赵迪,蒋红娟，夏军龙，杨帆

陕西省核工业二一五医院药剂科，陕西咸阳 712000

PDCA循环在降低静脉用药调配中心药品损耗工作中的应用分析

赵迪,蒋红娟，夏军龙，杨帆

陕西省核工业二一五医院药剂科，陕西咸阳 712000

目的 探讨PDCA循环法在降低静脉用药调配中心（PIVAS）品破损情况的应用效果。方法 回顾性分析2015—2016年间PDCA循环前后PIVAS药品破损情况进行分析，并运用PDCA循环管理法持续改善全流程质量控制。结果 对流程内药品损耗步骤进行针对性措施干预后，由储存原因引的的破率量由46降至19，拆零环节则降至干预前的一半以下，工作流程如摆药、核对等环节破损量明显下降，与干预前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。但药品配送及质量问题引起的破损比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PDCA循环对PIVAS的药品流程内破损干预效果明显，可降低药品破损率，可促进PIVAS药品管理的科学化和规范化。

PDCA；静脉用药调配中心；药品损耗

用药调配中心（pharmacy intraverous admixture service, PIVAS）的工作性质一方面要求所有药品要依据用药医嘱逐步审核，另一方面要求无菌操作逐袋完成输液加药工作，以确保临床用药安全性，因此药品在PIVAS内需经运输入库、储存、拆零、摆药、核对、配置、复核、运输至临床病区等使用流通的过程，大量的拆零、配置及繁杂而紧张的工作流程使药品的破损机率远高于药剂科其它部门[1-2]。高破损率是PIVAS药品管理的难点，它不仅直接造成了医院的经济损失、增加管理难度，更浪费了社会资源，且在处理过程中也造成了相应的污染。现通过对该院PIVAS 2015年—2016年将PDCA管理法运用至药品破损管理工作过程前后药品破损改善情况进行比较分析[3-5]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院PIVAS目前承担6个病区输液配置工作，日配送量1000袋。为合理进行破损药品PDCA循环管理方法，统计2015年10月—2016年3月半年内PIVAS破损药品的数量，规格，破损原因等，并进行相关分析。2016年4月始建立破损药品PDCA管理小组，同时跟进记录统计2016年3、4季度药品破损情况并进行统计[6]。

1.2 方法

1.2.1 计划（P）

①破损状况分析。采用回顾性分析法，对2015年第4季度药品的破损原因、数量及金额等数据进行统计，结果显示主要报损步骤存在药品拆零后的药斗内摆放过程，其次是通输原因造成的原包装破损，摆药、拆药与药品质量原因比较也较高。采用鱼骨图分析方法进一步分析原因，讨论结果显示人员、环境及药品包装等都是引起药品破损的原因[7-8]，如图1。

②目标。制定可行的药品管理制度；加强工作人员流程操作培训，重复核查分析反馈并持续改进，使PIVAS在半年内能显著降低报损率。

1.2.2 执行（D）

（1）成立破损药品管理小组。由药剂科主任为组成，有责任心并熟知药品存储、摆放要求的3位责任人为成员，对破损药品工作定期进行核查监督。

（2）加强药品流通过程的监督。建立药品破损管理制度，对于特殊管理的药品整理放档。标准化各步骤操作流程：①拆包：放慢拆药速度，轻拿轻放；入斗上架时禁止倾倒；对于易折易碎安瓿瓶应做到有序摆放。②摆药、核对：严格按照摆药流程进行有序摆放，禁止多拿再放回；药品摆放时避免过度叠加；摆药筐破损及时更换。③原包装破损或染污：加强药品的入库审核检查，拆包时若发现包装不合格或污染的药品应放在不合格药品区，待退换。④加药：加强配置人员的培训，对特殊要求的药品做相关提示；对于溶解时需震荡的西林瓶，关注振荡时限，减少振荡时间。⑤批号：及时与住院药房沟通，保持批号统一，使需严格控制批号的抗生素药品能够最大化使用。⑥人员：增强全科人员的主人翁意识；对相关药品管理知识进行培训；易损药品旁增加易碎提示，增加辨识度。

图1 药品损耗原因分析

表1 施PDCA管理前后半年的药品破损况分析（例）

1.2.3 检查（C）

破损药品管理核查人员在每月月底时对破损药品进行统计汇总，对破损药品性质、破损原因等持续进行汇总比较。分析波动原因，提出改进措施，并结合工作流程中的实际情况，全部门讨论可行性。

1.2.4 处理（A）

全员制定可行方案后进一步实施验证，同时对药品管理及流程内操作标准及时修订。并在下月汇总中对上次重点问题进行追踪比较，总结改善效果，从而进一步规范操作流程以达到降低破损的目的。

1.2.5 统计方法

从图4可以看出，翠绿色样品的主要矿物组成为伊利石和绢云母[3]，对应的XRD半定量含量分别为90.89%和9.11%。

通过SPSS 18.0统计学软件对实施PDCA循环管理方法前后药品损耗量进行比较，计数资料以例数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PDCA循环管理方法前后药品损耗率进行统计比较发现，各流程内药品损耗均有所下降。特别是药品的储存及摆药、核对及配置环节，在干预措施实施后损耗率下降较显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。药品运输及药品质量造成的药品损耗虽有减少，但实施PDCA管理前后药品损耗占配置总量的比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

统计显示，实施措施前由于药品储存原因引起的破损居于第2位，仅次于原包装破损量。参阅其它医院的静脉用药配置中心，此环节均为破损高发环节[9]。对此该院静脉用药调配中心制定了药品储存方法规范，对于易碎包装的药品进行分区摆放，并在拆零后的药斗储存中增加防震措施，如部分铺放泡沫垫等，比较结果显示，相关措施实施后数量由原来的46例降至19例，有明显减少（P＜0.05）；在拆零操作中，要求所有药品手抓放置，禁止倾倒入药斗，避免了药物在入斗过程中的碰撞碎裂。比较结果显示，因拆零过程引起的破碎量降至了原来的一半（P＜0.05）；在工作流程环节中，推广部分药品的摆放技巧，规范化操作流程，尤其对摆放有大容量（如20 mL）或瓶颈有薄处理的安瓿瓶药品轻拿轻放，比较结时均显示有所降低（P＜0.05）；在配置环节，护理人员增强加药细节沟通，针对不同瓶体的药品，震荡时间进行限定，且规范了层流台的的标准操作流程，降低了药袋的漏药率（P＜0.05）；但统计结果显示，药品配送及质量问题造成的药品损耗率下降不显著（P＞0.05），分析原因由于药品运输过程是PIVAS药品损耗容易发生但较难控制的环节，由于信息传达等问题，PIVAS与药品供应渠道沟通力度不够，在后续的工作中应适当加强。

由于PIVAS药品管理的特殊性，送至病区前不仅需全部拆零，且需配置加药，与其它部门比较，流程内药品破损环节较多，因此在保证高效安全的用药前提下降低药品破损率是PIVAS药品管理工作的重点。完善的工作制度与标准化的工作流程是改善不良现状的基础，因此该院PIVAS在科主任的主持下建立了PDCA循环药品管理组建立了破损上报制度，对破损药品的批号，规格，破损日期、破损原因及责任人进行详细的登记，并定期进行原因分析，并及时制定行之有效的措施，在不断的修正的循环过程中完善制度并积极推广[10-11]。全员参与到药品管理的工作中来，学习并运用管理手法，发现、讨论并解决工作过程中所存在的问题，不仅降低了药品破损数量，流程中对药品的维护技巧也得到了及时推广，且提高了静配中心人员的工作责任心，提升了药学服务质量。

综上所述，PDCA循环对PIVAS的药品流程内破损干预效果明显，可降低药品破损率，可促进PIVAS药品管理的科学化和规范化。

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[1]徐新,王钦,胡汉祥,等.运用PDCA循环管理法降低医院药品报损率[J].中国医药指南,2013,11(29):318-320.

[2]李婵娟,龙芳,陶竞,等.运用PDCA循环管理法降低医院药品报损率分析[J].医学信息,2015,28(22):202-203.

[3]贾俊琴,宋沧桑,包金颖,等.PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用[J].中国药物评价,2016,33(4):251-252.

[5]张美玲,叶佐武,夏仲尼,等.PDCA循环在优化医院病区药房口服药调剂流程中的应用[J].医药导报,2014,33(4):544-546.

[6]何彩婷,廖丽文,彭倩华,等.PDCA循环在住院药房药品质量管理中的应用[J].药品评价,2016,13(4):28-30,47.

[7]赖习科.运用PDCA循环法管理药房的效果分析[J].中国实用医药,2013,8(20):268-269.

[8]周波波.PDCA循环管理方法在门诊药房用药错误监测中的应用[J].医药导报,2011,30(12):1677-1678.

[9]赵方允,蔡文财.静脉用药调配中心药品破损情况分析[J].药学研究,2015,12(34):737-740.

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[11]程红勤,金颖,刘琛,等.PDCA循环在病区基数药品管理持续改进中的应用[J].实用药物与临床,2015,18(10): 1260-1262.

Application of PDCA Cycle Method in Drug Consumption Problem in Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHAO Di,JIANG Hong-juan,XIA Jun-long,YANG Fan
Department of Pharmacy,NO.215 Hospital of Shanxi Nuclear Industry,Shanxi,Xianyang Province 712000 China

Objective To investigate the effect of PDCA circulation management in drug wastage in PIVAS.Methods To analyze the causes of drug consumption problems in PIVAS from 2015 to 2016,and improve the whole process quality control by using the PDCA circulation managemeng method.Results After the intervention by implementation of targeted measures,the case of drug consumption of storage reduce from 46 to 19,with the case of drug dismounting was cut in half.The drug dispensing and verification were significantly decreased.And the differences were statistically significant(P＜0.05).For two cases,drug distribution and quality,the original strategies show no significant improvement to reduce the drug consumption(P＞0.05).Conclusion The intervention effect of PDCA circle on drug consumption problem is remarkable.It can reduce the incidence of drug wastage and promote the normalized and scientific management of drug management in PIVAS.

PDCA;PIVAS;Drug consumption problem

R952

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.15

2016-07-20；

2016-08-15

赵迪（1986.7-），女，陕西咸阳人，硕士，主管药师，主要从事医院静脉用药配置中心临床药学工作，E-mail:zhaodi1986hu@163.com。