李金付

靖江市第二人民医院骨科，江苏靖江 214500

*临床研究*

顺行V-Y形岛状瓣修复指端缺损30例疗效分析

李金付

靖江市第二人民医院骨科，江苏靖江 214500

目的 探究顺行V-Y形岛状瓣修复指端缺损的应用效果。方法 选取该院2012年6月—2015年12月收治的60例指端缺损患者，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组各30例，对照组采用逆行岛状皮瓣修复术治疗，观察组采用顺行V-Y形岛状瓣修复术治疗。比较两组伤口愈合时间、皮瓣成活及皮瓣并发症发生情况，对观察组30例患者术后随访情况进行记录。结果 比较两组皮瓣成活率和伤口愈合时间，对照组为93.3%和（16.6±1.3）d，观察组为100.0%和（16.2±0.5）d，对比差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组皮瓣并发症发生情况，对照组发生率为23.3%，观察组发生率为3.3%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后随访，皮瓣均无色素沉着、色泽红润，指腹饱满且质地较为柔软，指端存在指纹，外形较为美观，患指感觉功能均达到S4级。结论 逆行岛状皮瓣修复术与顺形V-Y形岛状瓣修复术治疗指端缺损均有疗效，但顺形V-Y形岛状瓣修复术皮瓣并发症发生率低，治疗效果安全可靠，因此在临床治疗中具有重要意义。

指端缺损；顺行V-Y形岛状瓣；皮瓣成活

指端缺损为临床常见手部损伤，且多伴有肌腱、关节、骨外露，若无法得到及时准确治疗，会一定程度增加患者痛苦，严重者遗留残疾[1]。皮瓣修复手术为指端缺损主要治疗手段。以往临床治疗中采用的皮瓣修复术较为多样，如逆行岛状瓣，邻指皮瓣，腹部带蒂皮瓣，筋膜瓣加植皮，指背局部转位皮瓣及皮下蒂V-Y推进皮瓣等，但经临床实践证实，其效果具有一定局限性，部分术后存在功能障碍[2-3]。保留手指长度，保持指端自然外观，且功能及感觉良好为临床治疗指端缺损的理想目标[4]。为达到上述目标，经过对各种皮瓣的临床研究和分析，衍生出一种“顺行V-Y形岛状瓣”。该研究选取该院2012年6月—2015年12月收治的60例指端缺损患者为对象，通过与逆行岛状皮瓣修复术的比较，对顺行V-Y形岛状瓣修复指端缺损的治疗效果进行了观察、分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年6月—2015年12月收治的60例指端缺损患者，缺损范围1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×2.0 cm，伴骨、肌腱外露；全部急诊修复。按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组各30例。对照组：男17例，女13例，年龄20～57岁，平均年龄（36.42±5.65）岁；致伤原因：机械冲压伤10例，切割伤4例，车祸伤2例，重物挤压伤4例，电刨刨伤2例，电锯伤4例，绳绞伤2例，其他2例；致伤部位：拇指4例，环指4例，中指7例，示指10例，小指5例。观察组：男15例，女15例，年龄20～55岁，平均年龄（36.48±5.59）岁；致伤原因：机械冲压伤 11例，切割伤 4例，车祸伤2例，重物挤压伤5例，电刨刨伤2例，电锯伤3例，绳绞伤2例，其他1例；致伤部位：拇指5例，环指4例，中指6例，示指9例，小指6例。两组一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①年龄在18～60岁；入院时各项生命体征平稳；均伴有骨外露；具有手术指征；具有自主意识，知晓本研究并签署知情同意书；②排除合并肝、心、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；排除合并脑肺器质性病变者；排除无法耐受手术者；排除妊娠期或哺乳期妇女；排除合并重大免疫系统疾病、感染疾病者。

1.3 方法

对照组：采用逆行岛状皮瓣修复术治疗，麻醉后清创，以指动脉为轴线皮瓣，指掌、指背侧中线以内范围，采取逆行切取，远端取皮瓣，游离深筋膜至指根，指根掌侧对血管神经束进行分离，确认指固有神经背侧支进入皮瓣后进行切取，进入皮瓣的神经予以保护，逆行掀起皮瓣，移向创面并进行缝合。断端指神经与背侧神经皮支吻合，供区行皮片移植，予以缝后，并进行加压包扎。

观察组：采用顺形V-Y形岛状瓣修复术治疗，选择各指非工作面作为皮瓣供区，以指动脉为轴线设计皮瓣，其中小指切口设计在桡侧，拇、中、示、环指设计在尺侧。实施臂丛神经阻滞麻醉，常规清洁创面，将橡胶止血皮片扎于指根部止血，将创面内失活组织彻底清除，修剪创缘，并将骨外露端挫平。常规结扎指残端动脉，神经切至正常，可自然回缩至到正常组织中，骨残端修整圆滑直至与自然指端弧形相似。，沿手指侧背交界稍掌侧直线作皮瓣切口，先切开4 cm左右，直切至骨面，沿骨面游离皮瓣至掌侧，随后对固有动脉背侧分支做结扎处理，游离皮瓣深面蒂部血管神经束，并将血管神经束包膜切开，注意避免损伤血管神经。参考指端缺损大小，在指腹由远端桡侧向尺侧切口V形切开，角度＞30°。将皮肤及深筋膜中横行纤维束切开，形成V形岛状瓣，向远端推移2～3 cm，将指残端覆盖，V形的顶端可切除尖角部分表层皮肤，缝合皮瓣后，使指端丰厚圆润，外形美观。术后垫高患指，应用烤灯照射，改善患指微循环，严密观察皮瓣血运变化，并予以适当扩溶、活血、预防感染治疗。术后随访半年。

1.4 观察指标

观察两组患者的皮瓣成活情况、伤口愈合时间以及皮瓣并发症发生情况；并记录观察组30例患者术后随访情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 皮瓣成活和伤口愈合时间的对比

对照组的皮瓣成活率93.3%，观察组为100%，差异无统计学意义（χ2=2.0690,P＞0.05），两组患者愈合时间比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者皮瓣成活和伤口愈合时间的对比[(±s)，d]

表1 两组患者皮瓣成活和伤口愈合时间的对比[(±s)，d]

组别伤口愈合时间对照组（n=30）观察组（n=30）tP 16.6±1.3 16.2±0.5 1.5730＞0.05

2.2 皮瓣并发症发生情况的对比

比较两组皮瓣并发症发生情况，对照组和观察组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 皮瓣并发症发生情况的对比[n（%）]

2.3 术后随访

术后随访1年，观察组患者皮瓣均无色素沉着、色泽红润，指腹饱满且质地较为柔软，指端存在指纹，外形较为美观；与术前相比，术后伤指残端长度无明显缩短。皮瓣区感觉功能参考中华医学会手外科功能评定标准[5]，30例患者患指感觉功能均达到S4级。

3 讨论

目前临床治疗中用于修复指端缺损的手术方法较为多样，其中常规指端修复皮瓣中，逆行岛状瓣术后皮瓣青紫肿胀明显且供区需要植皮，影响正常功能，指端感觉不良；邻指皮瓣手术时间长，需要二次手术，皮瓣不够丰厚，不耐磨，指端感觉不良；腹部带蒂皮瓣术后皮瓣臃肿，皮瓣附着指骨差，移动度大，指端感觉不良，血运差；筋膜瓣加植皮、指背局部转位皮瓣术后指端软组织不丰厚，长期劳动后有可能骨外露；皮下蒂V-Y推进皮瓣推进有限，外观不良；V-Y形岛状瓣术后皮瓣丰厚耐磨，皮瓣附着稳定，感觉良好，血运好，外形美观[6-8]。因此，目前临床治疗中多采用V-Y形岛状瓣修复指端缺损。

手指掌侧动脉与背侧动脉呈对称分布，即为指掌侧固有动脉2条与指背动脉2条，其中指掌侧固有动脉管径相对较为粗大，为手指主要血供来源，顺行V-Y形岛状瓣修复术术前，对指残端固有动脉或动脉分支做结扎处理，避免术中创面出血，影响修复效果[9]。以往治疗中应用的顺行岛状瓣修复由于皮瓣要整体提升，皮瓣椭圆形，且深筋膜完全游离，提供的皮瓣面积有限，血管神经拉伸长度大，皮瓣切取时需尽可能向近端游离，损伤大，并适当屈手指降低血管张力，牵拉过度时易出现血管危象，导致手术失败。该研究中应用顺行V-Y形岛状瓣修复指端缺损，有效弥补这一缺点[10]。术后随访，观察组患者皮瓣均无色素沉着、色泽红润，指腹饱满且质地较为柔软，指端存在指纹，外形较为美观。观察组患者患指感觉功能均达到S4级。结果显示对指端缺损患者予以顺行V-Y形岛状瓣修复术治疗，可显著提高患者远期疗效。顺行V-Y形岛状瓣修复后可最大限度保证手指长度，有效规避手指残端经过修整后手指缩短，且手术过程中，指固有神经及固有动脉位置固定，易切取皮瓣，手术操作简便，风险较小，可在基层医院推广。此外，顺行V-Y形岛状瓣修复仅需进行一次即可痊愈，极大程度缩短治疗周期，同时治疗期间不会限制其他手指活动，皮瓣切取后，手指血液循环不受影响，皮瓣成活率较高，且皮瓣供应区位于侧方，具有较好的隐蔽性，可一定程度减少不良反应，供受区皮肤质地相似性较高，不存在臃肿现象，较为耐磨。此外，需要注意的是，术后会出现感觉障碍、皮肤坏死等并发症，必须严格掌握适应征，重视解剖学相关因素，术后积极鼓励患者主动进行伸指功能锻炼，从而预防关节挛缩等并发症发生，并促使手指关节功能全面康复。

临床经验证实[11]，指掌侧V-Y岛状瓣由血管神经束相连，手术充分游离，锐性切断纵行皮系韧带及纤维隔，增大皮瓣推进范围，可覆盖纵径缺损达3 cm。实践证明：V-Y岛状瓣修复术完全覆盖率达100%，术后指端外形、皮瓣血运改善明显。同时，勾甲畸形、末端骨外露等并发症减少。皮瓣获得的推进度足够，术后包扎无需常规制动，术后软组织愈合即可进行功能锻炼。另外，有研究表明掌侧V-Y岛状瓣修复术术后指间关节活动范围及活动度明显恢复，其康复效果较优于逆行岛状皮瓣修复术。该研究结果显示：对照组和观察组分别为93.3%和100.0%（P＞0.05），术后伤口愈合时间的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。表明两种治疗方法的效果基本相同。观察组皮瓣并发症发生率为3.3%，明显低于对照组的23.3%，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。相关研究指出[12]：顺行VY形岛状瓣修复术皮瓣成活率为100.0%，高于逆行岛状皮瓣修复术的91.4%，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）；前者皮瓣并发症发生率为5.7%，显著低于后者的28.6%（P＞0.05）；其结果与该研究基本一致。对于逆行岛状皮瓣修复术并发症较多这一问题，究其原因主要是逆行岛状瓣需要牺牲一侧指动脉，导致伤指末梢血供不足，一定程度上影响了指端缺损的康复。此外，顺行V-Y形岛状瓣修复术也存在一定缺陷，顺行岛状瓣的血管神经束弹性有限，指端缺损面积的修复也有限，所以需要尽量向近端游离，屈曲手指促使血管张力减少，以此避免术后血管危象的发生。

综上所述，指端缺损患者予以顺行V-Y形岛状瓣修复术治疗摒弃了逆行岛状皮瓣修复术的缺点，其在皮瓣血供、颜色、外形上可获得满意效果。该型皮瓣血运恒定可靠，为皮瓣成活奠定了有利基础，皮瓣内指神经为皮瓣恢复感觉提供保证，同时皮瓣推进后用V-Y法直接缝合创面，不需植皮。因此，顺行V-Y形岛状瓣修复术可作为指端缺损面积较大骨外露患者的最佳手术方法，值得临床进一步推广和运用。

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·编读往来·

论文写作技巧——摘要

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Anterograde V-Y-shaped Island Flap in Fingertip Defect Clinical Analysis of 30 Cases

LI Jin-fu
Jingjiang City Second People's Hospital,Specific to the Department,Jingjiang,Jiangsu Province,214500 China

Objective To explore along the line V-Y-shaped island flap application effect of fingertip defect.Methods In our hospital in June 2012 to December 2015 were treated 60 cases of fingertip defect patients,according to different treatment modalities were divided into control group and observation group,30 patients in the control group were treated with reverse island flap for treatment,observation group anterograde VY-shaped island flap repair treatment.Comparison of the two groups wound healing,skin flap and flap complications were 30 cases in the observation group patients were followed up cases recorded.Results Compared flap survival and wound healing time,and 93.3%in the control group(16.6±1.3)d,the observation group was 100.0%and(16.2±0.5)d,contrast no significant difference(P＞0.05);flap complications were compared between two groups,the control group,the rate was 23.3%,in the observation group the rate was 3.3%,compared to having a statistically significant difference(P＜0.05).Observation of postoperative follow-up,the flap no pigmentation,ruddy color,softer texture and full of pulp,finger fingerprint exists,more beautiful shape,suffering from sensory function refers to meet the S4 level.Conclusion Island flap repair cis form VY-shaped island flap for treatment of fingertip defect are effective,but conformal VY-shaped island flap of flap complication rate,treatment is safe and reliable,so It has important significance in clinical treatment.

Fingertip defect;Along the line V-Y-shaped island flap;Flap survival

R658.22

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.10

2016-07-20；

2016-08-17

李金付(1969.12-)，男，江苏靖江人，本科，副主任医师，研究方向：骨科，手外科疾病。