李鹏亮杨晓宇袁和培赵刚

·病例报告与分析·

非典型脊膜瘤和神经纤维瘤的碰撞瘤1例

李鹏亮①杨晓宇①袁和培②赵刚①

脊膜瘤 神经纤维瘤 碰撞瘤 手术治疗

Hokari等［1］首次报道椎管内可同时存在两种不同的病变，然而在排除神经纤维瘤病的患者的椎管内碰撞瘤仅报道有2例［2］。现对1例排除神经纤维瘤病的患者被诊断为非典型脊膜瘤和神经纤维瘤碰撞瘤进行报道，旨在提高神经肿瘤外科医生对此病的认识并进行相应的精准治疗。

患者男性，60岁，因“左侧肢体运动障碍渐进性加重2个月余”入院。患者26年前行椎管内病变切除术，术后恢复良好。患者否认神经纤维瘤病家族史。查体：左侧肢体肌力下降，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。磁共振颈椎平扫加普通增强：颈3～6椎体水平椎管内可见团块状等，T1稍长及稍短T2信号影，压脂序列呈高及低信号，增强扫描病灶及邻近脊膜呈明显强化，病灶延伸至邻近左侧椎间孔，相应水平脊髓受压，延髓及约平颈2～7椎体水平脊髓内可见条片稍长T1、稍长T2信号影（图1）。术前诊断椎管内脊膜瘤，拟行手术治疗。患者全麻，显微镜下通过后正中入路给予全部切除，手术电生理监测全程，期间给予运动诱发电位，以确保手术顺利进行。术中见肿瘤呈实性，质地硬韧，灰白色，血供丰富，与神经根粘连紧密，显微镜下将肿瘤分块全部切除。病理：非典型脊膜瘤与神经纤维瘤碰撞并混合性生长（图2）。免疫组织化学结果：非典型脊膜瘤Ki-67（+30%），EMA（-），PR（+90%），CD34（-）。神经纤……