高学坤

摘要：真胃溃疡是奶牛和犊牛常见的疾病。真胃溃疡是指真胃黏膜及其深部组织的糜烂性炎症。如果胃壁发生全层性损伤即可造成穿孔，往往引起局限性或泛发性腹膜炎。如果真胃内容物渗出较多，大多数病牛可引发败血症或自体中毒而死亡。诊断真胃溃疡主要依据物理检查、排除法和腹腔穿刺术，采用综合疗法。

关键词：奶牛；真胃溃疡；诊断；治疗

中图分类号：S858.23 文献标识码：B文章编号：2095-9737（2016）03-0063-01

1 病因病机

多数奶牛发生真胃溃疡与集约化饲养及高精料日粮有关。当日粮中含较多量潮湿玉米或玉米青贮时，牛群出现不同程度的瘤胃酸中毒，常引发该病。产犊应激会诱发真胃溃疡，这是围产期奶牛代谢特点决定的；运输应激也是诱发因素之一，很多进口牛在隔离场大规模发病。另外，高产奶牛易出现真胃溃疡，这是因为到乳房的心输出量增加可能引起腹部内脏的相对低灌流量，容易引起真胃溃疡。

成母牛真胃溃疡的高发期及发病机制与真胃变位相似，并且两类疾病通常可能同时发生或相互继发。大多数有真胃溃疡临床表现的奶牛，集中在产后4～6周发病，这与产犊应激、胃肠道迟缓有很大关系。成年母牛另一个疾病高发期是在产犊前，这可能与心脏对胎儿的更高的心输出量导致血浆皮质醇增加、真胃灌流量减少有关。犊牛也常出现真胃炎、腹胀及真胃溃疡综合征，其确切病因还不清楚。犊牛和成年奶牛使用非甾体抗炎药治疗也可能形成真胃溃疡，这是非甾体抗炎药的副作用之一。成年牛真胃区淋巴肉瘤也能引起出血性真胃溃疡。

2 临床症状

依据患病牛是否发生出血和穿孔及疾病的严重程度，一般可将真胃溃疡分为三种类型。①溃疡及轻度出血。病牛真胃出现多处糜烂或浅表的溃疡，轻微出血或不出血。伴有少量出血的真胃溃疡症状不明显，临床上很难诊断。粪便样品的采集应避开直肠检查，防止出现潜血假阳性。②出血性溃疡。根据奶牛明显的黑粪症即可初诊。粪便正常的病牛，可参考血细胞压积、血清总蛋白、粪便潜血及脱水状态辅助诊断。③穿孔性溃疡。穿孔性真胃溃疡可见于犊牛、大青年及任何阶段的成母奶牛，其中在产后1～6周的奶牛中最常见。根据穿孔的大小和程度，临床表现差别极大。患有穿孔性真胃溃疡的犊牛比成年奶牛更容易形成弥漫性腹膜炎。急性病例疼痛部位易于确诊，但在亚急性或慢性病例疼痛难以定位，不易与创伤性网胃腹膜炎进行区分。如果奶牛是在泌乳的中后期发病，真胃溃疡的可能性较小。

成年牛和犊牛继发弥漫性腹膜炎时，症状一开始就很严重，呈现败血性休克状态。怀疑有出血性真胃溃疡时，粪便潜血检查、红细胞压积和腹水总蛋白是重要的诊断指标。由于大量蛋白进入腹腔，血清白蛋白和总蛋白下降。奶牛真胃穿孔继发弥漫性腹膜炎时，腹腔穿刺即可确诊：腹水中总固形物和总蛋白升高，但有些急性病例白细胞数相当低。

3 诊断要点

奶牛真胃溃疡（糜烂）一般的发病过程是真胃阻塞→真胃炎→真胃溃疡[1]。诊断其真胃溃疡主要依据物理检查、排除法和腹腔穿刺术。病牛死亡前一般难以真正确诊。出血性真胃溃疡的诊断基于苍白黏膜、高心率、黑粪症、低PCV和低蛋白血症。B超对犊牛及成年牛的弥漫性腹膜炎的诊断有很大帮助。

4 治疗方法

除非奶牛并发真胃变位，一般认为临床治疗穿孔性溃疡最好采用药物疗法而不考虑手术缝合。穿孔性真胃溃疡并继发局灶性腹膜炎病例的治疗和护理包括日粮调整和药物治疗。奶牛日粮中应停止添加青贮饲料、高湿玉米1～2周，增加日粮中纤维成分，如优质干草。如果因日粮能量过低而出现酮病时，可适当给予谷物等高淀粉饲料。药物治疗包括给予广谱抗生素7～14d，以控制腹膜炎[2]。奶牛患病期间出现其他并发症，如低血鈣或酮病时，应对症治疗。禁止使用皮质类固醇激素和非甾体抗炎药，以防加重溃疡的形成。多数病例康复需要5～14d，日粮调整应持续到病畜完全康复。仅少量出血的真胃溃疡，按照上面治疗穿孔性溃疡的方法调整日粮，并给予抗酸保护剂或收敛剂，一般即可治愈。对并发的炎症或者代谢性疾病给予相应治疗。

引起奶牛大出血的真胃溃疡可导致其死亡，需进行药物治疗并及时调整日粮。日粮调整和口服抗酸保护剂的方法同上。治疗的关键是确定是否需要输全血，如果可视黏膜苍白，心率超过100次/min，呼吸加快，则通常需要输血，为动物启动代偿机能和溃疡的愈合争取时间。一般病例需输入4～6L的健康牛血。牛存在11种血型系统，通常不会发生输血反应，可省去交叉配血试验。理想的血液供体应是牛白血病病毒（BLV）阴性和牛病毒性腹泻病毒（BVDV）阴性的奶牛。通常一次输血即足以稳定病情，而同时也为调整日粮、药物治疗和溃疡愈合赢得时间。个别病畜可能需要两次或多次输血。

参考文献：

[1] 徐胜强，张金明.一起牛真胃溃疡的诊治体会[J].畜牧兽医杂志，2012（2）：128-129.

[2] 王铁军，张尚勇.奶牛真胃溃疡的诊治[J]. 当代畜牧，2015（15）：72.