何　流　曾　帅*　邱　玲　谢轩贵　张　敏　张　吉　郑　旭　蔡毅骁　张　帆

1.成都市第一人民医院针灸疼痛科，四川　成都　610041；2.成都市第一人民医院神经外科，四川　成都　610041



健侧头电针对脑出血重度昏迷患者促醒作用的临床观察

何流1曾帅1*邱玲1谢轩贵2张敏1张吉1郑旭1蔡毅骁2张帆2

1.成都市第一人民医院针灸疼痛科，四川成都610041；2.成都市第一人民医院神经外科，四川成都610041

目的：观察健侧头电针对脑出血重度昏迷患者的促醒作用。方法：40例脑出血重度昏迷患者随机分为观察组和对照组各20例。对照组采用西医常规对症治疗；观察组在西医常规对症治疗基础上加用健侧头电针治疗。治疗10次算1疗程，疗程间期休息2d，治疗2个疗程。观察两组患者在治疗前及治疗每疗程结束后的格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)变化，比较各组患者在治疗结束后的清醒率。结果：1个疗程结束时和2个疗程结束时，两组患者的GCS评分较治疗前有所上升(P<0.05)；而观察组的GCS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组对脑出血重度昏迷患者均有促醒作用，其中观察组效果最好。结论：健侧头电针可提高脑出血重度昏迷患者的GCS评分，对脑出血重度昏迷患者具有促醒的作用。

健侧头电针；脑出血；昏迷；清醒率；格拉斯哥昏迷评分

脑出血属于脑血管疾病范畴，指非外伤性脑实质内出血，又称出血性脑卒中，约占全部脑卒中的20%～30%[1]。其中80%的脑出血发生于大脑半球，发生于脑干和小脑的脑出血约占20%,据流行病学调查脑出血的自然人口发生率为每40～60/10万[1]。脑出血早期较为突出的临床症状是意识障碍，根据程度轻重不一，分为意识模糊、嗜睡、浅昏迷及深昏迷。脑出血患者的出血量以及出血部位决定了患者出现意识障碍的轻重程度。如果大脑半球、包括基底节区出血量大于30mL，则患者表现为不同程度的意识障碍。昏迷时间的长短和昏迷程度对预后起决定性作用。因此如何使脑出血重度昏迷患者尽快苏醒是临床是较为棘手的问题。笔者选取我院神经外科收治脑出血重度昏迷患者20例,应用健侧头电针疗法进行观察，取得一定疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取成都市第一人民医院神经外科2014 年2 月至2015年6月住院患者40例，因脑出血致重度昏迷时间超过72h，经头颅CT 明确诊断且格拉斯哥昏迷量表评分3～8分,随机分为观察组及对照组。两组昏迷患者的性别、年龄、手术与否等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般资料比较

组别例数性别(男/女)年龄/岁手术/非手术病程观察组2015/547.7±11.413/71.5±0.6对照组2013/745.6±10.015/51.7±0.4

1.2纳入标准①由脑出血导致的昏迷患者；②经头颅CT/MRI检查，明确有颅内出血病灶；③GCS评分3～8分；④患者家属己签署知情同意书。

1.3排除标准①由外伤导致的颅内出血；②患有心脑血管、肝、肾及其它严重原发性颅脑疾病；③严重不可逆性脑干损害；④患者家属拒绝电针治疗；⑤怀孕和妊娠期妇女。

1.2方法

1.2.1对照组按照临床指南，给予患者常规手术或者非手术治疗。患者均给予西医常规对症治疗，包括脱水、止血、抗感染、神经营养、抑酸剂抑酸、机械排痰、药物促醒、抗癫痫和营养支持疗法等。在治疗期间，对患者的颅内压进行监测。1.2.2观察组在对照组的西医常规对症治疗基础上加用健侧头电针治疗。采用一次性无菌针灸针(顺和牌，规格0.25mm×40mm，0.25mm×25mm)。主穴取健侧百会、四神聪、神庭、顶颞前斜线、水沟,常规消毒后，平刺进针，刺入深度达到帽状腱膜下，手法行捻转提插平补平泻法强刺激为主,频率为80～100次/min，行针约2～3min。手法刺激后接电针治疗仪(鑫升牌G6805-II型),采用疏密波刺激20min,输出强度为1～4mA。在整个针刺过程中,需安置床旁心电监护仪密切观察患者情况,以防出现意外。每日针刺1次,20min/次，10 次为1 个疗程,疗程间期休息两天，共治疗2个疗程，一共20次。

1.3疗效观察分别在治疗1个疗程、2个疗程结束时对患者进行格拉斯哥昏迷评分。参照英国Teasdale 和Jennett提出，1976年修订的GCS分级标准[2]:①睁眼反应：自动睁眼4分，呼叫睁眼3分，刺激痛睁眼2分，不能睁眼1分；②语言回答:回答切题5分，答非所问4分，含混不清3分，只能发音2分，不能发音1分；③运动反应：遵命运动6分，能定位疼痛5分，对疼痛逃避4分，受到刺激双上肢屈曲3分，刺激后四肢强直2分，对刺激完全无反应1分。将睁眼反应、语言回答和运动反应评分相加，大于10分判定为苏醒。在每个疗程结束后计算出GCS评分，比较疗程结束时GCS评分和两组的清醒率，评定两组的疗效。

2　结果

2.1两组治疗前后GCS评分比较经治疗，两组GCS评分与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组经疗程1和疗程2治疗后，GCS评分与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数治疗前疗程1疗程2观察组205.65±0.877.90±1.07*9.85±1.04*对照组205.70±1.027.10±0.71*8.90±0.84*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗疗程1和疗程2比较，#P<0.05。

2.2两组苏醒率比较经治疗，观察组苏醒率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3

表3两组患者苏醒率比较[例(%)]

组别例数苏醒未苏醒观察组2014(70)6(30)对照组205(25)*15(75)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

脑出血所致昏迷属中医学“中风”、“中脏腑”、“神昏”等范畴,属于中医学心神病。内经云：“心者，君主之官也，神明出焉。”因此凡神志活动由心所主，且有“头者，精明之府”之说。李时珍在《本草纲目》中首次明确提出“脑为元神之府”说。“元神”指人的精神意识活动，所以人的精神意识活动是脑主管的。脑出血病位在脑，直接损伤元神，病性由虚致实，风、火、痰、瘀等为主要致病因素。中风急性期实证表现突出，风痰阻络证、痰热腑实证、痰蒙清窍证(阴闭)、痰热内闭证(阳闭)多见，病情危重者易发展为元气败脱证(脱证)，恢复期和后遗症期多以虚证或虚实夹杂为主，如气虚血瘀证、阴虚风动证等。

在脑出血治疗中针灸在临床上广泛被应用，醒脑开窍针法治疗中脏腑中风特别是急性期中风经过大量临床试验证实疗效确切，并可降低远期病死率[3]。脑出血昏迷初期,绝大部分表现为闭证,应采用醒脑开窍,临床上针刺手法多用泻法[4]。石氏的治法以开窍醒神为主,选取头部醒脑开窍之要穴,采用强刺激手法,改善脑部血液循环，减轻脑水肿，促进脑部的神经细胞的恢复和再生。从而尽快减轻或消除患者意识障碍,提高患者的生存、生活质量,有助其回归社会[5]。脑出血外科治疗包括开颅减压手术和微创钻孔引流术等，而维持呼吸功能、防治脑水肿、维持内环境、预防并发症以及规范护理等，属于辅助治疗。急性期尽快改善脑血液循环，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗核心[6]。昏迷患者病情稳定时，通过针灸刺激可以兴奋脑干以及大脑皮层，使患者苏醒，从而达到促醒作用[7-8]。在针灸刺激的作用下，能帮助恢复大脑皮层的生理功能，因而可以改善大脑病变部位的缺血和缺氧的状态[9-10]。据刘剑平等[11]报道，电针对脑损伤重度昏迷患者特别是外伤长期昏迷患者疗效确切，其促醒率高，缩短促醒时间。

通过以上两组患者Glasgow昏迷量表评分的对比以及苏醒率的对比,显示健侧头电针对脑出血重症昏迷患者能够促进患者苏醒且缩短促醒时间，而且操作方便，值得临床进一步验证及推广。

[1]饶明俐.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002：242-243.

[2]Teasdale G，Jennett B Assessment of coma and impaired conciousness: a practical scale [J]. Lancet,1974, 2( 7 872) : 81-84.

[3]中国中医药科学院.中医循证临床实践指南[M].北京：中国中医药出版社，2011:283-300.

[4]何竟,吴滨,刘屹.针灸促醒重型颅脑损伤患者的循证治疗[J].中国临床康复，2005,9(13):110-112.

[5]杨志新,石学敏.“醒脑开窍”针刺法及其临床应用[J].中国临床医生杂志,2007,35(10)：4-7.

[6]郭卫东. 高血压脑出血立体定向手术与内科保守治疗疗效对比分析[J]. 解放军医学杂志, 2011, 36(8): 854-855.

[7]毕建海.针灸辅助治疗对脑损伤后昏迷患者的促醒作用[J].中国临床康复，2004,8(34):7725.

[8]李云琴,张荣斌,郭小娇,等.应用刺动促醒法在ICU 治疗植物状态患者6 例[J].上海针灸杂志,2008,27(10):38-39.

[9]吴飞，孙小添，王然，等.早期电针辅助治疗重症脑出血术后昏迷患者促醒作用[J].辽宁中医杂志，2013，40(1):153-155.

[10]Liu CS, Zhou H, Tang XP, et al. Therapeutic effect observation on treatment of craniocerebral trauma-related coma with acupuncture plus hyperbaric oxygen: a report of 45 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci,2006,4(5):303-304.

[11]刘剑平，杨志林，王敏善.针刺对昏迷患者促醒效果的观察[J].中国针灸， 2010，(30)3:206-208.

(编辑：穆丽华)

2016-07-25

何流(1985-),男，汉族，大学本科，主治医师，研究方向为针灸康复。E-mail:284193187@qq.com

曾帅(1989-),男，汉族，硕士研究生，医师，研究方向为针灸康复。E-mail:102356032@qq.com

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1007-8517(2016)17-0081-03