李文兰

（兰州市第一人民医院新区干部保健科，甘肃 兰州730050）

脉动真空灭菌器湿包的原因分析及对策

李文兰

（兰州市第一人民医院新区干部保健科，甘肃 兰州730050）

探讨脉动真空灭菌器灭菌过程中湿包形成的原因及控制方法。采取回顾性的方式，总结2014年10月—2015年9月脉动真空灭菌器灭菌过程中湿包形成的次数、原因、分布位置，进行分析。针对湿包形成的原因，采取对应的措施加以预防，较好地控制了湿包的形成。加强消毒员上岗技术操作规范培训，掌握正确的装载、卸载技术，严格要求灭菌前物品的规范包装，实行灭菌器的责任化管理，才能保证灭菌效果。提高CSSD各级护理人员专业知识，尤其提高灭菌员的“慎独”精神，熟练掌握灭菌器的性能、易发生故障的原因。定期对设备进行检修，防患于未然。

脉动真空压力蒸汽灭菌器；湿包；原因；措施

CSSD灭菌包质量好坏直接关系到病人的安全，为确保医疗安全，减少医院感染的发生，防范湿包的产生，对预防院内感染具有非常重要的意义，尤其在冬天经常会出现湿包的现象。经过灭菌后的包裹其水分含量＞3%并出现潮气或包布外有水的痕迹，消毒包内有水滴，均视为［1］湿包。湿包现象被视为灭菌不合格，不能用于临床，只有采取有效措施才能积极预防湿包现象的发生。

1　资料与方法

1.1灭菌器及灭菌参数

兰州市第一人民医院使用的是山东新华医疗器械股份有限公司的机动门真空灭菌器（SGI.DMF-1.5）。设置工作参数：脉动3次、温度132℃、额定压力0.21MPa、灭菌时间10min、干燥时间10min。

1.2湿包的判断

灭菌后物品冷却30min后，包布手感潮湿，包布外有水渍痕迹，消毒包内有水珠现象即为湿包。纸塑器械内有水珠、纸塑袋纸面湿透，即为湿包。从2014年10月—2015年9月，我院CSSD脉动真空灭菌器灭菌1780锅次，通过对灭菌过程进行观察记录，共消毒灭菌包80100个，其中湿包140个，湿包率0.1757%。

2　常见湿包的原因及灭菌时湿包位置分布

常见湿包的原因及灭菌时湿包位置分布见表1。

表1　常见湿包原因、位置、比率

3　湿包的原因分析

3.1待灭菌物品准备不当

包装物品时由于赶时间，工作量大时器械未完全烘干或擦干，包布未完全干燥，器械包装过紧，过密、器械数量过多，无吸水毛巾分隔，置产生冷凝水过多，不易汽化，导致湿包现象。

3.2物品装载不合理

装载过多、过紧密，包与包之间无空隙或空隙太小，致蒸气进入及排出不畅。另外，器械包放于上层而至冷凝水滴湿下层包布。灭菌后物品冷却时间短或方法不正确，过早卸载，未冷却的物品放置预冷的台面上而至湿包。

3.3物品卸载不恰当

装载容量大于90%，致使包内蒸气流通不畅，不能彻底地抽去湿气使其干燥。

小装量效应。灭菌器的装载量＜柜室容积的5%，内室冷空气易集中进入包裹内及周围，形成空气屏障，热蒸汽遇冷空气引起包外潮湿。

3.4灭菌器相关因素

灭菌器没有充分预热，灭菌柜内温度不够，蒸汽压力过低，升温慢，灭菌器夹层内有水，蒸汽排出管道堵塞或不通畅，影响冷凝水的排放，冷凝水集中在进气口部位或柜底部及管道内，排气管原有冷凝水倒流至柜内包上［2］。

4　防范湿包的对策

4.1灭菌物品包装质量合格

包装物品时，包布要清洁干燥、器械要完全擦干、器械盒内要铺吸水布。盆、碗单独包装以利蒸汽穿透，尽量减少积水的可能。部分器械托盘没有排气孔；或金属器械件数多，产生的冷凝水多，不易汽化。包装松紧适宜，灭菌包体积不超过30cm×30cm× 50cm、器械重量＜7kg、敷料重量＜5kg。

4.2灭菌物品装载要正确

灭菌器的装载保证不会阻碍蒸汽的有效穿透。脉动真空压力灭菌器装载量＜柜式容积90%，＞柜室容积5%以防止“小装量效应”。尽量将同材质的物品，同一锅次。如若混放时将敷料包放于上层，器械包放于下层，手术器械包，硬质容器平放，盆、碗斜放，灭菌包之间间隙＞2.5cm。外来器械装入硬质容器盒中。金属器械多事装入器械盒尽量平放，避免堆积过紧密，不利于蒸汽的穿透产生的冷凝水多，不易汽化。通过表一显示，排气口尽量放置纸塑容易穿透的物品，就杜绝湿包的发生。

4.3灭菌器灭菌前后的准备和灭菌物品的卸载要求

每次灭菌前，尤其早晨第一锅次，排蒸汽管道冷凝水时，要排干净，尤其冬天。以保证进入灭菌柜的蒸汽为饱和蒸汽和足够的循环温度。待灭菌物品装载要正确。通过表二，灭菌结束适当延长干燥时间10min。卸载时灭菌包要远离冷气口，避免温度差过大导致湿包。对体积大的外来器械包，拆成多个不超重的小包，利于蒸汽穿透。前门和后门处放置易干燥物品。

5　常见湿包的器械及放置位置

常见湿包的器械及放置位置见表2。

表2　常见湿包的器械及放置位置

1）通过表二显示对一些蒸汽穿透难得器械，拆分包装、平放、间隙留大些，以利蒸汽穿透。

冷凝水不好排除的竖放或斜放置。灭菌结束适当延长干燥时间10min。卸载时灭菌包要远离冷气口，避免温度差过大导致湿包。对体积大的外来器械包，拆成多个不超重的小包，利于蒸汽穿透。前门和后门处放置易干燥物品。

2）发现湿包现象后应及时记录调查，追踪探查湿包发生的原因，对本批次消毒包严格检查，必要时重走流程，重新开始清洗、干燥、打包、灭菌。针对发生湿包的原因，制定出切实可行的防范措施。

6　加强人员的管理

提高CSSD各级护理人员专业知识，尤其提高灭菌员的“慎独”精神，熟练掌握灭菌器的性能、易发生故障的原因。定期对设备进行检修，防患于未然。

7　小结

CSSD是医院的重要组成部分，它直接关系到医院感染控制，关系到病人的生命安全［3］。因此应加强对消毒员的管理，消毒员上岗要经过严格的技术操作培训。成立质量控制小组，定期检测蒸汽管道的安全性能；检查物品包装质量；加强消毒灭菌员质量考核；建立湿包登记制度；通过实施以上措施，彻底降低湿包带来的医疗风险和安全隐患。

［1］钟秀玲.郭燕红.医院供应室的管理技术［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2006：68.

［2］ 王斌全.赵晓云.国内医院消毒供应室的发展［J］.护理研究，2008.22（8A.）2067.

［3］ 李麦云，关柳云.脉动真空灭菌器湿包原因分析与对策［J］.当代护士（上旬刊），2012，（7）：38-39.

R93-334