肖亚洲　罗邦安　赵　蓉　童　斌

①中国.湖南省脑科医院(湖南长沙)　410007　E-mail：2891170936@qq.com　②湖南省卫生计生委(湖南长沙)　410008 △通讯作者　E-mail:2891170936@qq.com



·论著·(精神卫生)

精神分裂症门诊特殊病种补助方式的效果评估*

肖亚洲①②罗邦安①△赵蓉①童斌①

①中国.湖南省脑科医院(湖南长沙)410007E-mail：2891170936@qq.com②湖南省卫生计生委(湖南长沙)410008 △通讯作者E-mail:2891170936@qq.com

目的:评估精神分裂症门诊特殊病种补助方式的效果。方法:通过对79例首次办理精神分裂症门诊特殊病种补助的患者进行为期半年的随访，比较患者服药依从性，危险性，疾病症状的前后变化，评估精神分裂症门诊特殊病种补助方式的效果。结果:完全依从的患者由60.8%上升到75.9%，部分依从的患者由32.9%下降到20.3%，完全不依从的患者由6.3%下降到3.8%，前后比较差异具有统计学意义(Z=-2.379，P<0.05)，患者简明精神量表(BPRS)得分总分由(43.18±17.25)分下降到(38.70±16.18)(Z=-2.588，P<0.05)，危险性为0级的患者由34.2%上升到57.0%，危险性为3级及以上的患者由17.7%减少到7.5%，患者危险性前后比较差异具有统计学意义(Z=-3.865，P=0.001)。结论:办理精神分裂症门诊特殊病种补助的患者半年后服药依从性提高，症状得到改善，危险性降低。

精神分裂症；特殊病种补助；效果评估；服药依从性

精神分裂症是患病率最高的严重精神障碍。据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰，费立鹏等在中国四省开展的调查显示，精神分裂症的患病率为0.86%[1]。国内多项地方流行病学调查显示，精神分裂症患病率在1.06‰～1.70‰之间[2-3]。精神分裂症的病因复杂，至今尚未完全阐明，大多数精神分裂症患者病程呈慢性化，不仅严重影响患者的社会功能和生活质量，而且对家庭、社会形成沉重的负担。国内一些地区对精神分裂症患者进行了诸如社区免费供药，医生定期随访等方式的探索，并取得了较好效果。湖南省自2003年起实行门诊特殊病种分类管理补助，对精神分裂症实行“按每人每月80元的标准包干，不设个人自付比例”的门诊特殊病种补助方式[4]。近年来，不少地区在该基础上不断提高补助标准，进一步减轻患者的自付费用。该门诊特殊病种补助方式实施以来，在减轻精神分裂症患者经济负担方面起了重要作用，但是，目前尚缺乏对该门诊特殊病种补助方式的效果评估。本研究选取湖南省4家精神病专科医院首次参加门诊特殊病种补助方式的精神分裂症患者为研究对象，对其进行半年的随访研究。

1　对象与方法

1.1对象

以湖南省脑科医院、岳阳市康复医院、衡阳市第一精神病院、平江县精神病院4家医院作为研究现场，选取2014年6月首次在这4家医院办理精神分裂症门诊特殊病种补助的93例患者为研究对象。入组标准：①首次办理门诊特殊补助的精神分裂症患者；②年龄≥18岁；③同意参加本项目研究。排除标准：①伴躯体疾病需终止抗精神病药物治疗的患者；②不同意参加本研究的患者。

半年后进行随访，12例因无法联系患者及其家属而失访，1人死亡，1人迁居他处。实际完成随访的79例患者中，男性39例(49.4%)，女性40例(50.6%)；年龄最大的81岁，最小的20岁，平均(42.4±12)岁；病程最长的52年，最短的1年，平均为(13.1±10.2)年；28人(35.4%)有重性精神疾病家族史。

1.2方法

1.2.1调查内容①患者一般情况：姓名、性别、年龄、首次发病时间、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭收入等；②服药依从性情况：按医嘱服药，或半年内未按医嘱服药天数<1周定义为完全依从；将半年内未按医嘱服药天数≥1周但<3个月，或停药天数<1周定义为部分依从；将半年内拒绝服药、自行停药天数≥1周，或不按医嘱服药天数≥3个月定义为完全不依从；③危险性评估：5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等；4级：反复打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止(包括自伤自杀)；3级:打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；0级：没有以上行为；0～5级，危险性逐渐增加；④简明精神病量表(BPRS)评估，量表共计18个条目，量表中每一项根据症状强度、频度、持续时间和影响有关功能的程度分为1～7级，可根据因子分和总分进行分析，因子分为焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性和敌对猜疑5个因子，因子分总分得分越高，病情越重[5]。

1.2.2调查方法由经过一致性培训的精神科医师对患者及其家属进行问卷调查和评估，在办理门诊特殊病种补助时和半年后各评估一次。由精神科医师填写问题，填完问卷当即收回。

1.3统计处理

应用SPSS 17.0软件建立数据库并进行统计学分析，采用均数、标准差、构成比对患者一般情况进行统计描述；采用Wilcoxon符号秩和检验对患者办理门诊特殊病种补助前后的各项指标进行比较，检验水准ɑ=0.05。

2　结　果

2.1服药依从性前后对照

半年后对79例患者的服药依从性进行评估发现，完全依从的患者由48例上升到60例，部分依从的患者由26例下降到16例，完全不依从的患者由5例下降到3例，经检验，前后比较差异具有统计学意义，见表1。

表1　患者服药依从性前后比较[n(%)]

2.2危险性前后对照

半年后随访发现，危险性为0级的患者由27例增加到44例，危险性为1级的患者由23例减少到18例，危险性为2级的患者由15例减少到10例，危险性为3级及以上的患者由14例减少到6例，患者危险性明显降低，经检验，前后比较具有统计学差异，见表2。

表2　患者危险性前后比较[n(%)]

2.3BPRS得分前后对照

半年后随访发现，患者BPRS得分总分由(43.18±17.25)分下降到(38.70±16.18)，差异具有统计学意义，各因子得分方面，均分均有不同程度的下降，其中，焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑4个因子得分前后比较具有统计学差异，见表3。

表3　患者BPRS总分及因子分前后比较±s)

3　讨　论

精神卫生是影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题[6]。以精神分裂症为主的严重精神障碍患者肇事肇祸现象时有发生，对社会造成严重的负面影响，精神卫生问题应引起社会的高度重视。精神分裂症病期长，易反复发作，需要长期甚至终生服药治疗，提高患者服药依从性，巩固药物治疗是改善精神分裂症患者预后的关键[7-8]。精神分裂症患者经济状况往往较差，研究显示，经济因素是影响精神分裂症患者服药依从性的重要因素[9-10]。为减轻患者经济负担，促进患者康复，国内不少地区进行了一些积极探索，并取得了较好效果。如毕宪国的研究显示，对北京市门头沟区116例贫困精神分裂症患者进行4个月的免费供药，发现患者BPRS总分逐渐降低并趋于平稳,接近于患者的临床治疗效果[11]。谢守付等对500例接受免费投药的精神分裂症患者进行为期3年的随访研究，发现患者在疾病疗效、社会功能、幸福感指数上显著上升，年人均复发次数、住院次数、肇事肇祸次数上均呈下降趋势[12]。丁小兵等对119例免费服药的精神分裂症患者进行3年的随访，发现绝大多数精神分裂症患者病情得到了控制，社会功能得到了改善，患者再住院次数得到降低[13]。

实行精神分裂症门诊特殊病种补助，患者或家属每月可去医院门诊免费领取一定标准的抗精神病药物，有效减轻了患者的经济负担，同时，患者或家属定期到门诊领药有助于精神科医师动态了解患者的病情，并根据患者病情对治疗方案进行调整，有利于提高患者及家属的认识，从而提高服药依从性，改善患者病情[14-15]。本研究通过对患者进行为期半年的随访，发现办理门诊特殊病种补助的精神分裂症患者中完全依从的由48例上升到60例，部分依从的由26例下降到16例，患者BPRS得分总分下降，危险性为0级的患者由34.2%上升到57.0%，危险性为3级及以上的患者由17.7%减少到7.5%，患者服药依从性明显提高，患者症状得到改善，患者危险性明显降低，与相关研究结果一致。可见，实施精神分裂症门诊特殊病种补助，既有医疗价值，又具有社会意义，该方式值得进一步推广。

[1]Phillips M R,Zhang J X,Shi Q C,et al.Prevalence,treatment,and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:An epidemiological survey[J].Lancet,2009,373:2041-53

[2]谯小伟,邸兆信,万丽萍,等.兰州市常住人口6种重性精神疾病流行情况分析[J].中国初级卫生保健,2012,26(11):50-51

[3]王强,李丽,杨艺,等.宁夏银川市兴庆区重性精神疾病现状调查分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(2):134-137

[4]湖南省劳动和社会保障厅.关于省直管单位门诊特殊病种实行分类管理的暂行办法(试行)的通知[Z].长沙:湖南省劳动和社会保障厅,2013

[5]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999:263-266

[6]中华人民共和国国务院.国务院办公厅关于转发卫生计生委等部门全国精神卫生工作规划(2015-2020年)的通知[Z].北京：中华人民共和国国务院,2015

[7]Pitschel-Walz G,Bauml J,Bender W.Psychoeducation and comliance in the treatment of schizophrenia:Results of the Munich Psychosis Information Project Study[J].J Clin Psychiatry,2006,67(3):443-452

[8]刘国友,宋君伟,张文佳,等.免费服药对农村社区精神分裂症的作用[J].中国健康心理学杂志,2014,22(9):1317-1318

[9]丁小兵,黄建飞.免费服药对贫困精神分裂症患者的疗效分析[J].中国民康医学,2013,25(21):8-9

[10]艾春青,姜萍.住院精神病患者服药依从性的影响因素[J].中国健康心理学杂志,2012,20(3):330-331

[11]毕宪国,王燕,野京城,等.北京市门头沟区向贫困精神分裂症患者免费供药效果评价[J].中国康复理论与实践,2009,15(4):376-377

[12]谢守付,陈巧灵,董晔,等.大连市区500例贫困精神分裂症患者免费投药效果3年随访研究[J].中国民康医学,2010,22(5):562-564

[13]丁小兵,黄建飞.免费服药对贫困精神分裂症患者的疗效分析[J].中国民康医学,2013,25(21):8-9

[14]胥爱萍,卜祥峰,董兰,等.潍坊市贫困重性精神疾病患者实施免费药物治疗的效果评估[J].精神医学杂志,2013,26(3):178-179

[15]肖刚,陆德青,李淑香.社区免费服药精神分裂症患者治疗前后对照研究[J].中国康复,2009,24(1):71-72

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The Effectiveness Evaluation of Special Disease Subsidies for Schizophrenia Outpatient Service

Xiao Yazhou,Luo Bang'an,Zhao Rong,et al

Brain Hospital of Hunan Province,Changsha 410078,China

Objective:To evaluate the effect of special disease subsidies for schizophrenia outpatient service.Methods:79 schizophrenia outpatients receiving special disease subsidies for the first time were followed up for half a year,their medication compliance,risk behaviors,and disease symptoms were compared before and after receiving the subsidies to evaluate the effect of special disease subsidies for schizophrenia outpatient service.Results:Complete medication adherence rate increased from 60.8% to 75.9%,partial medication adherence rate decreased from 32.9% to 20.3%,complete medication non-adherence rate decreased from 6.3% to 3.8%;the total score of BPRS decreased from (43.18±17.25) to (38.70±16.18)(P<0.05);patients with risk behavior of level 0 increased from 34.2% to 57.0%,patients with risk behavior of level 3 decreased from 17.7% to 7.5%.All the Changes in adherence,BPRS score and risk behaviors were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The special disease subsidies for schizophrenia outpatient service increases patients' medication compliance,improves their disease symptoms,and decreases their risk behaviors;further expansion of the subsidies is needed.

Schizophrenia;Special disease subsidies;Effectiveness evaluation;Medication adherence

湖南省科技计划项目(编号：2014FJ6002)

R749.3,R749.05

A

1005-1252(2016)06-0801-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.001

2015-12-02)