周文君



三种中西药复方制剂降压药的合理应用

周文君

中西药复方降压药由于其价格便宜、使用方便、易于接受等优点，为广大高血压患者选用，是治疗高血压最重要的方法。该文就当前常用的三种中西药复方降压药的特点及合理应用做一论述。

高血压 中西药复方降压药 罗布麻 珍菊降压片 降压避风片

由于每个高血压患者自身机体的不同，需要选择不同的降压药物来控制血压。目前市售的中西药复方制剂有以下三种：复方罗布麻片、珍菊降压片、降压避风片［1］。笔者主要针对这三种降压药物的组成、作用特点、联合用药及合理用药等方面进行探讨。

1 对中西药复方制剂降压药的认识

单从复方罗布麻片、珍菊降压片、降压避风片的外包装来看，多数人认为，这几种药均为中药降压药。具有安全、副作用小、患者的用药依从性高的特点。首先看药物的“身份证”即药品批准文号，该类药物的批准文号格式为：国药准字Zxxxx，国药准字号“Z”代表中药制剂。国药准字是药品生产单位在生产新药前，经国家食品药品监督管理局严格审批后，取得的药品生产批准文号，相当于人的身份证。其格式为：国药准字+1位字母（H、Z）+8位数字。其中化学药品使用“H”，中药使用“Z”等等。笔者认为，中药制剂和中西药复方制剂的国药准字都用“Z”表示不准确，有误导之嫌。例如：珍菊降压片的说明书上可以看到其含有的主要成分：珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定。每片含盐酸可乐定0.03mg， 氢氯噻嗪5mg，芦丁20mg。其中珍珠层粉、野菊花膏粉是中药，芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定为西药化学成分，所以国药准字“z”的含义有两种：一是纯中药制剂；二是含有西药成分的中西药复方制剂，故不能单靠批准文号判断该药的组成成分。

2 中西药复方降压药的组成、药理性质、作用特点和功效

2.1 避风降压片 主要组分有黄芩、槐角、落花生枝叶、盐酸甲基丙炔苄胺。中药黄芩、槐角、落花生枝叶具有清肝平热，宁神降压作用，用于肝胆火盛而致的头晕目眩。化学药盐酸甲基丙炔苄胺是单胺氧化酶（MAO）抑制剂，降压机制是体内MAO被抑制，食物源酪胺氧化脱氨基的分解过程受阻，促进其β羟化过程，生成β羟酪胺，β羟酪胺能代替去甲肾上腺素进入神经末梢，交感神经末梢张力降低，扩张血管降低血压。

2.2 珍菊降压片 主要组分有珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定。其中中药珍珠层粉、野菊花膏粉具有平肝熄风、清肝明目、镇心安神的作用，用于肝肾阴虚、肝阳上亢型血压增高。化学药芦丁能降低血管通透性；氢氯噻嗪为排钾利尿剂。能够利尿减轻血容量达到降压目的。盐酸可乐定属中枢性降压药，作用于中枢起到降压作用。

2.3 复方罗布麻片 组分有罗布麻叶、野菊花、防己、氢氯噻嗪、三硅酸鎂、硫酸双井屈秦、异丙嗪、维生素B1、维生素B6。其中中药罗布麻叶、野菊花、防己具有平肝潜阳、熄风活血的作用。化学药氢氯噻嗪利尿降压；硫酸双肼屈嗪直接扩张血管降低血压。异丙嗪属镇静剂，通过镇静改善睡眠，缓解患者精神心理压力使血压稳定。维生素B1、维生素B6营养神经辅助降压。

3 如何合理应用中西药复方制剂降压药

在以上这几种复方制剂的降压药的组分中，其含有的中西药成份都有重要作用［2］。目前有少量应用研究的报道，但对西药降压药的辩证应用的研究还不成熟，很多方面还需要进一步论证。因此，笔者认为在临床用药中应该根据不同人的体质，选用不同的药物，不应一概而论。对这几种复方制剂的合理用药，笔者仅对该类药所含西药成分做详细论述。该类复方制剂中化学药成分有利尿剂、中枢性降压药、扩血管药、单胺氧化酶抑制剂、镇静剂、维生素等。根据2010高血压治疗指南推荐方案见表1。

表1　高血压联合治疗方案推荐参考

3.1由于小剂量利尿剂作为抗高血压药的一线用药，其在降低高血压并发症中起重要作用 在中西药复方制剂中，复方罗布麻片、避风降压片、珍菊降压片都含有不同剂量的氢氯噻嗪成分。由于氢氯噻嗪的排钾利尿作用，长期使用，导致低钾血症，会干扰肾小管尿酸排泄，引起高尿酸血症。故高尿酸血症患者应慎用［3］。同时氢氯噻嗪会抑制人体内胰岛素B细胞的功能，降低血浆中胰岛素，使血糖升高，故不适用于糖尿病病人。

含有氢氯噻嗪的中西药复方制剂降压药联合用药宜于和保钾利尿剂螺内酯、安体舒通合用，可以减少其因激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起的血浆肾素活性增高和促进醛固酮作用。指南推荐和ARB类（颉沙坦、氯沙坦）、ACEI（卡托普利、依那普等）合用。ARB、ACEI类具有保钾作用。合用可提高疗效，降低不良反应。还推荐和钙离子拮抗剂（地平类）合用。

3.2 含有盐酸甲基丙炔苄胺的避风降压片 单胺氧化酶抑制剂是一类选择性性抑制体内单胺氧化酶活性的药物。主要用作抗抑郁药应用临床。盐酸甲基丙炔苄胺是目前发现的唯一有降压作用的单胺氧化化酶抑制剂。临床上主要用于重度高血压，特别是精神及情绪均较差、自觉症状较多的高血压患者。由于单胺氧化酶抑制剂这类药与其他药物之间存在很多相互作用［4］。故使用时应特别要注意。①与抗抑郁药中的三环类（氯米怕明、丙米嗪）、四环类（马普替林）、5-羟色胺摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林等）和具有5羟色胺活性的右美沙芬、曲马多、哌替啶合用，可产生严重不良反应。应禁止和以上药物联用。即使病人停用了单胺酶氧化剂，而MAO的活性要待至少2周后才能恢复到正常的50％。因此，至少要停用单胺酶氧化剂2～5周才可以应用。②应禁止与抗帕金森药物左旋多巴合用，可使外周多巴胺聚集引起血压升高。③和抑制去甲肾上腺素再摄取的中枢性降压药利血平、可乐定、胍乙啶等配伍会导致体内MAO被抑制，去甲肾上腺素堆积，反而使血压增高。④特别要注意的是，服用降压避风片时，禁止服用富含单胺的食物和饮料，如豆类、鱼类、奶酪、红酒、果汁等。因为单胺类物质有升高血压的作用。正常情况下，人体内有分布广泛的单胺氧化酶来分解外界食物来源的单胺。当使用单胺氧化酶抑制剂时，抑制了体内的单胺氧化酶，使单胺类物质聚集，可引起骤然升高的高血压危象或严重的不良反应。

3.3 含中枢性降压药可乐定和利尿剂氢氯噻嗪的珍菊降压片 可乐定和氢氯噻嗪配伍，能协同降压作用，且能克服可乐久用引起水钠潴留等不良反应。可乐定还有抑制胃肠道分泌和运动作用及中枢神经系统的镇静作用，故更加适用于伴精神紧张和胃酸分泌过多的高血压患者。但要注意可乐定的撤药后血压反跳。

总之，处方医师在临床使用中西药复方制剂降压药或再联合其他降压药物时，应详细了解中西药复方剂中所有成分、性质、不良反应及配伍禁忌。还要注意患有高血压病伴同时患其他疾病用药时的药物间的相互反应，以确保患者安全。

［1］王景田，杨赴云，张月英.单胺氧化酶抑制剂及其相互作用［J］.中国药学杂志，2000，35（5）∶351～352.

［2］冯超英，陈点点.单胺氧化酶抑制剂与药物及食物间的相互作用及其配伍［J］.临床误诊误治，2010，23（4）∶384～385.

［3］陶军.中药及复合降压药的认识与应用［J］.中国实用内科杂志，2015，35（4）∶311～313.

［4］谷万里，曹迎，史载祥，等.降压药的辨证应用探讨［J］.中西医结合学报，2007，5（3）∶255～257.

Reasonable application of three kinds of Chinese medicine and Western medicine compound preparation of antihypertensive drugs

Gansu city of Zhangye province Shandan County in the First school medical room，Zhangye 734100，Gansu
ZHOU Wen-jun

Hypertension patients gradually increase. Drug therapy is the most important methods in the treatment of hypertension. Thanks to the advantages of low price， convenient to use and easy to accept， etc.， Chinese and Western medicine compound antihypertensive drugs is widely adopted by the patients. The characteristics and reasonable application of three kinds of antihypertensive drugs is elaborated in this paper， for the purpose of preventing the occurrence of adverse drug reactions in the process of using.

Hypertension；The compound traditional Chinese medicine antihypertensive drugs；Apocynum；Zhenjujiangya tablets；Safe antihypertensive tablets /（编审：陆军忠）

R544.1

A

1671-8054（2016）03-0111-02

山丹县第一中学校校医室 甘肃 734100
2016-03-21收稿，2016-05-07修回