王　敏　孟建宏　李联社 　崔春利

陕西中医药大学(咸阳712046)



·临床报道·

参麦注射液联合左卡尼汀治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察*

王敏孟建宏△李联社▲崔春利

陕西中医药大学(咸阳712046)

目的：在口服常规抗心衰药物基础上，观察左卡尼汀联合参麦注射液治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效。方法：收集48例扩张型心肌病伴有心功能不全患者，随机分为两组。治疗组口服洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂常规治疗，并联合静脉应用参麦注射液及左卡尼汀。对照组给予上述常规口服药物治疗，两组治疗均为14d，比较治疗组和对照组的疗效和治疗前后各项心功能指标。结果：两组治疗后均有效，治疗组显效率和总有效率分别为37.5%和87.5%，均明显优于对照组25%和70.8%。两组治疗后各项心功能指标具有显著性差异。结论：参麦注射液联合左卡尼汀治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效较好。

主题词心肌病，扩张型/中西医结合疗法参麦注射液左卡尼汀

扩张型心肌病(DCM)是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心脏病，发病率较高，预后极差，且目前病因机制不甚明确[1]。临床治疗力求最大限度的修复心肌损伤、改善心功能、降低恶性心律失常、心源性猝死等恶性事件的发生率，提高患者生活质量及延长生存，但治疗收效甚微。近几年，我院尝试在抗心衰基础治疗上联合左卡尼汀及参麦注射液治疗DCM心力衰竭，临床资料现报道如下。

临床资料选取2009年1月至2015年1月在我院心内科就诊的原发性扩张型心肌病患者48例，随机分为两组。治疗组：24例，男14例、女10例；最小年龄19岁，最大年龄64岁，平均年龄45.04±12.86岁；心功能Ⅱ级4例、Ⅲ级14例、Ⅳ级6例；最长病程7.5年、最短病程2年，平均病程4.24±1.23年。对照组：24例，男12例，女12例；最小年龄21岁，最大年龄72岁，平均年龄44.96±11.26岁；心功能Ⅱ级3例、Ⅲ级16例、Ⅳ级5例；最长病程8年、最短病程0.2年，平均病程4.08±1.83年。两组在年龄、性别、病程、心功能等基础资料上相比，差异无显著性。

纳入及排除标准符合世界卫生组织关于原发性扩张型心肌病诊断标准，超声心动图证实心脏扩大，心室壁变薄，心肌弥漫性搏幅减低，心功能Ⅱ～Ⅳ级。排除合并严重肝、肾功能损害；妊娠；其他各种病因明确的心脏病所致心功能不全患者。

治疗方法对照组：按扩张型心肌病心功能不全给予口服地高辛片0.25mg， 1d1次、呋塞米片 20mg 1d1次、贝那普利片 10mg 1d1次、美托洛尔缓释片 23.75～47.5mg1d1次、螺内酯片20～40mg，1d1次。治疗组：在口服上述药物治疗同时给予0.9%氯化钠注射液40ml加注射用左卡尼汀2.0静注1d1次，参麦注射液100ml静点1d1次，两组治疗均为14d。

疗效标准治疗前后根据美国纽约心脏病学会心功能评级标准评定心功能分级，测定NT-proBNP，行心脏彩超检查测定每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、心指数(CI)及左室射血分数(LVEF)等指标。临床疗效标准，参照《美国纽约心脏病学会》的心功能分级方法于治疗前后对心功能进行评级；显效：心功能改善Ⅱ级，主要症状及体征明显好转；有效：心功能改善Ⅰ级，主要症状及体征有所好转；无效：心功能无改善或加重。显效及有效均计为有效。

治疗结果治疗前后心功能分级疗效比较根据NYHA分级，显效率组间比较差异显著(χ2=3.841 ,P<0.05) 见表1。

表1　两组患者心功能疗效比较

治疗前后NT-proBNP水平治疗前，治疗组NT-proBNP平均值5502.41.83，对照组NT-proBNP平均值5555.35，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组测定NT-proBNP下降率为79.2%，对照组测定NT-proBNP下降率为62.5%，组间比较下降率有统计学意义(P<0.05)。

心脏彩超检查治疗前治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　治疗前后超声心动指标比较

不良反应治疗组1例在静点参麦注射液时出现自感潮热、心慌，减慢滴速后症状逐渐缓解。

讨论原发性扩张型心肌病是一类由遗传因素，非遗传因素造成的复合型心肌病，多数找不到明确的病因，可能与感染、遗传因素，以及微量元素、维生素缺乏，不能提供心肌细胞足够的能量代谢等因素有关[1]。虽然目前对心功能不全我们已经有一套比较成熟的诊疗流程及指南，并随着CRT及CRTD技术的逐渐成熟，患者的生活质量及生存率逐渐提高，但相对来说本病仍表现出其病因不明,治疗缺乏针对性、病程长短不一、充血性心衰发病频度较高、预后不良等特点。作者通过本临床观察分析,静脉应用左卡尼汀联合参麦注射液在改善患者临床症状、降低NT-proBNP水平及心超评价左室收缩功能等各项指标中均有疗效，且优于对照组，且临床应用中未出现任何毒副作用。分析原因如下：左卡尼汀是一种小分子氨基酸的衍生物，又称为左旋肉碱，是介导脂肪酸进入线粒体氧化供能的重要辅助因子，能将长链脂肪酸从线粒体膜外输送到膜内促进脂肪酸β氧化，增加细胞色素C还原酶和细胞色素C氧化酶的活性，促进ATP的产生，提高心肌细胞内ATP水平，能使心肌细胞代谢从无氧酵解为主重新回到以脂肪酸氧化为主，从而对心肌细胞的能量代谢起到修复作用；参麦注射液通过抑制Na+-K+-ATP酶的活性从而影响Na+-K+和Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增加，从而增加心肌收缩力，降低外周血管阻力，增加心输出量[2]。传统中医学认为本病病位在心，然而其发病多与肺、脾、肾多功能失调有关，其病理变化主要表现为本虚标实、虚实夹杂，其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚，且可见阴损及阳，阳损及阴，而表现为气阴两虚、气血双亏、阴阳两虚甚至阳微阴竭、心阳外越。张景岳在《新方八略引》中提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，并提出“以精气分阴阳，则阴阳不可离”，参麦注射液主要成分红参、麦冬、五味子，其君药红参归心、肾经，具有大补元气、益气摄血、补气养阴、敛汗固脱等功效，而麦冬性甘温，能养心阴、清心热，善于滋阴生津，两药合用达到益气有助于补精，滋阴有助于扶阳作用；五味子可补益心肾，治阴血亏损、心肾不交之症，故参麦注射液具有益气固脱、养阴生津、利水消肿之功效[3]。王翠英等[4]通过研究发现，参麦注射液可促进损伤细胞修复、提高免疫力作用。另外，人参皂苷Rg2、麦冬总苷具有增强心肌收缩力、抗心律失常、利尿等作用[5]。作者结合了多年临床经验认为，中西医结合论治是目前心血管疾病诊治的有效方式，中医药配合调节脂肪代谢酶作用的左卡尼汀，使缺血心肌能量代谢转向脂肪代谢，利于缺血心肌细胞膜损伤恢复及心肌收缩力功能恢复，起到标本兼治的效果[6]。通过临床观察及分析，左卡尼汀联合参麦注射液治疗扩张型心肌病致心力衰竭疗效较好，两药相互协同作用，不良反应较小。

本研究通过48例原发性扩张型心肌病患者临床观察，提示在临床治疗扩张型心肌病时，不能单纯修复心肌的能量代谢，为了提高疗效，并尽快起效，联合参麦注射液是一个较为合理的选择。但是，还需要注意的是：①心功能衰竭患者,在静脉用药时应严格控制输液速度及输液量,避免医源性加重心脏负荷；②中药制剂因其成分多而复杂，并受提取工艺技术的限制，相对西药发生药物不良反应率高,应用前应仔细询问患者是否有此类药物的过敏史,用药过程及用药后密切观察患者的反应；③本研究着重于扩张型心肌病的基础疾病治疗,对于伴有急性心力衰竭、顽固性心衰患者还应积极加强对症治疗。当然，本研究存在样本量小的不足，尚需扩大样本量，并进行长期的观察研究。

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2013：272．

[2] 吕学武，梁泰红.参麦注射液治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].陕西中医，2013, 34(2)：133-134．

[3] 国家药典委员会.中国药典[S].北京:中国医药科技版社，2015：8-156．

[4] 王翠英，宋春燕，沈凤梅.参麦注射液治疗心脏毒性反应31例[J].陕西中医，2013, 34(2)：150-151．

[5] 钟赣生.中药学[M].第9版.北京:中国中医药出版社，2012：366-367．

[6] 齐延伟，吴忠荣，马振刚，等.参麦配合瑞通立治疗急性心肌梗塞ST段抬高型及对心室功能和血浆脑钠肽水平的影响[J].陕西中医，2015,36(5)：562-564．

(收稿2016-03-17；修回2016-04-12)

*陕西省科技厅社发攻关项目(2015SF245)

△陕西中医药大学第二附属医院心内一科(咸阳712000)

陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.001