司同　李秋维　吴彬彬　朱家宝

·教育实践·

同伴互助模式在影像医学专业学生超声实习中的作用

司同李秋维吴彬彬朱家宝

目的 探讨同伴互助学习模式对影像医学与核医学专业的学生超声实习是否有帮助。方法 共27位影像医学与核医学专业在超声科实习的本科生，在传统培训的基础上，分组接受同伴互助学习，出科时进行理论与实践考试，完成问卷进行自我测评及评价课程。结果 出科理论成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），实践操作能力对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；参与者对掌握超声各项实践技能的自我评价较满意。对教学方式的评价很高。结论 同伴互助学习模式能较好地帮助影像专业实习生掌握超声基本实践技能。

超声医学；实习；同伴互助学习

超声实习是影像医学与核医学专业学生实习中的重要组成部分。超声医学是一门实践性很强的学科，目前由于超声检查的实时性，带教老师在检查患者时传授知识时间有限，实习生也缺乏操作机会，培训效果有待提高。不少超声带教教师在尝试寻求更好的培训方法[1-2］。同伴互助学习法（Peer-Assisted Learning，PAL）是指通过地位平等或匹配的伙伴积极主动的帮助和支援来获得知识与技能的学习活动[3］。同伴互助模式在国外医学生培训中被广泛应用，被认为是一种成熟的教学策略[4-5］，但在国内医学院校应用仍较少。本研究旨在探讨同伴互助学习模式在超声实习中对提高影像医学与核医学专业的学生超声实践能力是否有帮助。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2013年6月～2015年6月，影像医学与核医学专业来我院实习的共27名本科生，按照教学大纲的要求，均被安排到超声科轮转12周，每次3～4人。

1.2同伴互助方法

每次在超声科轮转的3～4名实习生为一个互助小组，在传统培训的基础上增加了同伴互助学习方法。（1）超声科制定了包括超声仪器的使用与调节，检查手法，正常声像图，常见病声像图，临床思维能力，报告书写共6个模块。互助小组根据模块自行制定学习计划。（2）每周五下午由一名有经验的超声科医生主持，每次配备一张检查床、一台超声仪器，举行实践和讨论会。鼓励在同组成员身上练习手法，熟悉仪器。当日下午另分诊约5个左右患者，经知情同意，由小组成员检查，相互讨论检查过程中的要点、难点、诊断思路，在超声医生的指导下完成报告。实践中使用科室里不同的仪器，例如GE公司的Logic 7、E 9，Philips公司的iU Elite等，以熟悉不同仪器的使用方法。讨论会要求每个成员必须提出1～2个问题进行小组讨论，每周评价每个成员的计划完成情况，根据反馈进行调整。

1.3评价方法

（1）出科时根据大纲进行理论考试与实践技能考核。（2）完成一张匿名调查问卷，使用Likert 5分量表法[6］，对超声科各项实践能力进行自我测评，评价教学方式（1=非常差，2=差，3=一般，4=好，5=非常好）。另有一个空白栏可以自由评价，写下意见与建议等。

1.4统计学方法

考核成绩以（均数±标准差）表示，取以往两年（2011 年6月至2013年6月）实习生考试成绩的平均值[理论考试（83.25±7.15）分，实践技能考核（63.31±4.22）分］为零假设；五分量表取中立的分值（3分）为零假设，使用单样本双尾t检验。

2　结果

所有到超声科的学生参加了出科考试（n=27），问卷回收率100%，一份问卷因不完整被排除，共26份问卷被纳入分析。

27名实习生的理论考试平均成绩（85.16±5.11）分，以往成绩（83.25±7.15）为零假设时，P＞0.05，理论成绩无提高；实践技能考核平均成绩（78.26±7.14）分，以往成绩（63.31±4.22）分为零假设时，P＜0.05，实践技能成绩提高有所统计学意义。见表1。参与者对掌握超声各项实践技能的自我评价较满意；对教学方式的评价很高，正面评价呈压倒性优势，20名实习生（76.92%）认为非常好，5名认为好（19.23%）。在空白的自由评价一栏，大部分参与者称赞了亲手实践的经验（22名，84.62%），20名参与者（75%）认为同伴互助小组的教学模式有价值；提出的建议包括希望日常工作时增加实习生操作机会，带教老师在操作时能更多讲解。

表1　超声科实习生调查问卷5分量表结果

3　讨论

超声医学是一门实践性很强的学科，如何在短时间的实习轮转期间，获得技术和临床经验，对超声科带教来说是个挑战。

同伴互助学习法起源于上世纪80年代，首先被用于教师培训领域[3］，目前在国外的各个临床专业被广泛应用[4-5］，被认为是一种成熟的教学策略。国内有用于医学教育的研究，主要用于护理领域[7-8］，且取得了良好效果。

本研究过程中发现医学生很乐意向同伴学习，这在之前的研究中已被证实[9］。本培训课程在训练超声检查手法和仪器操作时，小组成员互为模特，有充分时间仔细体会，且可相互探讨。共同检查患者时可交流各自发现的异常声像图及诊断思路，集思广益。这种交互式和参与式的教学模式有效地实现了理论到实践的过渡。

每周举行的小组讨论会，同伴间可通过相互提问及辩论等方式提高学习的积极性和兴趣。小组成员在保证自己学习的同时，还需要关心同伴的学习情况，这期间每个人都进行着受训者、辅导者的角色转换。现代医学要求医生准备好为教学与培训作贡献，这将构成医生职业生涯的重要组成部分，医学生将因为在同伴互助中的宝贵经验使教学技能得到提高。此外，同伴互助需要更少的教职工投入，可使实习生学到额外课程而不增加带教医生更多超负荷工作。

本研究也有较多局限性，参与的医学生样本量较小，且为单中心分析。如果将我们的课程与其他中心的类似课程对比，可能会更有帮助。此外，因为调查问卷是匿名的，所以不能得到被调查者的诠释。带教人员计划在未来课程结束时组织参与者讨论获得更多反馈，以促进课程改进。

实践证明，在传统实习方法的基础上增加同伴互助学习方法，可提高影像医学专业学生的超声实践操作技能和专业兴趣。我们认为同伴互助学习模式是可接受的、实用的、互利的，它的作用自始至终贯穿医学教育整个过程。

[1]刘卫勇，隋秀芳，康冰飞，等. LBL结合PBL在超声临床实习教学中的应用[J］. 安徽医药，2013，17（2）：355-356.

[2]王永莉. 临床案例在超声科实习带教中的应用探讨[J］. 中国继续医学教育，2016，8（15）：17-18.

[3]Joyce B，Showers B. Low-Cost Arrangements for Peer-Coaching[J］. Journal of Staff Development，1987，8（1）：22-24.

[4]Field M，Burke J M，M callister D，et al. Peer-assisted learning：a novel approach to clinical skills learning for medical students[J］. Medical Education，2007，41（4）：411-418.

[5]Field M，Burke J，Lloyd D，et al. Peer-assisted learning in clinical exam ination[J］. Lancet，2004，363（9407）：490-491.

[6]Rasmussen， Lee J. Analysis of Likert-scale data： Areinterpretation of Gregoire and Driver[J］. Psychological Bulletin，1988，105（1）：167-170.

[7]邹红，李亚洁. 同伴互助学习法在ICU护士核心能力培养中的应用[J］. 护理学报，2012，19（8）：11-14.

[8]管佳琴，李平，裘佳佳. 同伴互助方法在护理教育培训中的应用[J］. 上海护理，2014，14（4）：83-85.

[9]Yu TC，W ilson NC，Singh PP，et al. Medical students-asteachers： a systematic review of peer-assisted teaching during medical school[J］. Adv Med Educ Pract，2011（2）：157-172.

The Role of Peer Support Model in the Medical Students' Practice of Ultrasound in Medical Imaging

SI Tong LI Qiuwei WU Binbin ZHU Jiabao Department of Ultrasound， The Third People's Hospital of Nantong City， Nantong Jiangsu 226000， China

Objective To explore whether the peer assisted learning mode is helpful for students of medical imaging and nuclear medicine. Methods A total of 27 medical imaging and nuclear medicine professionals in the ultrasonic practice of undergraduate students， on the basis of traditional training， the group accepts peer support， theory and practice of exam ination，complete the questionnaire and self assessment in curriculum evaluation. Results The theory of performance comparison， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， The difference was statistically significant （P＜0.05） in the practical operation ability. The participants were satisfied With the self evaluation of the various practical skills. The evaluation of teaching methods is very high. Conclusion Peer to peer learning model can help students to master the basic practical skills of imaging professionals.

U ltrasonic medicine， Practice， Peer mutual learning

G64

A

1674-9308（2016）27-0005-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.004

江苏省南通市第三人民医院超声科，江苏 南通226000