魏绍山

对比分析聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床效果

魏绍山

目的 比较分析聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床效果。方法 对我院2014年7月～2015年3月予以聚髌器和克氏针张力带治疗的89例老年髌骨粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析。使用聚髌器治疗的患者归为A组（n=46），使用克氏针张力带治疗的患者归为B组（n=43），通过对术中以及术后各项指标的对比结果来对两组患者的治疗效果进行判断。结果 对两组患者进行1年左右的随访，随访的成功率为百分之百。通过对比分析发现，A组和B组的手术时间、手术中的出血量指标比较无统计学意义（P＞0.05）。B组的住院时间、骨骼愈合时间均高于A组（P＜0.05）。A组的优良率高于B组，且术后并发症的发生率小于B组（P＜0.05）。结论 聚髌器治疗老年髌骨粉碎性骨折的固定效果好，并发症较少，骨折愈合较快，治疗费用花费较少。

聚髌器；克氏针张力带；老年髌骨粉碎性骨折

本文笔者为了进一步分析对比聚髌器和克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折效果，选取了89例老年髌骨粉碎性骨折患者对二者的疗效进行了研究，结果如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

以我院予以聚髌器和克氏针张力带治疗的89例老年髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分成A组（使用聚髌器治疗，n=46）和B组（使用克氏针张力带治疗，n=43），对其临床资料进行回顾性研究。A组有男性患者26例，有女性患者20例；年龄50～82岁，年龄（67.2±8.6）岁；左侧髌骨骨折有22例，右侧髌骨骨折有24例；致伤原因：高处坠落有13例，交通事故致伤有23，跌伤有10例。B组有男性患者24例，有女性患者19例；年龄53～80岁，平均年龄为（68.0±8.2）岁；左侧髌骨骨折有18例，右侧髌骨骨折有25例；致伤原因：高处坠落有9例，交通事故致伤有21，跌伤有13例。入选标准：（1）经X线检查，确诊为髌骨粉碎性骨折；（2）对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）属于病理骨折和其他部位的骨折；（2）在骨折前，关节活动能力较差。

1.2 方法

术前准备工作：在患者入院之后，对患者进行简单的外部固定，进行各项常规检查，对手术可行性进行评估，排除一切手术禁忌后，方可进行手术。治疗方法：两组患者均取平卧位，采用硬膜外麻醉，麻醉成功后在膝关节前面行横弧形切口，要全层切开，将骨折的断端处显露出来，将骨折端的积血和嵌插软组织清除干净，将关节腔冲洗干净后将髌骨复位。A组：使用游标卡尺对髌骨上下径进行测量，将测量的数值缩小百分之十至百分之十五，分别在髌骨上下缘髌腱附丽位置行2至3个纵形切口，长度为3 mm左右。把记忆合金髌骨爪浸润在4度左右的盐水中，拉平弧型爪，定位髌骨爪各枝位置，将股四头肌腱和髌韧带达的骨质纵行切开，把髌骨爪各枝从股四头肌腱和髌韧带切口放置在复位的髌骨上，复位满意后，用温盐水纱布进行热敷，使复位至设计形状，产生连续的加压作用。B组：用两根直径为2.5 mm的克氏针平行间距为髌骨横径三分之一垂直穿骨折线，贴近关节面后从髌骨的下级穿到髌尖，针尖和针尾都要露出0.5 cm，再用1.5 mm的钢丝从髌前以8字形缠绕，拧紧和固定缝合髌前筋膜和髌旁支持带。B组患者在手术后用石膏托外固定5周左右，在去掉石膏后需要进行关节锻炼。B组在手术后用弹力绷带进行包扎固定，将患肢抬高，在术后第五天在CPM辅助下进行膝节关伸屈功能锻炼。

1.3 观察指标

将两组患者的手术时间、手术中的出血量以及住院时间以及骨折愈合时间进行详细的记录，观察术后并发症的发生情况。使用Bostman评分系统进行评价，优为28～30分，良为20～27分，差为＜20分。根据随访1年的记录，比较优良率。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 20.0对A、B两组的相关数据进行分析，以χ2检验法进行计数资料分析，表示形式为率（%），以t检验法进行计量资料分析，表示形式为 （±s），P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 A、B两组患者手术指标对比情况

对比可知，A组的手术时间和手术出血量均小于B组，但差异不明显。A组的住院时间、骨折愈合时间指标均优于B组，A组的治疗费用要高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 A组和B组优良率对比情况

A组有优43例（93.47%），良有3例（6.52%），差0例（0.00），优良率为100%，平均分为29.2分。B组的优有30例（69.76%），良有5例（11.62%），差有8例（18.60%），优良率为81.38%，平均分为22.9分。A、B组的优良率对比有较大差异（χ2=20.519，P＜0.05）。

2.3 A组、B组术后并发症对比

A组患者出现内固定物脱落有1例，创伤性关节炎有2例，并发症的发生率为6.52%。B组出现皮下疼痛有3例，感染有2例，内固定物脱落有1例，关节僵直和创伤性关节炎有8例，滑囊炎有2例，并发症的发生率为37.21%。A、B组的并发症发生率对比，差异较大（χ2=27.552，P＜0.05）。

3　讨论

髌骨骨折主要表现为髌骨出现局部肿胀，有疼痛感，膝关节不能自主的伸直，一般皮下会有淤斑［1-2］。髌骨骨折主要由于直接或间接的暴力造成，及时的进行治疗固定，可以防止创伤性关节炎的发生［3-4］。临床上比较常用的治疗方法是镍钛聚髌器和克氏针张力带。镍钛聚髌器在治疗时使用5个髌爪对骨头进行固定，甚至一些比较小的骨块也可以被很好的固定，操作过程比较简单，不需要进行钻孔和其他辅助性的器材来帮助固定，当骨折复位后把塑形好的聚髌器安放好就可以很牢靠的固定，在固定的过程中不会对患者的骨头造成进一步的损伤，比较适合老年骨折患者［5-7］。相比之下，克氏针张力带就存在一些缺陷。克氏针张力带是一种点、线的固定方式，不能对一些比较小的碎骨快进行固定，对于老年髌骨粉碎性骨折，因为穿针比较困难，固定的效果较差，并且在骨折复位后如果复位效果不佳，重新进行调整就会进一步的加重骨折严重程度，并且在术后并发症的发生率较高［8］。本次研究中，A组的术后并发症发生率小于B组，优良率高于B组，差异显著。且A组的手术时间和手术出血量均小于B组，但差异不明显，其住院时间、骨折愈合时间指标均优于B组，A组的治疗费用要高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　A组和B组手术指标对比（±s）

表1　A组和B组手术指标对比（±s）

组别　n　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）　　住院时间（d）　　愈合时间（月）　　治疗费用（元）A组B组46 43 t P 55.4±6.3 57.0±6.3 1.197 0.234 287.2±27.8 296.4±31.9 1.453 0.149 13.0±1.2 15.8±1.6 9.379 0.000 3.1±0.3 4.2±0.5 12.680 0.000 8 630±116 2 723±128 228.368 0.000

综上所述，聚髌器治疗老年髌骨粉碎性骨折的固定效果好，并发症发生的几率较小，骨折能在较短的时间内愈合。

［1］ 李文成，孙庆华. 聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效比较［J］. 山东医药，2012，52（44）：31-34.

［2］ 刘红伟. 聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效比较［J］. 婚育与健康·实用诊疗，2014，22（5）：40-41.

［3］ 谢亮喜，刘恩志. 镍钛-聚髌器治疗老年髌骨粉碎性骨折疗效观察［J］. 赣南医学院学报，2005，25（1）：48-49.

［4］ 宋彦雷. 镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折的临床价值［J］. 河南外科学杂志，2016，22（4）：87-88.

［5］ 杨东辉. 3种内固定方法治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效分析［J］. 现代预防医学，2009，36（2）：396，398.

［6］ 黄东红，卢启贵，李长树，等. 聚髌器联合克氏针内固定治疗髌骨骨折［J］. 中国中医骨伤科杂志，2016，24（5）：71-73.

［7］ 张代松，秦焕玉. 老年髌骨粉碎性骨折的固定方法探讨［J］. 中国现代医药杂志，2008，10（1）：63-64.

［8］ 王英华，毕宏政，王凤，等. 穿针结合缝合固定治疗老年髌骨粉碎性骨折［J］. 中医正骨，2009，21（1）：34-35.

Comparative Analysis of the Clinical Effect of Patellar Concentrator and Kirschner Wire Tension in Treatment of Elderly Patients with Comminuted Patellar Fracture

WEI Shaoshan Department of Orthopedics， Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine， He'nan Province， Shangqiu He'nan 476000， China

【Abstract】

Objective To compare and analyze the clinical effects of patellar concentrator and Kirschner wire tension in treatment of elderly patients with comminuted patellar fracture. Methods The clinical data of 89 elderly patients with comminuted patella fracture and who accepted patellar concentrator and Kirschner wire tension in our hospital from July 2014 to March 2015 were retrospective analyzed， and the patients were treated with patellar concentrator and were classified into A group （n=46）， while the patients were treated with Kirschner wire tension as the B group （n=43）. Then， the treatment effects of the two groups of patients were judged through the comparison of the indexes in the operation and after the operation. Results Two groups of patients were followed up for one year， and the success rate of follow-up was one hundred percent. By comparative analysis were found that comparison of operative time and blood loss during the operation between the A group and B group had no significant difference （P＞0.05） . The hospitalization time， bone healing time in the B group were higher than those in the A group （P＜0.05）. The excellent and good rate in the A group was higher than that of B group， and the incidence rate of complications after the operation was less than that of B group （P＜0.05）. Conclusion The fixed effect of patellar concentrator in treatment of elderly patients with comminuted patellar fracture are good， which the complications are less， the fracture healing is faster， and the cost of treatment is less.

Patellar concentrator， Kirschner wire tension， Elderly patients with comminuted patellar fracture

R683.4

A

1674-9316（2016）16-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.047

河南省商丘市中医院骨科，河南 商丘 476000