陈 婧

某院2013～2015年门急诊第二类精神药品处方分析

陈 婧

目的 了解2013～2015年第二类精神药品在某院的使用现状和趋势，为临床合理用药提供参考。方法 采用回顾性分析方法对某院2013～2015年门急诊应用的第二类精神销售金额、药品用量、用药频度（DDDs）、日均费用进行统计分析。结果 某院2013～2015年使用的第二类精神药品有8个品种，其中口服剂6种，注射剂2种。2013～2015年第二类精神药品销售总金额分别为91 248.26元、74 173.04元、55 011.42元。用量逐年递减，其中曲马多缓释片用量最大，连续3年排第1位，且3年DDDs均排第1位；苯巴比妥片DDC值最小。结论某院2013～2015年第二类精神药品以口服药物为主，结构合理。

第二类精神药品；用药频度；日均费用；销售金额

精神药品（Psychotropic substances）是指直接作用于神经系统，使之兴奋或是抑制，连续使用能产生依赖性的药品［1］，分为一类精神药品和二类精神药品，其中后者使用较广泛。国务院颁布的《麻醉药品精神药品管理条例》对精神药物的管理和使用都做了明确规定［2］。合理应用此类药品可以缓解患者的症状，提高他们的生活质量；反之，会给患者和社会带来危害性。因此，二类精神药品的合理使用至关重要。

1　资料与方法

1.1 资料来源

选取某院2013～2015年度门急诊全部第二类精神药品处方作为研究对象。从医院信息中心调取2013～2015年第二类精神药品使用数据，包括药品名称、规格、单位、用量、销售金额等。

1.2 方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为指标分析方法，计算DDDs、DDC及排序比（B/A）。用Excel对用药数据进行分析。其中，DDD值参照2010年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》［3］和药品说明书及《新编药物学》［4］规定的成人每日使用剂量，DDDs=该药年消耗数量×规格/该药DDD值；DDC=该药年销售金额/该药DDDs；B/A=销售金额排序/DDDs排序；B/A比值越接近1，表明同步性越好［5］，反之则较差。

2　结果

2.1 处方基本情况

2013～2015年某院处方总量为1 149 250张，其中第二类精神药品处方15 146张，占处方总数的1.32%。在第二类精神药品处方中男性9 767例，占64.49%，平均年龄42.65岁；女性5 379例，占35.51%，平均年龄46.47岁，与其他研究报道的结果［6］基本一致，提示36～55岁年龄段人群对精神卫生服务的需求较大。

2.2 第二类精神药品的销售总金额

某院2013～2015年第二类精神药品销售总金额见表1。由图可见，某院2013年第二类精神药品销售总金额为91 248.26元，2014年为74 173.04元，2015年为55 011.42元，逐年递减。2014年较2013年递减18.71%，2015年较2014年递减25.83%，2015年递减幅度较大。

表1　我院2013～2015年第二类精神药品销售总金额

2.3 各种二类精神药品的用量及销售金额

某院2013～2015年各种二类精神药品用量及销售金额见表2。从使用数量上看，地西泮片、苯巴比妥片和注射用苯巴比妥的使用量是先增后减，尤其是后两种在2014年的增幅近一倍。分析苯巴比妥片和注射用苯巴比妥用量增长较大的原因是从2014年开始该地区晚上只有某院设有儿科急诊，高热惊厥的患者都集中在我院，因此该药的需求有所增加。从销售金额看，曲马多缓释片（41.3元/盒，每片含曲马多100 mg，10片/盒）排名第一，唑吡坦片（20.78元/盒，每片含唑吡坦10 mg，10片/盒）排名第2，二者单价金额远远高于其他药品。其他各品种的销售金额与其使用量的变化趋势相对应。3年内第二类精神药品使用总数量呈明显地递减趋势，分析与某院严格控制第二类精神药品的使用大大有关系。

表2　某院2013～2015年门急诊第二类精神药品用量及销售金额

表3　某院2013～2015年第二类精神药品DDDs、DDC及B/A

2.4 DDDs、DDC及B/A

某院2013～2015年各种二类精神药品的DDDs、DDC及B/A见表3。由表可见，DDDs最大的为曲马多缓释片，其次为艾司唑仑片，连续3年的DDDs排名均为前2位，为某院使用频率最高的第二类精神药品。DDC最高的为酒石酸唑吡坦片，其次为注射用苯巴比妥。地西泮注射液、苯巴比妥片和注射用苯巴比妥以及曲马多缓释片的B/A等于1，因此这些药物的同步性较好。

3　讨论

3.1 某院二类精神药品应用趋势

目前，某院使用的第二类精神药品有8个品种，其中口服剂6个，注射剂2个，其中以曲马多缓释片和苯二氮䓬类（BDZ类）为主要品种。曲马多由于近年来有成瘾性的报道，已列为第二类精神药品管理，由于其镇痛作用显著，且具有无呼吸抑制作用，依赖性小等特点，在临床上常用于各种中、重度疼痛，多用于外科、骨科的疼痛患者，但曾经有引起低钾麻痹的报道［7］，医生在使用过程中应加以注意。

BDZ类第二类精神药品在某院主要为失眠、癫痫病患者的主要治疗用药，同时也是精神分裂症、抑郁症、焦虑症患者改善症状的辅助用药。其中以地西泮片、艾司唑仑片及氯硝西泮片为代表，具有选择性和治疗指数高，对呼吸影响小，对肝药酶无诱导作用，依赖性小，起效快且价格低廉以及长期应用戒断症状轻等特点，逐渐取代了不良反应较大的巴比妥类药物，目前已是患者及非专科医师用于治疗失眠的首选［8］。其中地西泮片的使用量在3年内均排首位，其次是氯硝西泮片，可能是由于此2种药物的抗焦虑和催眠作用大小与剂量有关，高剂量时有催眠作用［9］。而艾司唑仑片作为中效药，其使用量具有逐年增长趋势。分析原因是艾司唑仑为氨基丁酸受体激动剂，具有显效快，呼吸抑制作用较弱，残留效应较轻等特点，因此临床上应用广泛。巴比妥类是肝药酶诱导剂，容易影响其他药物的代谢［5］，因此在镇静催眠方面，临床上已被BDZ类替代。注射用苯巴比妥在儿科使用频度较高，大多用作临床相关检查前的镇静及小儿高热惊厥的治疗。在耳鼻喉科大多用作耳鸣、失眠的治疗。眼科、外科大多用做术后疼痛引起的失眠。

近年来新型非BDZ类药如唑吡坦在临床被广泛应用。与BDZ类药相比，其只有较强的镇静安眠作用，抗焦虑合肌肉松弛作用较弱，且半衰期短，其中选择性作用于中枢神经系统苯二氮卓I型（ω-1）受体，对ω-2受体没有影响。虽然其销售金额排序连续3年均居前3位，但是DDDs排序靠后，DDC值较高，说明此类药物由于价格较高，患者接受程度还较低。此外，唑吡坦还有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹［10］。以上数据显示，我院第二类精神药品使用数量以口服药居多，其门诊患者多以镇静催眠、缓解焦虑为主要目的，急诊患者以外伤止疼和小儿高热惊厥为主。

3.2 DDDs及排序

曲马多缓释片DDDs 3年内均排在第1位，远远超出其他药品，说明其在我院的使用率极高，但呈逐年下降趋势。氯硝西泮片排第2位，主要是因为其为短效BDZ类药物，口服吸收好，起效快，此外，其活性代谢产物N-脱甲基氯硝西泮半衰期长，且主要不良反应是“宿醉感”，因此DDDs在2014年明显下降。艾司唑仑片排第3位，其DDDs呈稳定地增长趋势。该药的镇静催眠作用比氯硝西泮强，且不良反应少，尤其没有“宿醉感”，因此患者接受程度越来越高。巴比妥类药物DDDs排名靠后，说明其作为失眠治疗在我院使用频率较低，与其不良反应较多有关。我院使用的第二类精神药DDDs 3年同期排名趋于稳定，说明用药结构比较稳定。

3.3 DDC及排序

由表2数据显示，唑吡坦片和注射用苯巴比妥连续三年的DDC都是位于前2位，且均大于1。其他药物的DDC均小于1，说明唑吡坦片和注射用苯巴比妥平均日销售较高，其他药物日销售较低。

3.4 B/A及排序

纵观3年数据，氯硝西泮片和地西泮片3年的B/A均大于1，说明这两种药物的销售金额与DDDs同步性差。而唑吡坦片3年的B/A均为0，说明其价格偏高。其他药物的B/A都为1，说明以上药品的销售金额与DDDs同步性较好，患者接受程度较高。

总体来说，我院门诊使用第二类精神药品基本合理，BDZ类药物在临床应用中仍居主导地位，其优势远大于巴比妥类。我院第二类精神药品主要以口服药物为主，结构合理；药物的销售金额与使用频度的同步性较好。

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［2］ 姜君君，冯蕾.我院2009～2011年抗精神病药物应用分析［J］.中国现代药物应用，2012，6（23）：70-71.

［3］ 杨颖，韩敏珍，刘红艳，等. 某院门诊二类精神药品的使用分析［J］.中国医药指南，2011，9（21）：273-274.

［4］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第17版. 北京：人民卫生出版社，2011：269-270.

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Analysis of the Application of Type Ⅱ Psychotropic Drugs in Our Hospital during 2013-2015

CHEN Jing Department of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen Fujian 361000， China

【Abstract】

Objective To provide reference for rational application in clinic of type Ⅱ psychotropic drugs. Methods The application of type Ⅱ psychotropic drugs in our hospital during 2013-2015 was analyzed statistically in respects of consumption amount， consumption sum， DDDs， defined daily cost（DDC）， etc. Results 8 type Ⅱ psychotropic drugs were used in our hospital during 2013-2015， including 6 oral preparations and 2 injections. The consumption sum of drugs during 2013-2015 were 91 248.26 Yuan，74 173.04 Yuan and 55 011.42 Yuan. The number of type Ⅱ psychotropic drugs decreased year by year， and the amount of tramadol retard tablets was the largest and took up the first place in 3 years. DDDs of tramadol retard tablets also occupied the first place in the list of DDDs. DDC of Phenobarbital tablet was the smallest. Conclusion Type Ⅱ psychotropic drugs mainly are oral drugs and reasonable in structure in our hospital during 2013-2015.

Type Ⅱ psychotropic drugs， DDDs， Defined daily cost， Consumption amount

R95

A

1674-9316（2016）16-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.078

厦门大学附属第一医院药学部，福建 厦门 361000