高韩斌　赵良平　王兵　姚彪　舒海洲　徐卫亭　陈建昌

心力衰竭患者睡眠呼吸暂停的调查

高韩斌赵良平王兵姚彪舒海洲徐卫亭陈建昌

目的：分析心力衰竭患者睡眠呼吸暂停（SA）的发生率，评估此类人群SA发生的危险因素。方法：对486例于心脏内科住院的心力衰竭患者进行柏林问卷调查，分为SA高危组和SA低危组。测量颈围、腹围、身高、体重，计算体重指数。进行相关数据统计分析。结果：所有患者中，SA高危组153例，占31.5%。SA高危组患者的颈围、腹围以及高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、吸烟、饮酒、既往脑血管意外、BMI＞30kg/m2的比率均明显高于SA低危组（P＜0.05），而男女之间无明显差异。多因素logistic回归分析显示，高血压、饮酒、既往脑血管意外、颈围、体重指数与SA的发生相关（P＜0.05）。结论：心力衰竭患者高危SA的发生率高于普通人群，男女之间无明显差异。此类人群SA发生的危险因素与普通人群相似。

睡眠呼吸暂停；心力衰竭；危险因素

睡眠呼吸暂停综（sleep apnea，SA）是临床上常见而又容易被忽视的一种睡眠呼吸调节障碍性疾病。表现为反复发生的呼吸暂停或低通气，伴有间歇性低氧血症和高碳酸血症。国内外报道，成年人SA的患病率在2%～4%左右［1，2］。SA与心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病有重要关联，心血管疾病人群具有更高的SA患病率［3］。SA所致的交感神经兴奋性增强、胸腔内负压增加、氧化应激、炎症反应、血管内皮细胞损伤等机制与心力衰竭的发生有关。柏林问卷评估SA简单、方便，与多导睡眠检测诊断的SA符合率较高［4，5］。目前，国内对心力衰竭患者SA患病率的流行病学调查鲜有报道。本研究采用柏林问卷评估我国三个医院心脏内科住院心力衰竭患者的SA高危的发生率，分析SA发生的相关影响因素。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究为三中心横断面调查研究。选择2013年1月至2014年5月于苏州大学附属第二医院心脏内科、江苏省太仓市第一人民医院心脏内科、苏州市吴中人民医院心脏内科住院的心力衰竭患者486例，其中男性284例，女性202例，年龄22～95岁，平均（68.2±13.7）岁。入选标准：纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级，超声心动图示左室射血分数＜45%。排除标准：①不愿意接受问卷调查；②意识丧失状态，无能力接受问卷调查；③已知患有恶性肿瘤。本研究由医院伦理委员会批准，所有入选患者均知情并同意。

1.2研究方法

1.2.1柏林问卷调查。由医师对患者进行柏林问卷调查［4］。根据评分结果分为SA高危组（≥2分，153例）和SA低危组（≤1分，333例）。

1.2.2临床资料。测量患者的颈围、腹围、身高、体重，计算体重指数（body mass index，BMI，体重/身高2）。记录患者的高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、既往心肌梗死、既往脑血管意外、吸烟、饮酒、冠心病家族史以及此次住院期间的治疗情况。

1.3统计学分析应用SPSS17.0进行数据统计分析。计量资料用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。多因素Logistic回归（Backward）分析SA发病的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本资料所有患者中，SA高危组153例，占31.5%。SA高危组患者的颈围、腹围、BMI，以及高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、吸烟、饮酒、既往脑血管意外、BMI＞30 kg/m2的比例均明显高于SA低危组（P＜0.05），两组间性别比例无统计学差异。见表1。两组患者均接受最优化的药物治疗。此次住院期间非药物治疗措施（包括经皮冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥、植入单腔/双腔起搏器、心脏再同步化治疗）两组间无明显差异。见表1。

表1　两组患者的临床资料比较

2.2SA的影响因素多因素Logistic回归分析纳入年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、吸烟、饮酒、既往心肌梗死、既往脑血管意外、冠心病家族史、颈围、腹围、BMI，结果显示，高血压、饮酒、既往脑血管意外、颈围、BMI与SA的发生相关（P＜0.05）。见表2。

表2　SA发生的Logistic回归分析结果

3　讨论

SA在不同的群体中患病率不同，而且总体呈逐年升高趋势。本研究显示，心脏科住院的心力衰竭患者SA的发生率明显高于普通人群，男女之间无明显差异。据报道，上世纪八九十年代，欧洲国家SA患病率在1.0%～2.7%［6］，国内在1.2%～3.7%左右［7］。2009年美国睡眠医学协会报道，普通人群成人SA的患病率超过2%～4%［8］。近年，我国流行病学研究显示，北京地区14岁以上人群SA患病率在9.6%左右［9］，青岛地区初中以上人群SA患病率约3.4%［10］，宁夏地区20岁以上城镇人群SA患病率约4.2%［1］。由此可见，SA患病率呈逐年升高趋势。

SA与心力衰竭关系密切。国外流行病学资料显示，心力衰竭患者中SA的发生率高达30%～50%，其严重程度与心功能受损程度呈线性相关［11］。阻塞性睡眠呼吸暂停是促进、诱发、加重心力衰竭的高危因素，中枢性睡眠呼吸暂停既是心力衰竭的后果，也可进一步加重心力衰竭［3］。SA可致胸腔内负压增加，进而引起左心室跨壁压增加和左心室后负荷增加，易诱发或加重心力衰竭。SA所致的反复低氧血症、二氧化碳潴留和微觉醒引起交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多，心肌耗氧量增加。而且引起氧化应激和炎症反应，增加心肌细胞凋亡，影响心脏重构，恶化心力衰竭患者的预后［12］。研究发现，未经治疗的SA是心衰患者病死率增加的独立危险因素［13］。

柏林问卷是评估SA简单、有效方法，具有一定的灵敏度和特异度，适用于SA的筛查［14］。吕向裴等［5］对诊室疑似SA患者进行柏林问卷评估和多导睡眠监测，结果提示，柏林问卷筛查SA具有较高的灵敏度和特异度。Chung等［4］以手术患者为研究对象，结果显示，柏林问卷筛查SA的灵敏度为78.6%，呈中度敏感度。Netzer等［15］报道，柏林问卷筛查普通人群中SA的灵敏度和特异度均较高，分别为86%和77%。

研究表明，普通人群中男性SA患病率高于女性，约为2:1～3:1［16］。男性咽旁脂肪垫较女性厚，易致睡眠时气道受压迫而塌陷。男性喉部面积大、脆弱、变化性大，容易在睡眠时发生改变。而女性体内的孕激素和雌激素能激活上呼吸道扩张肌，避免睡眠时的气道塌陷。女性体内瘦素水平较高，瘦素具有刺激呼吸的作用，减少夜间呼吸暂停发生率［17］。本研究显示，心力衰竭患者SA患病率男女之间无明显差异。可能原因为：心脏内科住院的心力衰竭女性年龄偏大，多数为绝经后，失去了女性激素对气道的保护作用，故SA的发病率升高。此外，本研究显示颈围、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、既往脑血管意外均与SA的发生相关，与既往研究相似［18，19］。而高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、肥胖均与心力衰竭密切相关，进一步提示SA与心力衰竭之间的内在交互作用。

本研究对象为苏州地区综合医院的心力衰竭患者。苏州位于长江以南，属于北亚热带季风气候，气候温和、雨量充沛。而环境和气候因素影响SA发生率［20］。因此，进行全国多地区的流行病学调查研究更有意义。

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Study on obstructive sleep apnea in patients with heart failure

Gao Hanbin1，Zhao Liangping2，Wang Bing3，Yao Biao2，Shu Haizhou2，Xu Weiting2，Chen Jianchang2.1.Department of Cardiology，the First People's Hospital of Taicang，Taicang 215400，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，215004 China；3.Department of Cardiology，the People's Hospital of Wuzhong，Suzhou 215128，China

Zhao Liangping，E-mail：zhaoliangping1234@aliyun.com

Objective:To investigate the prevalence of sleep apnea（SA）in patients with heart failure and explore the risk factors of SA in such patients.Methods:According to berlin questionnaire，486 patients with heart failure hospitalized in cardiology department were divided into SA high risk and SA low risk.Patients'neck circumference，abdominal circumference，height，and weight were measured，and body mass index（BMI）was calculated.Results:Among the total patients，153（31.5%）were SA high risk.Neck circumference，abdominal circumference and BMI were significantly higher in SA high risk group than those in SA low risk group（P＜0.05）.Patients with SA high risk were more likely to have hypertension，diabetes，hyperlipidemia，chronic renal dysfunction，smoking，alcohol consumption，previous cerebrovascular accident and obesity（P＜0.05）.However，we have not found the gender difference of SA in this cohort.Multiple logistic regression analysis revealed that hypertension，alcohol consumption，previous cerebrovascular accident，neck circumference and BMI remained predictors of SA after adjusting for other confounders（P＜0.05）.Conclusions:SA high risk was higher prevalence in patients with heart failure，and the gender difference on the prevalence of SA high risk was not significant in such patients.Patients with heart failure and general population had the similar risk factors.

sleep apnea；heart failure；risk factors

A

1004-2725（2016）04-0244-03

215400江苏 太仓，太仓市第一人民医院心脏内科（高韩斌）；215004江苏 苏州，苏州大学附属第二医院心脏内科（赵良平、姚彪、舒海洲、徐卫亭、陈建昌）；215128江苏 苏州，苏州市吴中人民医院心脏内科（王兵）

赵良平，E-mail：zhaoliangping1234@aliyun.com