郑　炜　姚春丽

西安市第三医院(西安 710003)



降压方联合雷米普利片治疗原发性高血压病64例

郑炜姚春丽△

西安市第三医院(西安 710003)

目的 ：观察自拟降压方配合应用雷米普利片治疗肝阳上亢型原发性高血压病临床疗效。方 法：将127例符合病例选择标准的患者，随机分成对照组63例和治疗组64例。两组患者均给予口服雷米普利片2.5mg/次，1次/d，晨起口服，治疗组在口服雷米普利片的基础上加服自拟降压方，1剂/d，早晚各服1次，两组患者均口服药物1个月始为1个疗程。结果：治疗组显效率76.56%，对照组显效率52.38%(P<0.05)。治疗组总有效率96.84%，对照组总有效率71.43% (P<0.05)。两组舒张期血压与收缩期血压在治疗开始以前与治疗后进行比较(P<0.05)。结论：降压方配合雷米普利片治疗肝阳上亢型原发性高血压病疗效较佳。

主题词高血压/中西医结合疗法@降压方雷米普利

随着我国人民生活水平的提高，社会压力的不断增加，高血压病的发病率也逐渐增多。中国慢性疾病及危险因素监测报告显示，我国高血压病流行率由2004年25%上升到2010年的33%[1]。高血压病参与多种疾病的发生和发展过程，所以有效控制血压显得非常重要。由于高血压病需要长期服用降压药，患者长期服用西药，副作用较大，近年来我们在使用雷米普利片治疗原发性高血压病的基础上，配合自拟中药降压方治疗原发性高血压病64例，取得了较好的临床效果，现报道导如下。

临床资料将我院和西安市碑林区中医医院2012年3月至2016年4月中医辨证为肝阳上亢、西医诊断为原发性高血压病患者，共127例，随机分为治疗组和观察组。治疗组64例，包括男性32例，女性32例；年龄最大66岁，最小的36岁，平均年龄53.5岁；病程最长16年，最短4月，平均6.5年。对照组63例，包括男性62例，女性61例；年龄最大的64岁，最小的37岁，平均52.7岁；病程最长的17年，最短5月，平均5.9年。这两组患者无论是在病程、性别还是年龄，差异没有统计学意义(P<0.05),具备可比性。

纳入及排除标准观察患者符合《中国高血压防治指南》中关于高血压病诊断标准；中医辨证属于《中药新药临床研究指导原则》中的肝阳上亢型；患者都为原发性高血压病患者；患者都符合有关知情同意的原则，而且患者的病程>3个月。排除伴有严重肝、肾功能不全者，继发性的高血压病患者。

治疗方法病人在开始实验以前两周停用降压药和对血压有可能引起影响的药物，治疗开始以后，每天测量血压3次，使用平均数值作为治疗后的血压。在治疗的期间，两组患者均给予口服雷米普利片2.5mg/次，每日1次，晨起口服，治疗组在口服雷米普利片的基础上配合服用自拟降压中药，处方组成为夏枯草、天麻、栀子、杜仲、牛膝、黄芩、桑寄生各10g，钩藤(另包后下)、丹参各12g，石决明20g，早晚各温服1次，参与观察病人都是服药1个月作为1个疗程，进行治疗1个月以后，再观察临床效果，治疗中间，保持适度运动，低盐饮食，并保持低脂饮食，避免情绪波动。

疗效标准根据《中国高血压防治指南》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]确立标准。显效：患者临床症状、体征有了明显的改善，舒张期血压下降≥1.33kpa，并且到了正常范围，或舒张期血压虽未能降到正常范围，但是下降≥2.67kpa；有效：患者症状和体征有了改善，虽然舒张期血压下降<10mmHg,但是已经降到了正常的范围，或者舒张期血压较开始治疗以前下降<2.67kpa，收缩期血压较治疗以前降低3.99kpa以上；无效：没有达到以上标准。

统计学方法资料采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异存在统计学意义，疗效比较采用检验。

治疗结果临床疗效观察病人治疗组显效率是76.56%，对照组是52.38%，总有效率在治疗组是96.84%，在对照组是71.43%，两组对比较差异明显，有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1　两组患者疗效对比

血压变化情况舒张压和收缩压两组患者治疗前的两组组内比较(P<0.05),治疗以后两组的组间相互比较，差异亦具备统计学的意义(P<0.05),见表2。

表2　两组患者治疗前后血压对比(kPa)

讨论依据高血压病的常见症状，该病为“头痛”、“眩晕”等范围，《内经》：“诸风掉眩皆属于肝”记载。《难经》云：“在脑者真头痛”。《灵枢·海论》云：“髓海不足则脑转耳鸣”。《中藏经》云：肝气逆则头痛耳鸣眼眩”。《类证治裁》云：“高年肾液已衰，水不涵木”。这些都说明眩晕与脑、肝、肾有密切关系。朱丹溪认为无痰不眩，无火不晕。李东垣谓：头痛以风药治之，高巅之上，唯风可到”。《古今医统》云“头痛自内而致之者，风寒痰饮、五脏气郁之病……气血痰郁、五脏之病皆内邪”。《张氏医通》专述血瘀头痛，邪袭淤外，则血凝而脉缩，收引小络而痛。叶天士认为老年头痛多清阳不升，火气乘虚上入所致。《血证论》载：“瘀血攻心，心痛头眩”。恣食肥甘、饮食不节或饮酒过度，损伤脾胃，运化失司则湿浊中阻，使清阳不升，或瘀久化热、痰热蕴结，再挟肝风横窜经络，血脉痹阻，如上蒙清窍，扰动心神，则可引起中风昏厥等严重后果。肝藏血、肾藏精，冲为血海，任主胞络，又主一身之阴，肝肾为病，必累及冲任失调。亦有气血不足，血行缓慢或气虚血瘀，久病入络，经络阻滞不通则痛，亦发本病。本病本虚标实初期偏于肝阳上亢、肝火上炎，实证为主，中期则以阴虚阳亢，虚实夹杂，晚期以阴损及阳，阴阳两虚。现代医学的研究证实，伴随着工作压力、生活节奏加快，大家经常处于应激状态，对压力不适应可引起情绪障碍，情绪障碍、应激是对于外界因素一种特殊反应与高血压病的发生有关[4]。

中医认为，肝主疏泄、肝藏血。若肝气条达、气血运行处于正常状态，脏腑器官和四肢百骸的功能协调。如果情绪不遂使肝失条达，导致肝气郁结，肝郁化火，或者因为肝肾阴虚，导致肝阳上亢，上扰清窍，长此已久，则导致高血压病诸症状产生。现代研究发现，长期高血压病人，不仅有舌下脉络迂曲瘀丝、瘀点、瘀斑，唇舌紫暗等，临床症状也有动脉硬化管壁增厚，这也符合血瘀特点。所以，治疗本病应平肝潜阳、清热、补肝肾、活血为主。中药组方中选用夏枯草清肝火，天麻、钩藤平肝熄风，杜仲、桑寄生补肝肾，石决明平肝潜阳，山栀清热，黄芩清热泻火，促肝火随小便而解，丹参活血化瘀，牛膝引血下行。以上诸药合用，共同奏平肝潜阳、清热、活血、补肝肾之功。现代药理研究证实，夏枯草、黄芩、天麻有降低血压的作用，钩藤里含钩藤碱、异钩藤碱有明显降压功效，牛膝亦有降压功效，寄生也有降压利尿功效，石决明能影响钾纳代谢而影响水液代谢，以上种种因素使本组方在多方面起到降压作用[5-6]。

从历代医家有关类拟高血压病的论述来看，本病属于祖国医学的“头疼”和“眩晕”等范畴。“头疼”和“眩晕”与风、火、痰、瘀等致病因素有关，若肝阳亢极、肝风内动，或阴不维阳、阴阳离决，均可出现中风昏倒等严重症状。本病常因情感失常、精神紧张、肝气郁结、郁久化火，上扰清窍则头疼、头晕。肝阳上亢，久则损及肝阴，导致肝肾阴虚，阴虚阳亢，亦可引起头痛、头晕。或素体阴虚，劳伤过度，阴阳失调，肾水不足，水不涵木或者水不济火，则肝阳上亢，从而导致上实下虚之证。久之则阴损及阳，则阴阳两虚。风火痰瘀为标，脏腑虚损为本，本病发生，证候在肝，根源在肾，肝肾相互影响，治疗上应平肝潜阳，补肝肾为主。雷米普利片属于第三代血管转换酶抑制剂，它具有抑制血管紧张素转换酶的作用，通过降低外周血管阻力，从而使血压下降。本研究所选用自拟降血压方具有平肝潜阳、补肝肾、清热、活血的作用，与雷米普利片联合应用于高血压病的治疗，研究结果显示，两组患者治疗后血压较前明显下降，治疗组显效率和总有效率高于对照组，两组比较有显著差异，因此我们认为，用中药自拟方配合雷米普利片，治疗肝阳上亢型原发性高血压病，具有良好的临床效果。

[1] National Center for Chronic and Non-communicable Dicease Control and Prevention,Chinese non-communicable diseases related risk focor surveillance report(2010) [M].Beijing :Military Medical Science Press,2012.(in Chinese).

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[3] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:73-76.

[4] 周海哲，李军.肝热痰瘀致高血压病眩晕病机探析[J].陕西中医，2014，35(1)：60-61.

[5] 粱东勇，林小霞.天麻钩藤饮配合西药治疗肝阳上亢型高血压病疗效观察[J].陕西中医，2014，35(8)：978-980.

[6] 孙阳，郭伟星.六味地黄丸加味联合非洛地平缓释片治疗高血压100例[J].陕西中医，2014，35(1)：47-49.

(收稿2016-05-10；修回2016-06-23)

△西安市碑林区中医院(西安 710001)

R544.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.004