蔡燕玉　钟远惠　付美华　张玉珊

中国.广东省广州市民政局精神病院　510430　E-mail：396519497@qq.com



·论著·(精神卫生)

流浪精神病人共病人格障碍调查

蔡燕玉钟远惠付美华张玉珊

中国.广东省广州市民政局精神病院510430E-mail：396519497@qq.com

目的:探讨流浪精神病人人格障碍的共病情况。方法:将来自梅州市第三人民医院和广州市民政局精神病院流浪精神病人864例连续入组，分为肇事肇祸组(n=380例)和非肇事肇祸组(n=484例)，采用自制调查表、人格障碍访谈问卷第2版(SCID-II)对其进行横断面评估。结果:流浪精神病人精神疾病与人格障碍共病率为69.3%，在回避型(χ2=154.7，P<0.01)、强迫型(χ2=75.31，P<0.01)、被动攻击型(χ2=65.40，P<0.01)、抑郁型(χ2=28.59，P<0.01)、偏执型(χ2=79.24，P<0.01)、分裂型(χ2=11.11，P<0.01)、分裂样(χ2=8.43，P<0.01)、边缘型(χ2=27.97，P<0.01)、反社会型(χ2=16.99，P<0.01)人格障碍分布上肇事肇祸组与非肇事肇祸组差异显著，精神分裂症组与非精神分裂症组在回避型(χ2=30.85，P<0.01)、依赖型(χ2=9.279，P<0.01)人格障碍分布上差异显著，在其它人格障碍分布无显著差异(P>0.05)。结论:精神疾病与人格障碍的共病率很高，在对流浪精神病人的救治中应考虑人格障碍的影响。

流浪精神病人；人格障碍；共病；人格障碍访谈问卷第2版

近年来，随着社会的进步和经济的发展,流动人口逐年增多,流浪精神病人也呈现显著的增长趋势。他们不仅给当地社会环境造成影响,而且也给社会治安、公共卫生等带来巨大威胁，因此受到广泛关注[1-2]。精神分裂症治疗中日益凸显的人格障碍制约着治疗,受到精神医学界的重视[3]。精神疾病患者如伴有人格障碍,将对其疾病的严重程度及预后产生负面影响。同时,人格障碍(PD)的共病对药物治疗和心理治疗疗效也不利。国内外许多文献报道了精神障碍患者与人格障碍之间的共病[4-5]。梅州市第三人民医院和广州市民政局精神病院都直接接收社会流浪精神病患者，由于流浪精神病人的特殊性，他们不会主动寻求救助，大多病史不明，症状复杂，故其诊断、治疗等应有别于一般社会病人。因此，我们对流浪精神病与人格障碍的共病进行了初步分析。

1　对象与方法

1.1对象

采用整群抽样，调查2014年4月1日-2015年4月31日在梅州市第三人民医院和广州市民政局精神病院住院流浪精神病患者1017例。入组标准：①能够理解本次访谈内容；②患者能够签署知情同意书。本研究方案获梅州市第三人民医院和广州市民政局精神病院伦理委员会批准。在1017例流浪精神病患者中，许多被救治的流浪精神病人往往不能说清楚自己的年龄、婚姻状况等身份特征，剔除资料不全者后，共纳入864例(84.9%)。其中男457例(52.9%)，女407例(47.1%)；年龄15～69(37.4±12.8)岁；本省522例(60.4%)；婚姻：已婚331例(38.3%)，未婚533例(61.7%)，其中男性未婚者390例(85.3%)。文化程度：大学13例(1.5%)，高中58例(6.7%)，初中291例(33.7%)，小学261例(30.2%),文盲241例(27.9%)。农村593例(68.6%)，城市271例(31.4%)。

流浪精神病人均由梅州市“110、120”联动送入我院，入院时大多数因造成了对社会治安的影响被实施救助的。其中寻衅滋事者197例(22.8%)；伤人毁物者163例(18.9%)；言语行为紊乱者185例(21.4%)；脏臭流浪者204例(23.6%)；裸体行走79例(9.1%)；扰乱交通15例(1.8%)；自杀自伤者8例(0.9%)；被动少语8例(0.9%)；追逐异性5例(0.6%)；肇事肇祸人数(寻衅滋事、伤人毁物、扰乱交通、追逐异性)共380例(44.0%)。

收治的精神病人中疾病分布为：精神分裂症458例(53.0%)；情感性精神障碍60例(6.9%)；精神活性物质所致精神障碍89例(10.3%)；精神发育迟滞伴发精神障碍101例(11.7%)；急性短暂性精神障碍72例(8.3%)；其它164例(19.0%)；合并躯体性疾病者411例(47.6%)。

1.2方法

该研究采用连续取样进行横断面调查。①自编的调查表包括一般性资料、住院原因、精神疾病的分类、躯体疾病情况等;②人格障碍访谈问卷第2版(SCID-II)[6]是美国精神病学家编制的DSM-IV系统轴II人格障碍的诊断问卷,包括回避型、依赖型、强迫型、被动攻击型、抑郁型、偏执型、分裂型、分裂样、表演型、自恋型、边缘型、反社会型12型人格障碍,每一型为一个分量表,共有12个分量表。

调查员是经过统一培训且达到培训标准的精神专科医师共8名，培训标准为调查员对调查问卷各条目评定基本齐同，用调查问卷对30例符合入组标准的患者进行了一致性检验，其Kappa值为0.83。每2人1组在现场分别对抽中患者进行调查，并相互检查对方问卷是否有漏项、错项和逻辑问题等，若有进行及时修正。

1.3统计处理

2　结　果

2.1流浪精神病人人格障碍类型分布比较

864例流浪精神病人分为肇事肇祸组(n=380)和非肇事肇祸组(n=484)，比较两组人格障碍分布。结果显示，两组在回避型、强迫型、被动攻击型、抑郁型、偏执型、分裂型、分裂样、边缘型、反社会型人格障碍分布上差异显著(P<0.05)，依赖型、表演型、自恋型人格障碍上分布差异无显著性(P>0.05)，见表1。

表1　肇事肇祸组和非肇事肇祸组人格障碍共病分布比较[n(%)]

注：*P<0.05，**P<0.01，下同

2.2不同疾病诊断的人格障碍共病分布比较

864例流浪精神病人分为精神分裂症组(n=458)和非精神分裂症组(n=406)，比较两组人格障碍分布,见表2。

表2　精神分裂症组和非精神分裂症组人格障碍共病分布比较[n(%)]

3　讨　论

国内外研究显示，精神疾病和人格障碍有较高的共病率[7-8]。对流浪精神病人的人格障碍共病研究则相对较少。Crawford[9]等2011年对222名流浪精神病妇女研究发现，57.4%的人患有反社会型人格障碍。Whitbeck[10]等的研究显示，156名流浪精神病妇女中，37%的人患有边缘型人格障碍。我国王兰兰[11]等对精神科门诊边缘型人格障碍的共病情况调查研究发现，边缘型人格障碍与精神分裂症及其谱系障碍共病率达12.9%。戴云飞[7]等对125例精神障碍患者调查研究发现，56.8%的患者符合至少一种人格障碍的诊断,常见的为强迫型、回避型、抑郁型、偏执型,人均患有1.62种人格障碍。本研究显示，69.3%的流浪精神病人至少共病一种人格障碍，强迫型、回避型人格障碍共病率较高，和国内研究基本一致。与普通精神疾病患者相比，流浪精神疾病患者的人格障碍共病率可能更高一些。本研究中，反社会人格障碍的共病率相对较少，这与国外North[11]等对反社会型人格障碍的共病率研究相一致(10%)。

本研究中，与非肇事肇祸组相比，肇事肇祸组在多种人格障碍分布差异显著。这一方面可能是肇事肇祸组的患者精神疾病程度更严重一些、可能他们同时与物质滥用、创伤后应激障碍、心境障碍等共病，一起影响着他们的思维行为模式。另一方面，从症状学角度看，边缘型人格障碍患者往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围,情绪时常在焦虑、愤怒、抑郁之间波动;应激状态下易出现短暂的偏执观念，容易出现冲动行为，伤人自伤。反社会型人格障碍的特征是高度攻击性，缺乏羞惭感等，分裂样人格障碍的患者，与人不能建立相互信任的关系，也不想建立这种关系，明显地无视公认的社会常规和习俗；偏执型人格障碍的敏感多疑是多方位的，这些人格障碍的特征可能也更容易使这部分患者发生肇事肇祸。

Bennedsen[12]等研究显示，精神疾病和特定的人格障碍没有相关，未分型人格障碍是精神疾病患者中最常见的人格障碍。我国戴云飞[7]等研究显示，焦虑障碍、心境障碍、精神分裂症谱系患者与人格障碍的共病率分别为55.3%、55.9%、44.4%。本研究结果支持这一结论，精神分裂症组与非精神分裂症组在多数人格障碍分布上没有显著性差异。我国学者翟书涛[13]也认为,人格障碍是发生许多精神疾病的风险因子,包括抑郁症、焦虑性障碍、自杀和自杀未遂、酒精中毒、物质滥用等。人格障碍可以恶化共患的其他精神疾病。甄庆伟[14]、陈贻华[15]等的研究也显示，流浪乞讨精神病患者临床特征与普通精神病患者相比病情复杂而严重，需要进行综合性特殊救治。

综上所述,本研究发现,流浪精神疾病患者在轴I、轴II上存在广泛共病。轴I疾病中与之共病率最高的为精神分裂症。轴II疾病中共病率最高的是回避型人格障碍,其次是强迫型、偏执型和分裂样人格障碍。流浪精神病人的临床表现复杂多样,给临床诊断治疗带来一定困难。

[1]Madianos M G,Chondraki P,Papadimitriou G N.Prevalence of psychiatric disorders among homeless people in Athens area:A cross-sectional study[J].Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,2013,48(8):1225-1234

[2]诸亚萍.1143例流浪精神病人临床现状分析[J].中国公共卫生管理，2011,27(3):242-243

[3]罗小年.A类群人格障碍与精神病[J].临床精神医学杂志，2012,22(1)：63-64

[4]Bodlund O,Ekselius L,Lindstrom E.Personality traits and disorders among psychiatric out-patients and normal subjects on the basis of the SCID screen questionnaire[J].Nord J Psychiatry,1993,47:425-433

[5]孙伟，马世发，李亚军.关于精神分裂症与人格障碍共病的探讨[J].中国医学创新，2011,8(4)：80-81

[6]戴云飞,肖泽萍,王振,等.人格障碍诊断问卷SCID-II(第2版)信、效度分析[J].上海精神医学,2006,18(1):1-4

[7]戴云飞，肖泽萍.心理门诊人格障碍共病调查[J].中国心理卫生杂志，2008,22(1)：5-7

[8]Jergensen P,Bennedsen B,Christensen J,et al.Acute and transient psychotic disorder:Comorbidity with personality disorder[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,1996,94(6):460-464

[9]Crawford D M,Trotter E C,Hartshorn K J S,et al.Pregnancy and mental health of young homeless women[J].American Journal of Orthopsychiatry,2011,81(2):173-183

[10]Whitbeck L B1,Armenta B E,Welch-Lazoritz M L.Borderline personality disorder and Axis I psychiatric and substance use disorders among women experiencinghomelessness in three US cities[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol.2015 Aug;50(8):1285-91

[11]North C S,Eyrich K M,Pollio D E,Spitznagel E L.Are rates of psychiatric disorders in the homeless population changing[J].Am J Public Health,2004,94:103-108

[12]Jeyrgensen P,Bennedsen B,Christensen J,et al.Acute and transient psychotic disorder:Comorbidity with personality disorder[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,1996,94(6):460-464

[13]翟书涛.人格障碍属于精神疾病吗?[J].上海精神医学，2003,15(1)：57-58

[14]甄庆伟，孙佳文.流浪乞讨精神病患者临床特征对比分析及综合性救治[J].中国健康心理学杂志，2012,20(12)：1774-1775

[15]陈贻华，胡秀明.对113例流浪人员精神病人分析[J].健康心理学杂志，2000,8(5):555-557

http://www.cjhp.com.cn/(欢迎查阅，免费下载)

Personality Disorder of Homelessness Psychiatric Disorder

Cai Yanyu,Zhong Yuanhui,Fu Meihua,et al

Mental hospital of Guangzhou Civil Administration,Guangzhou 510430,China

Objective:To survey on the comorbidity of personality disorder(PD)with psychiatric disorder on homelessness.Methods:A total of 864 patients with homelessness psychiatric disorder were consecutively examined in the Third People's Hospital of Meizhou City and Mental hospital of Guangzhou Civil Administration.All subjects including troublemaking group(n=380)and non-troublemaking group(n=484)were investigated with self-made questionnaire,SCID-Ⅱ.Results:The comorbidity rate of personality disorder with homelessness psychiatric disorder was 69.3%.Compared with the non-troublemaking group,the troublemaking group had significant difference in the avoidant(χ2=154.7,P<0.01),depressive(χ2=28.59,P<0.01),passive-aggressive(χ2=65.40,P<0.01),obsessive-compulsive(χ2=75.31,P<0.01),paranoid(χ2=79.24,P<0.01),schizoid(χ2=8.43,P<0.01),schizotypal(χ2=11.11,P<0.01),borderline(χ2=27.97,P<0.01),antisocial personality disorder(χ2=16.99,P<0.05).There were significant differences in the avoidant(χ2=30.85,P<0.01),dependent personality disorder(χ2=9.279,P<0.01)in the schizophrenia and non-schizophrenia group.Conclusion:The personality disorder rate of homelessness psychiatric disorder is very high,and we should consider the influence of personality disorder in the treatment of homeless psychiatric disorder.

Homelessness psychiatric disorder；Personality disorder;Comorbidity;SCID-Ⅱ

R395.4，R749

A

1005-1252(2016)06-0813-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.005

2015-12-14)