中药滋阴养血清火方联合酒石酸美托洛尔治疗快速性心律失常临床研究

2016-10-11武惠芳左伟慧白俊博

现代中西医结合杂志 2016年25期

关键词：快速性滋阴洛尔

武惠芳，左伟慧，白俊博

(河北省宣化县人民医院，河北宣化 075100)

中药滋阴养血清火方联合酒石酸美托洛尔治疗快速性心律失常临床研究

武惠芳，左伟慧，白俊博

(河北省宣化县人民医院，河北宣化 075100)

目的观察滋阴养血清火方联合酒石酸美托洛尔治疗快速性心律失常的疗效和安全性。方法将快速性心律失常患者113例随机分为观察组57例和对照组56例，对照组患者给予酒石酸美托洛尔片治疗，观察组在对照组基础上给予滋阴养血清火方治疗，2组患者均持续治疗4周为1个疗程，2个疗程后评估临床疗效。结果治疗后观察组疗效总有效率为89.5%，中医证候改善总有效率为93.0%，对照组疗效总有效率为80.4%，中医证候改善总有效率为75.0%，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；治疗后2组中医证候积分情况与治疗前比较均显著改善(P<0.05)，并且观察组的改善程度与对照组比较更为明显(P<0.05)；2组心电图ST段降低程度、平均持续时间均较治疗前明显改善(P均<0.05)，治疗后组间比较，2组在ST段降低程度、持续时间比较具有显著性差异(P均<0.05)。结论滋阴养血清火方联合酒石酸美托洛尔片能明显改善患者快速性心律失常患者的临床症状体征，明显改善动态心电图表现，且安全可靠。

滋阴养血清火方；酒石酸美托洛尔；快速性心律失常

快速性心律失常是心脏激动起源异常、传导异常或两者均异常引起的异常心电现象，可导致不同程度的血流动力学紊乱，诱发心血管疾病发生。快速性心律失常是常见的心血管危重症，合理安全使用抗心律失常药物是治疗心律失常的关键。抗心律失常药物大多有一定的负性肌力和负性传导作用，且长期使用会导致心律失常，容易出现耐药性，且有增加病死率的风险，所以，如何制定出一种安全且有效的治疗方法是临床关键所在[1]。中医通常将快速性心律失常归于“怔忡”“心悸”等病症范畴，本病为本虚标实证，本虚为阴血亏虚，标实为虚火亢盛[2]，治疗宜滋阴养血、清火安神。本研究采用自拟经验方滋阴养血清火方联合酒石酸美托洛尔治疗快速性心律失常，探讨其临床疗效及安全性。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2012年4月—2013年10月本院收治的快速性心律失常患者共113例。入组条件：①均符合我国快速性心律失常的临床诊断标准[3]；②具有《中医内科学》[4]诊断标准的特征，且辨证属于心悸阴虚火旺型；③停止使用抗心律失常药物至少15 d以上；④年龄18～70岁。排除标准：①明确是由冠心病、重度神经官能症、精神障碍等疾病引起的心悸；②存在严重肝、肾功能障碍者，精神疾病者；③严重心肺功能障碍者；④处于妊娠期和哺乳期阶段者；⑤存在相关实验药物过敏史者。依据患者入院的先后顺序随机分成观察组与对照组：观察组57例，其中男31例，女26例；年龄32～69(51.32±8.04)岁；病程(2.31±0.65)年(6个月～6年)；室性过早搏动37例，持续性心房纤颤20例；心律失常严重程度：轻度19例，中度29例，重度9例。对照组56例，其中男30例，女26例；年龄31～70(50.86±9.21)岁；病程(2.23±0.71)年(8个月～5年)；室性过早搏动39例，持续心房纤颤18例；心律失常严重程度：轻度17例，中度25例，重度14例。2组患者的基本资料比较差异不具有统计学意义(P均>0.05)，可行对照研究。

1.2治疗方法对照组入院后予以酒石酸美托洛尔片(商品名倍他乐克，国药准字H32025391，阿斯利康制药有限公司生产)治疗，口服25 mg/次，2次/d。治疗组入院后予以酒石酸美托洛尔片联合滋阴养血清火方进行治疗，酒石酸美托洛尔片治疗方法与对照组相同。清火方的方剂组成：生地黄30 g，萤石30 g，炒酸枣仁30 g，虎杖20 g，当归20 g，白芍15 g，知母15 g，柏子仁15 g，黄连9 g，人参9 g，三七粉3 g(冲服)。以上方剂加水温火煎熬到450 mL，每次取150 mL进行口服，每日3次。2组患者均持续治疗4周作为1个疗程，2个疗程后对2组进行疗效评估。

1.3观察指标①中医证候积分：对2组患者进行治疗前与治疗后的中医症状评分。主症：无相关症状表现，得0分；症状表现为轻度者，得2分；症状表现为中度者，得4分；而症状表现较为严重的患者，得6分。次症：无明显的症状表现者，得0分；轻度者，得1分；中度者，得2分；重度者，得3分。②普通心电图：2组患者在治疗前、治疗期以及治疗结束后都进行心电图检查。③24 h动态心电图：2组患者在治疗前和治疗后均进行24 h动态心电图检查。④心脏超声多普勒：2组患者在治疗前和治疗后进行心排血量(CO)、左室射血分数(EF)和二尖瓣口血流速度频谱(E/A)的数值检测。⑤其余常规检查，如肝肾功能等。

1.4疗效评定标准

1.4.1临床疗效判断标准依照1979年上海全国中西医结合研究会所制定的疗效判定标准制定[3]。①早搏疗效判定标准。显效：室早改善75%以上；有效：室早改善50%～75%；无效：早搏无改善。②持续性房颤疗效判定标准。显效：心室率低于100次/min；有效：心室率有所下降，但仍然在100次/min以上；无效：心室率无明显变化。

1.4.2中医证候疗效标准依照中国《中药新药临床研究指导原则》进行判定。显效：临床症状和体征消失或基本消失，中医证候积分改善程度超过70%；有效：临床症状和体征显

著改善，中医证候积分改善程度在30%～70%；无效：临床症状和体征表现无改善，中医证候积分改善程度低于30%。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较观察组治疗总有效率有高于对照组的趋势，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.22组中医证候积分疗效比较观察组中医证候积分治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组中医证候积分疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后中医证候积分比较治疗2个疗程后，2组中医证候积分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组较对照组下降程度更明显(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后中医证候积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组24 h动态心电图ST段变化比较治疗2个疗程后，2组ST段降低程度、持续时间均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组ST段降低程度、持续时间改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组24 h动态心电图ST段变化比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.52组不良反应发生情况在整个治疗过程中，观察组出现2例轻微腹泻症状，稍减中药用量后症状立刻消失。2组患者的肝肾功能、血细胞常规分析均无异常。

3　讨　　论

心律失常是心内科常见疾病，具有较高的危险性，预防和治疗心律失常是临床医学研究的重要课题。本病的发病率逐年提高，严重影响患者的生活质量。因此如何更好地预防和治疗心律失常，提高临床疗效和安全性是我国重大疾病防治领域急需解决的问题。西药对抗心律失常可以导致心律失常危险性发生，中医药治疗心律失常成为研究的热点。快速性心率失常属于祖国医学的“心悸”“怔忡”范畴。阴血不足，则虚火内炽，扰乱心神；阴气内虚，气郁化火，灼烧阴津，导致阴虚血亏；阴气内虚，气行不畅，无以推动血脉，血脉瘀滞，致气滞血瘀；心血亏虚，则精神萎靡，心神不安，心悸不宁，则血脉逆乱；心阴亏虚，心阳虚火独盛于上，阴阳之气不相顺接，心神妄动而致心律失常。血脉瘀滞，痰瘀郁结，化热耗气，导致心虚胆怯、阴虚火旺诸证。痰可致乱，热可致急，急且乱导致心律失常，为本虚标实之证[6]。综上所述，阴血亏虚、火旺扰心是其根本病机，治疗宜滋阴养血、泻火安神。

根据上述中医学理论，本研究对57例快速性心律失常患者在西药治疗的基础上，加用滋阴养血清火方进行中西医结合治疗，方剂由生地、人参、萤石、当归、酸枣仁、虎杖、白芍、柏子仁、知母、黄连及三七粉等组成。方中地黄滋阴清热，补血止血，助心胆气，安魂定魄，对机体血压起到调节作用，且可以对心血管循环系统起到保护作用。此外，生地黄中主成分是地黄多糖与地黄寡糖，两者能有效促使机体内骨髓造血干细胞的产生，并且能够将造血微环境中一些细胞有效激活，从而有利于造血祖细胞大量繁殖。生地黄中还含有腺嘌呤核苷，可帮助强心，降低机体内肾上腺素的含量，有利于保护心脏功能[7]。方中当归活血补血，能够对抗血小板聚集，抑制血小板5-羟色胺释放，对抗血栓作用，同时增强机体的免疫功能。方中的人参可大补机体元气，有利于补气、生津。人参中的主成分为人参皂苷，能通过阻止K+通道，而达到减缓机体心率，调节血压，有效缓解心率的失常症状[8]。此外，人参还可明显减小冠状动脉血管中的血流阻力，提高血管内的血液流量，同时还可以减少机体微血管积瘀，从而大大降低临床心肌缺血的发生。方中的白芍可以起到养血敛阴、柔肝、止痛的作用。萤石具有补上气、养血去湿的作用。虚火旺型心律失常是一种潜在的炎症反应，知母中的主要成分可以有效阻碍机体内部的炎性反应，从而能有效减轻心悸、胸闷等临床症状[9]。柏子仁具有养心、润肠等功效，用于此方中可有效改善患者睡眠，有助于患者精神的恢复[10]。炒酸枣仁补肝宁心，敛汗生津，善治虚烦不眠，体虚多汗。酸枣仁总黄酮对中枢神经系统有抑制作用，起到镇静催眠作用。苷类可降低血脂水平，对心血管有保护作用；酸枣仁多糖可增加抗体形成，增强免疫功能。虎杖清热解毒，活血化瘀。虎杖可通过调节蛋白激酶活性起到心肌保护作用，有效成分白藜芦醇能够扩张血管，且可改善微循环，抑制动脉粥样硬化的形成[11-12]。黄连清热燥湿，泻火解毒。方中黄连的主成分是黄连素，其可以提高机体心肌细胞中环磷酸腺苷(cAMP)含量，有效提升心肌的收缩功能以及心室射血分数，达到治疗临床心律失常的目的。此外，黄连还可以扩张患者血管，提高冠状动脉血管中的血液流量，从而缓解心肌内的缺血，对保护心肌起着至关重要的作用[13]。方中三七的主要成分是三七三醇皂苷，其可以将心律失常的持续时间明显缩短，明显降低早搏的频率。此外，三七还起到抑制机体血小板凝聚，降低血液黏度作用，活血功效明显[14-15]。上述方剂合用共奏滋阴养血、清火安神之功。本研究结果显示，观察组患者的中医证候总有效率、中医证候积分改善程度均显著优于对照组，说明在改善中医证候、临床症状方面优于单纯西药治疗，而2组的综合疗效比较差异无统计学意义。

通过24 h动态心电图可以观察患者心电图ST段移位，监测心肌缺血的动态变化情况[16]。本研究结果显示，观察组患者的ST段降低程度和降低持续时间和对照组比较差异具有统计学意义，说明滋阴养血清火方联合西药治疗能明显改善患者心律失常。

综上所述，滋阴养血清火方联合酒石酸美托洛尔片能明显改善患者快速性心律失常患者的临床症状体征，明显改善动态心电图表现，且安全可靠。

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