赏士雄 尚建华

【摘要】目的：探讨采用阿奇霉素治疗大环内脂耐药（MR）支原体肺炎患儿的临床效果。方法：随机选取2014年1月至2015年8月期间本院收治的支原体肺炎患儿94例，通过药敏试验鉴定将其分为MR组和大环内脂敏感组（MS组），所有患儿均接受阿奇霉素治疗，对其临床治疗效果进行观察。结果：MR组患儿的临床治疗总有效率低于MS组，但两组相比并无明显差异（P>0.05）；MR组患儿的呼吸道症状持续时间、发热时间及胸部阴影改善时间均明显长于MS组患儿，且在治疗结束时，MR组患儿的血清CRP水平明显高于MS组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：采用阿奇霉素对大环内脂耐药支原体肺炎患儿进行治疗，有助于促进患儿临床症状和体征的改善，具有一定的治疗价值，但其治疗效果略低于非大环内脂耐药支原体肺炎，建议在治疗时根据患儿病情合理选择药物，实施针对性综合治疗，以改善耐药性，并充分发挥药物的治疗效果。

【关键词】支原体肺炎；大环内脂耐药；阿奇霉素；疗效分析

肺炎支原体肺炎是一种常见的小儿呼吸道感染疾病，近年来其发病率呈现逐年上升趋势且呈现低龄化趋势[1]。此类患儿多发病缓慢，存在头痛不适、咽痛咳嗽及发热等临床症状。临床报道指出，支原体肺炎患儿经大环内酯类抗生素进行抗感染治疗可有效治愈。但是随着近年来抗生素类药物滥用情况的不断加剧，调查指出，部分支原体肺炎患儿已逐渐发展为MR支原体肺炎，对临床治疗造成不利影响[2]。本次研究为探讨采用阿奇霉素治疗MR支原体肺炎患儿的临床效果，随机选取近年来本院收治的支原体肺炎患儿94例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月至2015年8月期间本院收治的支原体肺炎患儿94例，所有患儿均符合《实用儿科学》[3]中支原体肺炎的相关诊断标准，且均存在肺部啰音、发热、咳嗽等典型症状。患儿入院后，对其进行肺炎支原体检测及体外药敏试验，并根据实验结果将所有患儿分为MR组和MS组。其中MR组共47例，包括25例女性，22例男性，年龄分布为2～11岁，平均年龄为5.4±2.7岁；MS组共47例，包括24例女性，23例男性，年龄分布为3～9岁，平均年龄为5.2±2.9岁。两组患儿的一般资料相比并无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患儿均接受常规支原体肺炎治疗，包括化痰、止咳、退热等，在此基础上，采用阿奇霉素对其进行治疗：取阿奇霉素（由浙江贝得药业有限公司生产）10mg/kd，同10%葡萄糖注射液混合后静脉滴注，每日1次，连续治疗3～5d。之后取阿奇霉素口服胶囊（由江西汇仁药业有限公司生产）口服，每次10mg/kg，持续5d。

1.3 观察指标[4]

对两组患儿的血清C反应蛋白（CRP）水平、呼吸道症状持续时间、发热时间进行观察记录，同时对两组患儿进行胸部X线平片检查，观察期肺部阴影变化情况。

1.4 疗效评估标准[5]

1）显效：患儿经治疗其临床体征及症状完全消失，且胸部X线片检查未见异常；2）有效：治疗结束后，患儿的临床体征及症状明显改善，且胸部X线片检查显示阴影明显吸收；3）无效：患儿经治疗其临床症状和体征无明显变化，或有加重趋势。其中将显效率+有效率=总治疗有效率。

1.5 统计学方法

本次研究采用平均值±标准差的形式表示计量资料，并对组间对比结果进行t检验，采用百分比的形式表示计数资料，并对其进行x2检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

本次研究中，MR组患儿经治疗，共计24例显效，14例有效，9例无效，总治疗有效率为；MS组患儿经治疗，共计30例显效，12例有效，5例无效，总治疗有效率为。MR组患儿的临床治疗总有效率低于MS组，但两组相比并无明显差异（x2=1.343，P=0.247）。

2.2 临床体征及症状

由表中数据可知，MR组患儿的呼吸道症状持续时间、发热时间及胸部阴影改善时间均明显长于MS组患儿，且在治疗结束时，MR组患儿的血清CRP水平明显高于MS组，差异具有显著性（P<0.05）。

2.3 不良反应

本次研究中，两组患儿在治疗期间均未观察到严重不良反应的发生。

3 讨论

相关报道指出，肺炎支原体不存在细胞壁，因此大环内酯类抗生素可通过结合核糖体50S大亚基从而抑制蛋白质的合成发挥抑菌杀菌作用。但是随着近年来MR的逐渐严重，大环内酯类抗生素对于肺炎支原体肺炎的治疗效果日益下降，寻找一种有效的支原体肺炎治疗方案已成为近年来临床研究的热点[6]。红霉素和阿奇霉素均是常用的支原体肺炎治疗药物，但是近来有研究指出，在采用红霉素对支原体肺炎患儿进行治疗时，易引起静脉炎及消化道类不良反应。阿奇霉素多被用于敏感菌所致呼吸道感染或皮肤软组织感染，是一种由红霉素修饰所得到的抗生素，其具有较高的组织渗透性，且作用时间长，药效显著，因此近年来逐渐成为支原体肺炎的首选治疗药物[6]。Lung DC等报道指出，MR肺炎支原体的23srRNA存在突变，易造成核糖体同阿奇霉素的亲和力下降，从而造成阿奇霉素对于MR支原体肺炎的治疗效果下降。在本次研究中，MR组和MS组患儿均接受阿奇霉素治疗，治疗观察显示，MR组患儿较MS组患儿其病程明显延长，且其治疗效果相对低于MS组，其主要原因在于MR肺炎支原体对于阿奇霉素具有一定耐药性，从而造成阿奇霉素对于支原体的生长抑制作用受到减弱，引起患儿的症状持续时间延长，同杨慧湘等报道中的结论基本一致。

资料显示，绝大部分支原体肺炎均不会给患儿带来生命危险，但是通过有效治疗缩短病程仍可有效改善患儿的生活质量。因此本次研究认为，对于MR支原体肺炎患儿，为保证充分发挥药物的治疗效果，建议选择病原体敏感抗生素，并在治疗期间对患儿进行定期耐药监测，并结合其病程和临床症状对治疗效果进行综合分析，从而视患儿具体情况联合其他抗感染药物对MR支原体肺炎患儿进行治疗。

综上所述，采用阿奇霉素对大环内脂耐药支原体肺炎患儿进行治疗，有助于促进患儿临床症状和体征的改善，具有一定的治疗价值，但其治疗效果略低于非大环内脂耐药支原体肺炎，建议在治疗时根据患儿病情合理选择药物，实施针对性综合治疗，以改善耐药性，并充分发挥药物的治疗效果。

参考文献

[1] 郑富霞，苗丽君，王静，等.阿奇霉素对肺炎支原体肺炎小儿的疗效[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：30713073.

[2] 张艳军.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效比较[J].当代医学，2015，21（30）：140141.

[3] 江载芳，申尾玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[J].第8版.中华医学信息导报，2015，10（08）：7.

[4] 陈嘉慧，印根权.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（08）：587589.

[5] 楊慧湘，赵艳飞.阿奇霉素对大环内酯耐药支原体肺炎患儿的疗效及预后分析[J].儿科药学杂志，2015，21（11）：3033.

[6] 霍苏琛.红霉素与阿奇霉素在治疗儿童支原体肺炎中的差异[J].西部医学，2015，27（05）：773775.