周映君+谭志伟+欧雄书+张东明+徐祖静

【摘 要】 目的： 观察穴位埋线疗法对代谢综合征的治疗效果。方法：选取60例MS患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予健康教育，根据实际情况采取对应饮食疗法和药物治疗，同时进行体育锻炼；治疗组在对照组的基础上加用穴位埋线。对治疗60天后两组的体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）的数据变化进行统计分析。结果：治疗组BMI、FBG、PBG、TG、TC优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 穴位埋线疗法治疗MS临床疗效肯定，值得推广应用。

【关键词】 代谢综合征；穴位埋线；疗效观察

【中图分类号】R259 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0068-03

代谢综合征（MS）是一组代谢紊乱性症候的总称，是包括糖尿病或糖尿病前期、中心性肥胖、不利脂质结构和高血压在内的多种代谢异常症候群[1]。随着人们生活水平提高和饮食结构变化，代谢综合征发病率呈上升趋势，在世界范围内已达13.61%，在糖尿病患者中则高达60%～80%，并且有年轻化的趋势[2-3]。我国MS患病率为16.5%，北方和南方地区分别为23.3%和11.5%。近年来，国内运用穴位埋线疗法结合其他方法如耳穴贴压、中药内服等综合治疗MS人群，获得一定的疗效，但单纯运用穴位埋线疗法对MS的疗效尚未肯定。因此，本研究运用穴位埋线疗法配合西医治疗MS，初步了解穴位埋线对MS疗效的影响，推广穴位埋线疗法在MS中的临床应用，进而提高MS的临床治疗效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月就诊于我院体检中心、门诊、内分泌科住院部MS患者60例为研究对象，随机分成两组。治疗组30例，男性10例，女性20例，年龄为27～48岁，中位年龄36.5岁，病史2～11年，中位时间4.6年；对照组30例，男性11例，女性19例，年龄26～47岁，中位年龄36.8岁，病史2～10年，中位时间4.5年。两组患者在性别、年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。

1.2 西医诊断标准[1] 根据2005年国际糖尿病联盟发布的代谢综合征全球共识定义，必须具备：（1）中心性肥胖：华人男性腰围≥90cm，女性≥80cm；（2）另加下列4种因素中任意两项：①甘油三酯（TG）水平升高：>150mg/d1（1.7mmol/L），或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl（1.03mmol/L），女性<50mg/d1（1.29mmol/L）或己接受针对此脂质异常的特殊治疗；③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/d1（5.6mmol/L），或己被诊断为2型糖尿病，如空腹血糖≥100mg/d1（5.6mmol/L），则强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但OGTT在诊断MS时并非必需。

1.3 中医诊断标准 脾虚湿阻型：浮肿、疲乏无力、纳差为主要表现，脉沉细，舌苔薄，舌质淡；肝郁气滞型：胃胀痞满、月经不调、失眠多梦为主要表现，脉细弦，舌苔白，舌质暗；胃肠实热型：眩晕、消谷善饥、困楚怠惰、口渴为主要表现，脉滑数，舌苔微黄，舌质红；阴虚内热型：头胀头痛、腰痛酸软、五心烦热为主要表现，脉细数微弦，舌苔薄，舌质红；脾肾阳虚型：腰酸腿软、阳痿、阴寒为主要表现，脉沉细无力，舌苔白，舌质淡。

1.4 病例纳入、排除标准 纳入标准：符合以上诊断标准，知情同意者可纳入观察范围；并根据中医辨证分型标准进行辨证分型（具备主症和任意两项次症，舌脉基本符合）。排除标准：①妊娠、哺乳期病患；②严重肝肾功能不全、心脑血管病、恶性肿瘤等；③近2周内服用降血脂药物者；④自动放弃或无法配合检查、治疗者。

1.5 治疗方法 对照组给予健康教育、根据实际情况采取对应饮食和对症治疗，伴糖尿病使用降糖药物（二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等）治疗；伴高血压使用降压药物（肾素-血管紧张素系统抑制药、钙拮抗药等）治疗；伴高血脂的使用降血脂药物（胆酸整合剂、HMG-CoA还原酶抑制剂等）治疗。治疗组在对照组的基础上加用穴位埋线，主穴取中脘穴、天枢穴、梁门穴、水道穴、大横穴、气海穴、上巨虚穴；配穴：脾虚湿阻加阴陵泉穴、三阴交穴；肝郁气滞加太冲穴、蠡沟穴；胃肠实热加支沟穴、曲池穴、内庭穴；阴虚内热加太溪穴；脾肾阳虚加三阴交穴、复溜穴。采用注射器针头埋植法，套管选1次性8号不锈钢注射针头，针芯选28号不锈钢毫针，将羊肠线（4～0号）剪成线段（1cm左右），浸泡于75%酒精，保证严格无菌消毒，针芯推动肠线，垂直进针，快速入穴位，将线埋皮肤、肌肉间（深度1.5～2.0cm），稍作提插，气至后出针，干棉球按压预防出血，每次取主穴2对，配穴1～2对，交替使用。埋线后指导患者按摩埋线穴位（2～10min），1次/10d，共治疗60d。

1.6 疗效判定 分别于治疗前、治疗第60天测量，要求测量标准化，即定时、定秤（尺）、定条件（饮食、着装等）。生化指标包括空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）分别于患者治疗前和治疗第60天治疗后早晨8时空腹抽取静脉血进行检测，餐后血糖（PBG）于餐后2小时内采血检测。显效：治疗后体重指数、空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、总胆固醇降至正常值；有效：血糖、血脂均有明显下降，但仍有1～2项未达到正常标准；无效：治疗后各项指标无明显改变。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件统计分析数据，计量资料用平均数±标准差表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组有效率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组体重指数、血糖、空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇治疗前后比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现代医学认为，代谢综合征与胰岛素抵抗、高血压、脂肪代谢、肾功能损害等诸多因素有关，治疗的最主要目的是减少心脑血管病、糖尿病、尿毒症的发生，规范化干预力求改善胰岛功能及肥胖，减少和逆转心脑、肾脏等靶器官损害。健康生活方式的宣教和实施是MS综合治疗的保障，旨在提高患者对MS的认知并使其做到合理饮食、规律作息、积极锻炼、放松心情等。多数学者认为[4-5]，强化生活方式是对MS患者的有效干预措施。目前并无专门针对MS病因治疗的措施，主要使用降血糖、降血脂、降血压等药物来予以缓解症状。

中医较早就有关于MS的描述，《黄帝内经》指出：“凡治消瘅、仆击……则膏粱之疾也”，“消瘅”属糖尿病范畴，枯、痿、厥属心脑血管病范畴，同代谢综合征相互影响。后人多用“消瘅”、“消渴”、“肥胖”来描述代谢综合征。现代中医对该病有了较深入的研究，王琦等[6]提出“辨体质-辨病-辨证”诊疗模式，认为痰湿体质是本病的基础。叶子等[7]认为MS发病的病位在肝、脾、肾三脏，病机可为郁热、虚损及痰、湿、瘀互结。中医认为，MS的病因为过食肥甘厚味，素体肥胖，少动或情志失调，病位在肝脾。肝失疏泄，脾失健运，脾不能为胃行其津液，脾不散精，物不归正化则为痰、为湿、为浊、为脂，郁热、痰浊、瘀血内蕴是MS的病理基础。

本研究基于中医学对MS的病因认识，主穴取中脘穴、天枢穴、梁门穴、水道穴、大横穴、气海穴、上巨虚穴；配穴根据患者的具体中医症型选取。选穴多以脾经、胃经为主，具有健脾除湿、调理气血的作用，使水谷得以化为精微而不致滞留成为膏脂[8]。穴位埋线疗法的整个操作过程实际包括了穴位封闭、刺血、割治、针刺等疗法，是一种融多种疗法、埋线效应和后效应于一体的复合型治疗方法，它克服了针灸作用时间短、就诊次数多等不足。羊肠线是一种异体蛋白，植入人体后逐渐被软化吸收，长期刺激身体组织，通过多途径、多位点调节全身多种活性物质及脏器功能，使针刺的效应时间延长，以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗MS的目的。机体对体重的调节涉及一个复杂的反馈系统[9-10]，本研究对MS患者给予健康教育、根据实际情况采取对应饮食疗法，同时进行体育锻炼。如有II型糖尿病，使用降糖药物（二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等）治疗；高血压患者给予降压药物（肾素-血管紧张素系统抑制药、钙拮抗药等）治疗；血脂异常者给予使用降血脂药物（胆酸整合剂、HMG-CoA还原酶抑制剂等）治疗。在对症基础上加用穴位埋线，通过中西医结合，达到系统调节MS多项紊乱指标，包括体重指数、空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、总胆固醇等。本结果同秦秀娟等[11-13]应用针刺治疗MS的结果基本相符。综上，穴位埋线疗法对MS有疗效，值得推广应用。

参考文献

[1]都健，崔丽娟.代谢综合征的定义及不同诊断标准的评估与思考[J].实用糖尿病杂志，2005，13（2）：3-5.

[2]苏言辉.代谢综合征研究进展[J].陕西医学杂志，2010，39（3）：359.

[3]Frod E，Giles W H. A comparison of the prevalence of the metabolic syndrome using two proposed definition[J].Diabetes Care，2003，26（3）：575-581.

[4]顾东风，Reynolds K，杨文杰，等.中国成年人代谢综合征的患病率[J].中华糖尿病杂志，2005，13（3）：181-186.

[5]张丽娟，马志红，周莹，等.强化生活方式对早期代谢综合征患者的干预效果[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（4）：432-433.

[6]王琦，李英帅.中医对代谢综合征的认识及辨治探讨（下）[J].浙江中医杂志，2006，41（11）：623-625.

[7]叶子，张世珍.代谢综合征的中医认识和治疗[J].中国中西医结合杂志，2005，25（7）：599-601.

[8]王翔宇，施秀丽，唐燕红，等.针灸祛脂瘦身疗效初探[J].上海针灸杂志，2006，25（2）：11-12.

[9]盂云风，周美启.肥胖病的针灸治疗及疗效评价[J].武警医学，2004，15（1）：57.

[10]崔艳华.穴位埋线配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖的疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（4）：112-114.

[11]秦秀娟，李青，罗亚萍.针刺对代谢综合征脂代谢影响的研究[J].河北医学，2012，34（14）：2211.

[12]李岩，赵桂君，陈英华，等. 针刺治疗代谢综合征50例临床观察[J].中国中医药科技，2010，17（4）：359-360.

[13]王少锦，李青，李梅，等.针刺干预代谢综合征脂代谢功能紊乱的临床观察[J].上海针灸杂志，2015，34（4）：314-316.

（收稿日期：2016.05.13）