赵天杰　王武超　杨琼

（1河南省孟津县平乐镇中心卫生院，孟津471125；

2河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨盆髋臼科，洛阳471002）

刺血法治疗陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛的疗效

赵天杰1王武超2*杨琼2

（1河南省孟津县平乐镇中心卫生院，孟津471125；

2河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨盆髋臼科，洛阳471002）

目的探讨刺血疗法治疗陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛的临床疗效。方法2013年1月—2015年12月，将97例陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛患者随机分成治疗组（49例）和对照组（48例），分别采用刺血疗法和扶他林外擦治疗，男52例，女45例。年龄18～59岁，中位数39岁。病程1～24月，中位数10月。按照AOFAS评分进行组间及治疗前、治疗后4周疗效评价。结果治疗后4周治疗组AOFAS评分（87.53±3.27）较高于对照组（75.43±6.35），差异有统计学意义，治疗组治疗前后评分差异有统计学意义（P＜0.01），对照组治疗前后评分有统计学意义（P＜0.01），治疗组优良率高于对照组，治疗组疗效优于对照组。结论刺血疗法可有效治疗陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛，改善踝关节活动度，值得临床推广。

刺血疗法；陈旧性踝关节扭伤；行走痛；痹证

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踝关节扭伤是临床上常见的软组织损伤之一，常伴有踝关节肿胀、疼痛、关节不稳定等临床表现。踝扭伤急性期如果未得到及时、有效的治疗，将发展为陈旧性损伤，遗留行走时踝关节疼痛，因影响日常行走，在临床上很常见。故寻找一种有效治疗陈旧性踝扭伤遗留的行走疼痛的方法显得尤为重要。2014年以来，笔者采用刺血疗法治疗陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛49例，均得到满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛患者97例，均为门诊患者，男52例，女45例，年龄18～59岁，中位数39岁。病程1～24月，中位数10月。

1.2诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定［1］：①有明确的踝部扭伤史；②扭伤时间在1个月以上；③踝关节行走时疼痛、不能用力，不能久行，影响生活、工作和运动；④内踝或外髁前下方处可有不同程度的肿胀和压痛，或可触及痛性“筋节”；⑤X线片未见骨折和脱位。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁；③同意参与本项研究，签署知情同意书。

1.4排除标准①过敏体质，对外用扶他林过敏者；②患有关节炎症表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风（发作期）等。③未能按照试验设计完成治疗全过程者，或患者主动要求退出该研究者。

1.5疗效评价标准分别在治疗前及治疗后4周进行临床症状体征的评分，临床症状评分标准采用美国骨科足踝联合会AOFAS踝与后足功能评价评分系统［2］，见表1。

表1　AOFAS踝-后足评分量表

1.6研究方法

1.6.1分组方法采用区组随机化分组将纳入研究的患者分为2组，治疗组49例，对照组48例。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性（表2）。

表2　2组患者基线资料比较（s）

表2　2组患者基线资料比较（s）

组别例数男女治疗组492524年龄（岁）44.38±8.23病程（月）8.35±7.84对照组48272146.26±6.727.63±6.72检验统计量χ2值=0.267t=0.935t=0.583 P值0.6060.5180.652

1.6.2治疗方法治疗组：选取病变部位周围怒张的静脉以7号针头点刺，多有黑红色血液喷射而出；另对踝关节周围压痛明显的区域以7号针头点刺3～5针，以增加刺激量，点刺深度2～3 mm；再取双下肢委中穴附近的表浅静脉点刺出血；最后对所有刺血区域加拔火罐，以增加出血量；久病气血亏虚明显的病人可加刺关元穴以培补元气。

对照组：采用扶他林乳胶剂外搽患处，并行踝关节主动功能锻炼，每次剂量依据疼痛处面积大小决定，大约每次1 g左右，搓揉使本品渗透皮肤，每天2次，1疗程4周。

1.7疗效评定方法评价方法依据AOFAS评分（总分100分）：90～100分为优，75～89分为良，50～74分为中，＜50分为差。

1.8统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料均采用（x±s）表示，成组设计定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，分级疗效评定采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2组患者治疗前后AOFAS评分对比（见表3）治疗后4周，2组AOFAS评分较治疗前显著提高，提示刺血疗法和外用扶他林2种治疗方法都有效；治疗组AOFAS评分高于对照组，且治疗组优良率高于对照组（见表4），差异有统计学意义，提示刺血疗法较外用扶他林更加有效。

表3　2组患者AOFAS评分比较（±s，分）

表3　2组患者AOFAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*t=23.647，P＜0.001；**t=12.846，P＜0.001

组别例数治疗前治疗组4945.37±5.62治疗后4周87.53±3.27*差值42.16±1.36对照组4843.86±4.6575.43±6.35**31.57±2.04 t值0.6282.6463.241 P值0.8430.0210.001

表4　2组患者临床疗效比较97例［例（%）］

3　讨论

刺血疗法又称“刺络放血疗法”、“刺络疗法”、“放血疗法”，古称“启脉”，是祖国医学中历史最为古老的一种针刺治疗方法，长沙马王堆西汉古墓出土的简帛医书《脉法》中有“用砭治脉”的记载。在两千多年前的中医经典著作《内经》有关针刺的条文，在全部一百六十二篇中约有四十余篇对针刺放血进行了论述，《内经》提出的“宛陈则除之”、“血实宜决之”的刺血原则至今仍在指导临床、为历代医家所遵循。利用刺血疗法治疗陈旧性踝关节扭伤遗留行走疼痛在骨科杂志上未见报导，但在临床应用中，其方法简单，疗效确切，值得推广。本组病例中刺血治疗与对照组相较疗效明显优于对照组，足见这种疗法疗效的优越性。其作用的机理在于改善局部的微循环状态，通过针刺刺激血管壁，释放出局部瘀滞的静脉血，激发机体的自我修复重建能力。《后汉书·方术传》中说“血脉流通，病不得生”，刺血治疗，正是通过针刺病人的静脉血管，放出陈旧瘀血，刺激人体络脉，让病人对自身的血液及淋巴的循环状态进行自我调节，使淤滞的病变区重新血脉流通，恢复正常的新陈代谢，从而再次获得生机。在治疗过程中，经常见到原本水肿、失去光泽甚至瘀青的疼痛区皮肤，在刺血和拔火罐1～2次后，色泽变得更加接近正常皮肤，原来的水肿消失或基本消除，疼痛亦随之减轻、缓解，病人可以在指导下进行正常的功能康复训练。

古代希腊著名医生希波拉底精辟地指出：“病人的本能就是病人的医生，医生是帮助本能的”。其表达的核心理念是：通过医生的治疗，激发起病人康复的潜能，帮助病人增强和恢复自我的修复和重建能力，这与前苏联著名骨科医师Ilizarov的骨搬移理念不谋而合。刺血治疗亦是这种思想的另外一种实践方式。通过间断地刺激静脉血管壁，并通过拔罐放血刺激，激发人体的自我修能力。牛乾等［3］在《刺血过程中血液流变学指标的即时效应》一文中认为：刺络拔罐放血疗法单次治疗结束时的血粘度比放血开始时的黏度显著下降。陈小凯等［4］在《刺络放血治疗颈椎病对ICAM-1影响的临床观察》中也认为：刺络放血能降低颈椎病患者血液中的细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的表达，对发送微循环淤滞，组织供血不足与缺氧状态有较好作用。王占慧［5］等观察到委中穴放血能使血中白细胞增多，是治疗疖肿过程中产生抑菌作用的一个方面。刺络放血直接把富含致痛物质的血液放出，同时放血局部进行负压吸引，促使新鲜血液流动，稀释致痛物质、降低其浓度，从而达到祛瘀生新，改善局部微循环，促进损伤组织修复的作用［6］。血管、血液的互动过程及引起的整体变化是其取得疗效的核心机制［7］。刺络放血可通过影响血流剪切力而产生调节内皮细胞的作用。刺络放血破坏了局部血管的完整性，是活化内皮细胞的首要因素，进而引起复杂的生理病理效应，产生和分泌生物活性物质，这些物质既具有循环激素的作用，又发挥其局部激素的效应，可调节体液、血管床张力和血压等［8］。刺络放血时，若刺激血管平滑肌上丰富的自主神经，可引起血管平滑肌细胞复杂的信号传导变化，产生细胞内、细胞间及血管局部和整体的调节反应。刺络放血疗法对血液流动学的红细胞聚集指数、红细胞压积、红细胞刚性指数都有改变作用［9］。刺络疗法可以使中风患者全血粘度、血浆黏度及血小板聚积率等指标明显下降［10］，可以改善脑组织的供血状况，通过浅静脉放血，调整脑内血液的流速、流量、组分、压力等，还可明显改善脑梗塞患者凝血和抗凝血功能［11］，使微小血栓解聚，微循环再通，以保证脑神经细胞的正常调控活动。正是通过这种良性的有限创伤刺激，激发人体内部循环系统的一系列微环境变化，伤区原本凝滞的微循环系统重新开放，原本处于病理状态的伤区重新“枯木逢春”般重现生机，重新进行一系列的修复重建过程，使原创伤又开始修复，肢体的肿胀开始减退，原来的疼痛得以缓解，功能得以康复。

本研究通过刺血疗法治疗陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛49例，治疗后AOFAS评分明显提高，均得到满意疗效，需要指出的是：所有的治疗必须配合以适度的康复训练才能取得更好的疗效。总之，刺血疗法可有效治疗陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛，改善踝关节活动度，值得临床推广。

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［4］陈小凯，吴虹，李旅萍，等.刺络放血法治疗颈椎病对ICM-1影响的临床观察［J］.亚太传统医药，2008，4（3）：60-63.

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The Curative Effect of Pricking Blood Therapy in the Treatment of Walk-associated Pain Left by Chronic Ankle Sprain

（1.Pingle Central Hospital of Mengjin Country，Henan Province，Mengjin 471125，China；2.Department of Pelvis and Acetabulum，Henan Province Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital Henan Province Orthopedic Hospital，Henan Province，Luoyang 471002，China）

Objective To investigate the clinical curative effect of pricking blood therapy in the treatment of walk-associated pain left by chronic ankle sprain.Methods From January 2013 to December 2015，97 patients with walk-associated pain left by chronic ankle sprain were divided into treatment group（49 cases）and control group（48 cases），and they were treated by pricking blood therapy and voltaren individually.There were 52 cases of male patients and 45 cases of feimale patients.The age ranging is from 19 to 59 years with a median of 39 years.The course of treatment ranging is from 1 to 24 month with a median of 10 month in time intervals from injury to treatment.The ankle joint function scores and treatment effects of the two groups were compared after 4 months by using AOFAS ankle function score.Results After 4 weeks of treatment，the average score of AOFAS of the treatment group and the control group was（87.53±3.27）and（75.43±6.35），respectively，and the difference had statistical significance.The score of the treatment group was better than that of the control group.After treatment，the average AOFAS score of the treatment group was higher than that of before treatment，and the difference had statistical significance（P＜0.01）.After treatment，the average AOFAS score of the control group was higher than that of before treatment，and the difference had statistical significance（P＜0.01）. The excellent rat of the treatment group was higher than that of the control group.The difference had statistical significance. Conclusion Pricking blood therapy can effectively relieve the walk-associated pain left by chronic ankle sprain，and improve ankle functions，so it is worthy of popularization in clinic.

pricking blood therapy；chronic ankle joint sprain；walk-associated pain；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.056

1672-2779（2016）-18-0125-03

（本文编辑：李海燕本文校对：王帅2016-04-19）

zgyjswcw@sina.com