛋白lgG、免疫球蛋白lgM、免疫复合物CIC等对比差异无统计学意义（P＞0.05），但是感染组患者C反应蛋白、血清降钙素原明显高于未感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表1　两组患者临床表现对比［n（%）］

表2　两组患者临床指标对比（±s）

注：与未感染组比较，*P＜0.05

组别　　未感染组（68例）　感染组（32例）C反应蛋白（g/L）血清降钙素原（μg/L）补体C3（g/L）补体C4（g/L）lgA（g/L）lgM（g/L）lgG（g/L）免疫复合物CIC 19.2±4.7 0.31±0.12 0.7±0.1 0.18±0.1 2.9±1.5 2.8±1.7 15.3±3.5 11.7±2.1 49.6±12.5*1.73±0.65*0.7±0.2 0.15±0.2 3.0±1.4 2.7±2.2 14.2±3.6 10.2±2.7

3　讨论

C反应蛋白属于急性期反应蛋白，是炎症组织的标记物，在循环中C反应蛋白由肝细胞生成，由相似的非糖基化多肽亚单位构成，在人体健康状态下，C反应蛋白无明显变化，但是当炎症等导致细胞因子增加后会刺激肝脏，进而C反应蛋白产生量增多［2］。一般情况下，疾病发生后C反应蛋白会于6～8 h上升，2 d达到峰值，当这些因素得到控制后，C反应蛋白恢复正常。大量研究表明，在系统性红斑狼疮疾病活动以及感染检查中，可在感染患者肾脏组织检测到C反应蛋白，进而为疾病的诊断提供了依据［3-6］。本研究中，通过对C反应蛋白检测，发现感染组C反应蛋白、血清降钙素原明显高于未感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05），未感染组虽然部分略有升高，但是仍处于正常范围之内，说明 C反应蛋白可有效应用于系统性红斑狼疮合并感染诊断。降钙素是甲状腺的滤泡旁细胞（明亮细胞或C细胞）产生和分泌，血浆中钙离子浓度过高，胃泌素和五肽胃泌素的升高可促进降钙素的分泌。在正常情况下，PCT由甲状腺的C细胞产生，在健康群体血液中，PCT不能被测到（＜0.1 ng/ml），在严重感染（如细菌、寄生虫和真菌感染）并有全身表现时，PCT水平可以升高，有的可超过100 ng/ml，这时PCT大部分由甲状腺以外的组织产生，也是检测疾病感染的重要手段［7-8］。

综上所述，C反应蛋白联合降钙素在鉴别系统性红斑狼疮活动与合并感染中的应用意义重大，值得推广。

［1］刘海俊，戴冽，谢敏妍，等. C反应蛋白联合降钙素原检测在鉴别系统性红斑狼疮合并发热的临床意义［J］.中华临床医师杂志，2013，7（20）：9368-9371.

［2］郑擎，郑玲，陈树强. C反应蛋白联合降钙素鉴别诊断老年系统性红斑狼疮感染的价值［J］. 中国老年学杂志，2015，35（1）：19-20.

［3］钱松泉，钱桐荪. 血清C-反应蛋白鉴别系统性红斑狼疮活动与感染的意义［J］. 中国中西医结合肾病杂志，2006，7（4）：226-227.

［4］尤海燕，裘影影，吴玲，等. CD64指数在鉴别系统性红斑狼疮继发感染和病情活动中的意义［J］. 江苏医药，2014，40（1）：53-55.

［5］杨光琴. 中医整体护理观在糖尿病护理的应用［J］. 航空航天医学杂志，2012，6（6）：761-762.

［6］张秀玲. 中医整体护理观在糖尿病护理中的应用［J］. 光明中医，2016，31（3）：418-419.

［7］陈燕青. 中医整体护理观在糖尿病护理中的应用［J］. 中国医药指南，2014，12（4）：195.

［8］陈美华. 中医整体护理在糖尿病患者护理中应用效果［J］. 按摩与康复医学，2015，6（10）：110-111.

Significance of C-reactive Protein combined Calcitonin in Identify with Systemic Lupus Erythematosus Activity Co-infection

ZHANG Lijuan Department of Rheumatology and Immunology， the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450000，China

R593.241