袁帅，廉杰，张向东，赵明宇

1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，河南郑州 450008；2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科，河南郑州 450008

“筋滞骨错”理论指导下治疗慢性膝关节滑膜炎的临床疗效研究

袁帅1，廉杰2，张向东2，赵明宇2

1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，河南郑州 450008；2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科，河南郑州 450008

目的 探讨“筋滞骨错”理论指导下治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法 将2014年11月—2016年6月收治的患者56例随机分成治疗组28例和对照组28例，其中治疗组采用不同体位下进行针刺配合筋滞骨错手法，对照组采用普通针灸配合常规推拿手法治疗。治疗周期以6次手法为1疗程，共计2疗程，分别于治疗前和疗程结束时对所有患者进行症状评估，该评估采用WOMAC可视化评价量表，并参考《中医病证诊断疗效标准》4级评分进行评价。结果WOMAC可视化评价量表：两组治疗前后对比,两组治疗后均明显优于治疗前；治疗组关节僵硬，关节疼痛，日常活动改善情况均优于对照组。治疗组28例，治愈17例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率96.4%。对照组28例治愈11例，显效4例，有效6例，无效7例，总有效率75%。结论 基于“筋滞骨错”理论指导下的治疗比常规治疗更有效地改善膝关节滑膜炎患者的疼痛症状，并能促进患者生活能力的提高，改善膝关节功能，进而提高患者生活质量。

筋滞骨错；膝关节滑膜炎；临床研究

慢性膝关节滑膜炎是骨伤科临床常见病，是发生于膝关节的无菌性炎症，以膝关节肿胀、疼痛、积液为主要症状的非感染性炎症性疾病。膝关节滑膜炎在中医学中属“痹证”的范畴。发病时间大于4周者属慢性膝关节滑膜炎。选取该院颈肩腰腿痛科2014年11月—2016年6月收治的慢性膝关节滑膜炎患者56例进行临床观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年11月—2016年6月洛阳正骨医院河南省骨科医院收治的膝关节滑膜炎患者56例，随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，脱落1例，平均年龄34.6岁，男11例，女16例。其中双侧者13例。病程6周～8年，平均3.2年。对照组28例，平均年龄32.4岁，男10例，女18例。其中双侧者15例。病程4周～10年，平均3.6年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经过医院伦理委员会审查。

1.2 诊断标准

采用国家中医药管理局1999年颁布的 《中医病证诊断疗效标准》[1]。①多有外伤史或慢性劳损史;②膝关节肿胀、膨隆、疼痛、屈膝活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，或膝关节发软，局限性压痛;③浮髌试验阳性;④关节穿刺见淡黄色透明液或粉红色液体，表面无脂肪滴;⑤经关节液理化检验，X线或 MRI等辅助检查，排除急性损伤关节内积血、骨损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病[1]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄＞18岁、病程＞5个月；③治疗前签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并凝血功能障碍的患者、1个月内接受过抗凝药物治疗者；②在整个治疗或随访周期内妊娠者；③合并感染、肿瘤、局部皮肤溃疡、痛性肌萎缩、神经系统疾病、血栓病、骨质疏松、糖尿病及精神疾病的患者。脱落标准：因其他原因未能完成治疗者；随访周期结束前失联者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组治疗方法

采用膝关节伸直位与屈曲位针刺联合筋滞骨错手法。

（1）膝关节伸直位与屈曲位针刺。伸直位针刺梁丘、血海、足三里、阴陵泉，留针20 min，再屈膝位针刺内膝眼、外膝眼，留针20 min。

（2）筋滞骨错手法。①处理筋滞手法：包括腰部臀部肌、股四头肌放松、拔伸膝关节、膝周点穴（伏兔、梁丘、犊鼻、膝关、膝眼、血海、阳陵泉、阿是穴等）。②处理骨错手法：腰椎错缝、骨盆倾斜、膝关节局部错缝、推按髌骨[2]。

2.1.2 对照组治疗方法

采用常规针刺联合常规推拿手法。

①选穴：梁丘、血海、足三里、膝眼，留针20 min。

②常规推拿手法：采用《推拿学》中推拿治疗手法[3]进行治疗。治疗周期以6次为1疗程，共计2个疗程。

2.2 观察指标

①采用目前较公认的WOMAC评分比较；②根据国家中医药管理局1994年发布的 《中医病证诊断疗效标准》，制定痊愈、显效、有效和无效的四级评定方法：治愈：疼痛、肿胀、关节积液消失，关节活动正常；显效：疼痛、肿胀基本消失，关节活动接近正常；有效：疼痛明显缓解，尚有轻度肿胀，关节活动受限范围在正常值一半以下；无效：与治疗前比较变化不明显，仍有疼痛、积液，关节活动明显受限。

2.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理与分析，符合正态分布，计量资料用（±s）表示，采用配对t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，不符合正态分布，采用秩和检验；两组间疗效比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

该研究所纳入的研究对象均正常治疗一个疗程，随访情况良好，未见脱落病例，详细数据分析见表1、2所示。

通过WOMAC量化表对比，两组治疗前后对比,两组治疗后均明显优于治疗前；治疗组关节僵硬，关节疼痛，日常活动改善情况均优于对照组。见表1、2。

表1 2组治疗前后比较（±s）

表1 2组治疗前后比较（±s）

项目 治疗组（n=28）疼痛 僵硬 日常生活对照组（n=28）疼痛 僵硬 日常生活治疗前治疗后tP 14.79±1.52 7.39±1.34 -9.47 0.00 5.14±0.71 3.04±0.80 -10.79 0.00 44.75±2.81 21.14±2.89 -13.82 0.00 13.04±1.69 11.00±1.28 -20.26 0.00 5.96±0.92 4.18±0.98 -10.14 0.00 43.00±3.07 37.93±3.45 -33.27 0.00

表2 2组患者治疗后WOMAC评分比较[（±s）,分]

表2 2组患者治疗后WOMAC评分比较[（±s）,分]

组别 关节疼痛 关节僵硬 日常活动治疗组（n=28）对照组（n=28）tP 7.39±1.34 10.96±1.22 10.31 0.00 3.04±0.79 4.15±0.99 4.59 0.00 21.14±2.89 37.81±3.47 19.35 0.00

治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率75%，总有效率对比显示本研究治疗组疗效高于对照组。见表3。

表3 总有效率对比

4 讨论

慢性膝关节滑膜炎,现代医学认为病因与外伤、劳损、年龄、肥胖、遗传、代谢、膝关节的生物力学、人体激素的分泌、糖尿病及其他药物作用等因素相关[4-5]。中医学认为慢性膝关节滑膜炎属“痹证”范畴，多因外感风、寒、湿邪，或因劳损、外伤致气血运行不畅，日久成瘀，壅滞于膝关节所成[6]。是由于脾肾功能失调，脾失健运，致使湿浊内生，肾分清泌浊功能失调，则湿浊排泄障碍，加之酗酒暴食，湿浊流注于肌肉、筋骨、关节，气血运行不畅，发生酸痛、重着、屈伸不利，关节肿大灼热。中医理论认为邪气入侵可引起骨关节疼痛，通过改善患者骨关节血液循环障碍能有效缓解患者关节肿胀的情况[7]。《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至，合而成痹。”临床治疗该病多以活血通脉、利湿消肿、祛瘀止痛等为主要治法，以达到“通则不痛”的目的。

针刺方义：血海：①补脾经，以培土制水。②活血养血，“治风先治血，血行风自灭”。梁丘：补脾经以制水，同时可治疗膝肿痛，下肢不遂。足三里：①燥化脾湿，使脾气健运。②用于膝痛，下肢萎痹。阴陵泉：①清利湿热，健脾理气。②主治膝盖疼痛，屈伸不利。配合内外膝眼治疗膝关节疾病。在准确选穴的基础上，灵活运用中医“培土制水”理论，临床上收到非常好的疗效。王迪等[8]认为膝关节损伤多因气滞血瘀，影响经络循环，针刺能行气血、通经络、利关节，起到缓解肌肉痉挛，改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛的作用。

平乐正骨流派从整体观念出发[9]，认为病膝及与之相关的部位筋骨空间位置与生理功能失衡所致。因此，治疗应先对膝关节所连接的腰、臀下肢软组织进行松解以疏筋，再通过调整腰椎、骨盆、膝关节的骨错缝以正骨，使机体的动力性结构与静力性结构恢复动态平衡，以达到骨正筋柔的目的[10-12]。该治疗组总治疗例数28例，治愈18例，显效6例，有效3例，无效1例，总治疗有效率96.4%，对照组总有效率75%，疗效明显高于对照组。充分说明基于“筋滞骨错”理论指导下的治疗比常规治疗更有效地改善膝关节滑膜炎患者的疼痛症状，并能促进患者生活能力。

综上，平乐正骨“筋滞骨错”理论指导下治疗慢性膝关节滑膜炎适用性极强。能很好地缓解患者症状，缩短病人住院的时间，减轻了患者的负担。该方法同时具有较强的可操作性。值得临床推广应用。

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The Guidance of the Clinical Curative Effect of Treatment of Chronic Synovitis of Knee Joint Research Under"Jin Zhigucuo"Theory

YUAN Shuai1，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2，ZHAO Ming-yu2
1.Henan Luoyang Orthopedic Hospital,Henan Province Orthopedic Hospital Education Department,Zhengzhou,Henan Province, 450008 China；2.Henan Luoyang Orthopedic Hospital,Henan Province Orthopedic Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450008 China

Objective Discussing"Jin zhigucuo"under the guidance of the theory of clinical curative effect for the treatment of knee joint synovitis.Methods In November 2014 to June 2016 were 56 cases of the patients,and they were randomly divided into treatment group28 cases and control group28 cases.Treatment group adopted different position with"Jin zhigucuo"technique,the control group using common routine acupuncture and massage treatment.Treatment cycle is 1 treatment course with six technique,a total of 2 period of treatment,respectively,before treatment and treatment for symptoms of all patients at the end of the evaluation,The evaluation adopts the WOMAC visual evaluation questionnaire,and refer to the"standard of diagnosis of disease and curative effect of traditional Chinese medicine"Results WOMAC visual assessment scale:comparison before and after treatment in both groups,the two groups after treatment were significantly better than before treatment;Treatment group stiff joints,joint pain,improve daily activities were better than the control group.Treatment group 28 cases,17 cases cured,8 cases were markedly improved,2 cases ineffective 1 case no effective,and the total effective rate was 96.4%.28 cases were in control group,11 cases were cured,4 cases were markedly improved,6 cases ineffective,7 cases no effective,and the total effective rate was 75%.Conclusion Based on the theory of"Jin zhigucuo "under the guidance of treatment is more effective than conventional treatment to improve the pain symptoms of patients with knee joint synovitis,and can improve patients life ability,improve the function of knee joint,and then improve the patients quality of life.

Jin zhigucuo；Chronic synovitis of knee joint；Research

R27

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.18

2016-07-20；

2016-08-10

平乐正骨“筋滞骨错”理论研究，河南省中医药科学研究专项（2015ZY02007）

袁帅（1989.11-），男，河南郑州人，硕士，住院医师，研究方向：脊柱及相关疾病研究。

赵明宇（1976-），男，河南郑州人，博士，副主任医师，研究方向：中医药防治颈肩腰腿痛相疾病，E-mail:834614236@qq.com。