杨方武　马健　李祥龙　赵莉　刘涛

【摘要】 目的：探讨分析应用潜行刨削术和传统切开挂线疗法治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的83例复杂性肛瘘患者作为研究对象，并随机分为试验组（42例）和对照组（41例），对照组患者行传统切开挂线术，试验组患者行潜行刨削术，对两组患者的治疗效果和肛肠动力学指标进行检测。结果：术后，两组患者均在近期治愈；对照组患者肛门功能在术后相比术前降低，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者手术前后肛门功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组创面愈合时间、住院时间等均明显优于对照组（P<0.05），且试验组出现复发的情况少于对照组。结论：潜行刨削术相对于传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘具有较好的手术效果，复发少，缩短了患者住院时间，对患者肛门括约肌功能以及肛门周围皮肤的损伤也较小。

【关键词】 复杂性肛瘘； 潜行刨削术； 切开挂线疗法

中图分类号 R574.8 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）5-0011-02

【Abstract】 Objective：To observe and discuss the clinical efficacy of thread-drawing and counter drainage operation and sneak planning operation in the treatment of high complex anal fistula.Method：83 cases with complex anal fistula were selected as research subjects，and they were randomly divided into the study group（42 cases） and the control group（41 cases），the study group were given sneak planning operation，while the control group were given thread-drawing and counter drainage operation.Finally the quality of post-operation and anorectal dynamics indicators of patients were compared and analyzed.Result：After the operation，the patients of two groups were cured recently.The results of testing of anal function showed that the difference between preoperation and postoperation in the study group was no significant（P>0.05）， while the significant difference between preoperation and postoperation in the control group was existed（P<0.05）.Compared with the control group，the study group were better in the time of wound concrescence，the time of in hospital（P<0.05），and the rate of relapse of the study group was lower.Conclusion：Sneak planning operation has more remarkable effect in the treatment of complex anal fistula than thread-drawing and counter drainage operation，it can decrease the relapse rate，the time in hospital and treating process，and can protect the function of anal sphincter and integrity of skin around anal.

【Key words】 Complex anal fistula； Sneak planning operation； Thread-drawing and counter drainage operation

First-authors address：The Central Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang 277800，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.005

復杂性肛瘘是医学界普遍公认的难题，在临床上的发病率也较高，存在许多并发症，由于在手术过程中既要考虑消除症状又要兼顾保护肛门括约肌功能，因此给治疗带来了许多困难[1]。传统切开挂线疗法虽然治愈效果明显，但是该手术治疗疗程长、对肛门括约肌功能损害大、患者需要承受的痛苦多，存在许多不足[2]。潜行刨削术治疗肛瘘方法是一种新的保括约肌技术[3]，笔者所在医院在2010年6月-2014年12月，对收治的42例复杂性肛瘘患者进行了潜行刨削术治疗，效果理想，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均来源于2010年6月-2014年12月笔者所在医院肛肠小儿外科诊治的复杂性肛瘘患者，诊断依据2012肛周脓肿和肛瘘诊治策略-解读美国和德国指南诊治指南[4]。经笔者所在医院道德伦理委员会批准，所有参与患者均签署知情同意书。以密闭信封进行随机分层抽样，将83例患者随机分为试验组及对照组。试验组42例，其中男24例，女18例，年龄（38.9±4.1）岁，病程（2.7±1.0）年；对照组患者41例，其中男22例，女19例，年龄（40.1±3.9）岁，病程（3.2±0.8）年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组行传统切開挂线术，做好手术前准备，详细了解内口的位置及情况，探针从患者外口探入，并扩大切口，对内括约肌、外括约肌皮下部、浅部的低位管道沿探针呈放射状切开，将坏死组织彻底清除干净；对于波及外括约肌深部或耻骨直肠肌的高位管道部分，探针从内口引出，挂入橡皮筋，拉紧并结扎，切除其余支管，将切口修剪成V型，创面用油纱填塞。对创面进行彻底止血、坏死组织应用双氧水等彻底清理处理。

1.2.2 试验组 试验组行潜行刨削术。器械需求：高清内镜以及其刨削系统（由美国linvatatec公司生产提供）、超声刀等。手术步骤：做好术前准备，根据术前B超或MRI充分了解瘘管走形方位，用美国linvatatec公司IM的4 mm广角镜头，在高清图像引导下，超声刀在肛瘘外口处沿着瘘管组织潜行切削，将瘘管壁用刨削系统刨削至管壁创面颜色呈现为质地柔软的红润色。存在内口时，则用探针从内口引出，挂入橡皮筋。对创面进行彻底止血、坏死组织应用双氧水等彻底清理处理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0数据进行处理分析，符合正态分布计量资料以（x±s）表示，方差齐者两组间比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛肠动力学测定结果比较

经过不同手术方式治疗，对照组手术前后肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组手术前后肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果及创面愈合时间和住院时间比较

两组患者均近期治愈。在创面愈合时间、住院时间方面试验组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后复发情况

手术后，试验组没有出现复发病例；对照组患者中有3例出现复发，占7.32%，经过扩创换药治疗后痊愈。

3 讨论

肛瘘，又称为“肛门直肠瘘”，是指直肠或者肛管与肛周皮肤之间形成的瘘管，在男性青壮年中比较常见，一直以来都是肛肠科在临床上治疗的一个难题。肛门直肠脓肿破溃或者切开排脓是导致肛瘘发生的主要原因。复杂性肛瘘即是指有两个以上的瘘管，同时存在主管和支管，并且瘘管走行无规律，位置处于较高部位，因此在临床上的治疗难度较大，它既要求对瘘管充分切开以保持引流通畅和完全清除支管，又要求尽最大可能地保护肛门功能[5]。

肛瘘内口受到反复的感染和污染，是造成肛瘘发作次数多、治愈时间长的最主要原因。因此，临床上采取有效的措施将瘘管内口和支管隔离，避免内口反复污染瘘管，是有效提高肛瘘治疗效果的关键所在[6]。因此，复杂性肛瘘的治疗选择合适的治疗方式是十分重要的，不当的手术方式容易引起肛门失禁、畸形，甚至造成肛瘘久治不愈，给患者的工作生活造成严重影响。

实践证明，传统切开挂线疗法治疗复杂性肛瘘疗效较为理想，但是也存在注入创面愈合时间长、对肛门功能损害大、并发症多等缺点。视频辅助下治疗的肛瘘方法是一种新的保括约肌技术[7]，而在本研究中，笔者采用了潜行刨削法，这是一种微创技术。一方面，术中采用内镜技术，有利于保持术野清晰，减小对肛门括约肌的损伤，对维护肛门括约肌和肛门形态的完整性十分有利，而且肛门直肠周围的间隙，也为内镜操作提供了便利[8]。另一方面，刨削系统可以有效减小需要切开的肛周皮肤范围，缩小了手术创面，促进加快创面的愈合速度。这一手术方法的另一个优点就是在首次手术失败后不会对下次手术治疗造成影响。通过本次研究，采用潜行刨削法的试验组患者在创面愈合时间和住院时间方面都优于对照组，检测肛肠动力学指标也表明该手术对患者肛门括约肌的功能没有明显影响，充分说明运用此法治疗复杂性肛瘘可以显著改善治疗效果，缩短治疗周期并减少复发。

参考文献

[1] Buchanan G N，Owen H A，Torkington J，et al.Long-term outcome following loose-seton technique for external sphincter preservation in complex anal fistula[J].British Journal of Surgery，2004，91（2）：476-480.

[2]王振军.肛瘘治疗的回顾和思考[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：881-884.

[3]储正达.潜行刨削治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2013.

[4]丁曙晴，丁义江.肛周脓肿和肛瘘诊治策略-解读美国和德国指南[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（12）：1224-1226.

[5]吴文江，罗湛滨，范小华.高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析[J].广东医学，2013，34（13）：2048.

[6]张以文，邹贤军.配合对口引流的量化挂线法治疗高位肛瘘的随机对照研究[J].中国医师进修杂志 ，2014，37（5）：34-36.

[7] Pier Carlo Meinero，Lorenzo Mori，Giorgio Gasloli.Video-Assisted Anal Fistula treatment：A new concept of treating anal fistulas[J].Dis Colon Rectum，2014，57（3）：354-359.

[8]郑雪平，王业皇，丁曙晴，等.内镜用于高位复杂性肛瘘手术的临床研究[J].中国肛肠病杂志，2013，33（7）：10-12.

（收稿日期：2015-10-24）