李　梅，薛爱玲，张晓蓉



经胸超声慧星尾征在心力衰竭患者心功能评价中的应用

李梅，薛爱玲，张晓蓉

目的探讨经胸超声慧星尾征在心力衰竭患者心功能评价中的应用。方法选取因急性呼吸困难入院患者187例，分为急性左心衰竭(acute left heart failure, ALHF)组和非急性左心衰竭(non-acute left heart failure, NALHF)组。对比分析两组患者肺部超声彗星尾征(ULCs)数目，超声心动图测量LAD、LVEDD、E/Ea 值和EF 值，并绘制ROC曲线，计算曲线下面积并寻找最佳诊断分界点。结果ALHF组患者 ULCs 数目、左心房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、E/Ea 值均显著高于NALHF组，而EF值显著低于NALHF组，其差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.946(95%CI0.921～0.971)，当彗尾数>5条时，诊断心源性呼吸困难的特异性为79.6%(95%CI66.5%～92.8%)，敏感性为92.7%(95%CI79.2%～95.3%)，阳性预测值为90.67%(95%CI68.29%～96.17%)，阴性预测值为79.3%(95%CI65.1%～86.9%)，诊断准确率为82.9%(155/187)。结论经胸超声慧星尾征能够简单、准确地评估心功能状态，临床上可列入急性呼吸困难的常规筛查。

心力衰竭；超声检查；经胸超声慧星尾征；急性呼吸困难

急性呼吸困难是临床常见急症之一，而充血性心力衰竭是急性呼吸困难的主要原因，其住院率相当高，院内病死率达12%，1年内病死率高达30%[1]。因此，临床上对急性左心衰竭(acute left ventricular failure，ALHF)的早期、快速、准确诊断有助于及早缓解病情并有效改善预后。然而，在临床工作中很难快速判定ALHF，因为其最主要的临床症状——急性呼吸困难还常见于慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、哮喘、肺栓塞等常见内科急症[2，3]。目前，急诊内科医师判断ALHF主要依赖于临床症状、体征及相关辅助检查，如胸部X线片、心脏超声及实验室检测血浆脑利钠肽(plasma brain natriuretic peptide，BNP)和N片段脑钠肽前体(N fragment brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)[4]。2005年欧洲心脏病协会(ESC)和美国心脏病协会(ACC)指南中指出：胸部X线检查与肺毛细血管楔压的相关性很差，不能用于心力衰竭患者的临床决策，仅在极端严重的肺淤血状态下可以参考[5]。……