禄田保 李晓玲 魏玮

【摘要】目的：探讨双“O”形子宫捆扎术治疗产后出血的效果。方法：对我院2002年8月至2015年11月收治的20例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。介绍双“O”形子宫捆扎术的过程方法。结果：20例宫缩乏力性产后出血经双“O”形子宫捆扎术治疗后有效，7天～10天拆线，切口愈合佳，均顺利康复出院。结论：双“O”形子宫捆扎术简单易行，止血效果可靠，并发症少，且避免了子宫切除，保留了生育能力，也保障了妇女的身心健康。

【关键词】产后出血；双“O”形子宫捆扎；产后出血

产后出血是妇产科的常见并发症，随着医疗技术的提高，大部分患者通过正规系统的处置，能够得到有效控制[1]。我院对有产科合并症及分娩并发症的产妇，阴道分娩及剖宫产手术前均制定周详的防治产后出血的措施，但仍有一部分患者出血不能控制，出血量急剧增多，变成难治性产后出血，为产科急症。双“O”形子宫捆扎术是一种新的控制产后出血的手术方式。我院2002年8月至2015年11月间收治20例难治性产后出血的患者，均采用双“O”形子宫捆扎术治疗，取得了较好的临床效果，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例产后出血患者中初产妇17例，经产妇3例，年龄19～40岁；孕周37～41周，剖宫产16例，阴道分娩4例。剖宫产指征为珍贵儿、胎儿窘迫、头位难产、臀位、子痫前期、子痫、前置胎盘、多胎妊娠、胎盘早剥、疤痕子宫等。出血原因：宫缩乏力。

1.2 方法

双“O”形子宫捆扎术方法：将子宫从剖宫产原切口托出，双手加压子宫体，缩小子宫体积，若出血减少或停止，估计该术能成功。术者站在患者右侧，在子宫下段，腹膜反折处，距子宫缘3cm处，用20 PGA可吸收线，以大号圆针子宫前壁进针，从后壁对应部位出针，缝线拉至宫底距宫角3～4cm处，助手加压子宫体，抽紧缝线打结，同法处理对侧。常规缝合子宫下段切口。阴道分娩出血者开腹后同前法操作。这样子宫体纵向双“O”形子宫捆扎术完毕。

1.3 诊断标准

分娩后24h内，出血量超过或达500ml者，即可诊断为产后出血[2]。

2 结果

20例宫缩乏力性产后出血经双“O”形子宫捆扎术治疗均有效，7～10天拆线，切口愈合佳，均顺利康复出院。未发生活动性阴道出血，术后35～42天，检查子宫，复旧良好，恶露已净。均未出现产后晚期出血、宫腔粘连、产褥感染等症状。随诊2～12个月，20例患者均产后月经复潮，月经周期、经量及持续时间均正常。再次怀孕3例，2例已行剖宫产，宫内及盆腔没有发现粘连，母婴安全，健康出院。

3 讨论

1）产后出血居我国目前孕产妇死亡原因的首位，是分娩期严重并发症，占分娩总数的2%～3%[3]。70%～80%的产后出血是由宫缩乏力引起。子宫肌肉纤维具有内环外纵中交叉的生理结构，子宫血管行走于肌纤维间。正常情况下，产后宫腔容积缩小，肌肉纤维收缩，子宫血管被压迫，胎盘胎膜剥离面血窦关闭，从而使子宫出血明显减少或停止。受某些因素影响时，子宫肌肉不收缩或收缩乏力，胎盘胎膜剥离面血窦无法正常关闭，就可出现产后出血。宫缩乏力性产后出血一般的处理办法有宫腔填塞纱布，按摩子宫，应用宫缩剂，经腹结扎血管等[4]。一般患者经过这些处理均会奏效，但仍有一些难治性产后出血需要血管栓塞（介入治疗）甚至切除子宫来挽救产妇生命，而介入治疗要求一定的设备及技术条件。

2）产后出血患者多为20～40岁妇女，手术切除子宫意味着生育器官的永久丧失，加之卵巢血供50%～70%来源于子宫动脉，卵巢支切除或血管栓塞勢必影响卵巢的内分泌功能，从而严重影响妇女的身心健康[5]。

3）双“O”形子宫捆扎术可使子宫呈纵向、前后壁压缩状态，交织于肌纤维间的子宫血管被有效压迫，血窦被动关闭，出血迅速减少或停止，不破坏子宫血管网[6]（子宫动脉卵巢动脉阴道动脉吻合成网状）的结构与功能，从而子宫、卵巢不会缺血，坏死。

4）双“O”形子宫捆扎术，虽然被动使宫腔闭合，但未缝合，两“O”形环之间相距3cm以上，宫腔、宫颈管、阴道仍呈相通，不影响恶露的排出。

5）所用20PGA可吸收线，主要原料为羟基乙酸，广泛存在于自然界中，特别是在甘蔗和甜菜以及未成熟的葡萄汁中。其生物和化学性能为：无菌、无致热原、无急性全身毒性反应、组织相容好、植入体内后组织学反应良好、可以被吸收、代谢，最终排出体外[7]。

综上所述，双“O”形子宫捆扎术简单易行，效果可靠，可应用于剖宫产或阴道分娩时宫缩乏力性产后出血。对于边远地区不失为一种简单而实用的治疗产后出血手术方法，且避免了子宫切除，保留了生育能力，也保障了妇女的身心健康。

参考文献

[1]李跃红，许建凤，张美华，等.基层医院产后出血分级预警系统的建立及管理效果评价[C]//2014浙江省妇产科学、围产医学学术年会暨妇产科常见疾病规范化治疗新进展、围产医学现状与进展专题学术论坛论文汇编.2014.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.人民卫生出版社，2006：224.

[3]Briley A，Seed P T，Tydeman G，et.al.Reporting errors，incidence and risk factors for postpartum haemorrhage and progression to severe PPH：a prospective observational study[J].BJOG，2014，121（07）：876888.

[4]林佩瑶，郑容华，龙孙宇，等.宫缩无力产后出血的治疗进展[J].现代诊断与治疗，2012，23（10）：17851787.

[5]罗红艳，张艳珍.子宫动脉栓塞术和子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响研究[J].肿瘤学杂志，2014，20（05）：432434.

[6]陈金宝.实用人体解剖图谱（躯干内脏分册）[M].第1版.上海科学技术出版社，2015，05：501，562563.

[7]杨才德，雒成林.六位埋线疗法[M].第1版.中国中医药出版社，2015，09：34.