谢宏晟

呋塞米联合多巴胺对肝硬化难治性腹水患者静脉系统及腹水深度的影响

谢宏晟

目的观察呋塞米联合多巴胺对肝硬化难治性腹水患者静脉系统及腹水深度的影响。方法选取肝硬化难治性腹水患者120例，分为观察组和对照组，各60例，其中对照组采用呋塞米治疗，观察组采用呋塞米联合多巴胺治疗。对两组治疗前后脾静脉及门静脉内径、腹水深度、腹围、24 h尿量等指标进行分析。结果两组患者治疗后门静脉内径、脾静脉内径、腹水深度及腹围较治疗前均缩小，24h内尿量及肝功能也得到明显改善（均＜0.05）；观察组患者静脉内径、脾静脉内径及腹水深度缩小程度高于对照组，且尿量提高及肝功能改善程度也优于对照组（均＜0.05）。结论呋塞米联合多巴胺能够有效缩小肝硬化难治性腹水患者静脉内径，改善患者腹水情况，同时对患者肝功能也有提高作用，值得临床推广使用。

肝硬化；肝腹水；呋塞米；多巴胺

肝硬化难治性腹水是一种慢性病，且具有迁移性和延续性，病程漫长，给患者及其家人带来极大痛苦[1]。该类疾病发病率逐年上升，据有关研究发现，有30%的肝硬化患者会演变成难治性肝腹水，且当患者腹水程度严重时，仅采用利尿剂进行治疗很难达到预期疗效[2]。研究认为肝硬化难治性腹水发病机制有很多，包括腹腔感染、门静脉压力过高、低蛋白血症、肾脏衰竭及内分泌失调等，因此单纯采用利尿剂、低盐摄取疗法及休息静养等基本治疗无法使患者痊愈[3-4]。本文观察呋塞米联合多巴胺治疗肝硬化难治性腹水的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月至2015年12月浙江省温岭市第一人民医院收治的肝硬化难治性腹水患者 120例。以2009年美国肝病学会关于肝硬化腹水治疗指南的诊断标准作为此次研究的纳入标准[5]，且入选患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。同时排除：（1）患有严重恶性肿瘤疾病者；（2）有严重血液性疾病患者；（3）血性或感染性腹水者；（4）上消化道出血者；（5）患有肝性脑病者。按治疗方法不同分为观察组和对照组，各60例。对照组男42例，女18例；年龄31～82岁，平均（57.6±1.8）岁；乙型肝炎引起肝硬化48例，酒精性引起肝硬化10例，其他原因引起肝硬化2例；Child-pugh分级为C级51例，B级9例。观察组男38例，女22例；年龄30～84岁，平均（58.0±2.9）岁；乙型肝炎引起肝硬化46例，酒精性引起肝硬化12例，其他原因引起肝硬化2例；Childpugh分级为C级49例，B级11例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法两组患者均采用常规治疗方案[6]，如控制患者饮食中的含盐量，每天食入盐量为3～5 g；注意休息，减少剧烈运动；口服给予呋塞米（剂量为每天40～100 mg），螺内酯（剂量为每天120 ～240 mg）；如遇疑似细菌感染者，对其进行细菌培养，确定感染病原后给予抗菌药物进行治疗，一般采用喹诺酮或头孢哌酮药物治疗。

观察组在常规治疗的基础上将口服呋塞米停用，换为腹腔注射呋塞米及多巴胺，剂量分别为40～100 mg及40～60 mg。将患者置于仰卧位，并于患者髂前上棘与左下腹脐的连线外三分之一处采用利多卡因局部麻醉后进行腹腔穿刺，将腹腔中液体放出2 L后，给予事先采用 0.9%氯化钠注射液溶解好的多巴胺及呋塞米注射，每周3次；对照组患者则在放液2 L后仅给予呋塞米溶液注射。两组治疗时长均为21 d，治疗过程中对患者尿量、腹胀改善情况及浮肿情况等进行详细记录。

1.3评价指标采用飞利浦iu Elite彩色多普勒超声对患者治疗前后静脉系统及腹水深度情况进行观察，并记录患者治疗前后门静脉内径、脾静脉内径及腹水深度。于治疗前1 d及治疗后1 d清晨空腹且进行排便后对其腹围进行测量，并记录治疗前后腹围变化。同时对患者治疗前1 d及治疗后1 d 24 h内的尿量进行搜集，并测量。两组患者在治疗前后均进行清晨空腹静脉血采集，采血量为5 ml，采血部位为肘静脉血，采集后的血液应用BECKMANCX5型全自动生化分析仪对血液中总胆红素（Tbil）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及血氨（NH3）浓度进行测定。

1.4疗效评价[7]显效：接受治疗后水肿、腹水及少尿现象明显消失，且彩超报告显示腹水消失；有效：接受治疗后水肿、腹水及少尿现象得到改善，且彩超报告显示患者腹水量小于治疗前20%；无效：接受治疗后水肿、腹水及少尿现象并未消失，甚至加重，且彩超报告显示患者腹水量未低于治疗前20%。

1.5统计方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后静脉系统变化比较治疗后两组门静脉内径以及脾静脉内径均变窄，且与治疗前差异均有统计学意义（≥8.532，均＜0.05）；治疗后，两组门静脉内径、脾静脉内径差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后腹水深度及尿量变化比较治疗后两组患者腹水深度及腹围均减小，尿量明显升高，且与治疗前差异均有统计学意义（≥4.340，均＜0.05）；两组治疗后腹水深度及尿量差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后肝功能比较经过治疗后两组患者TBil、ALT、AST以及血氨浓度较治疗前均下降，ALB较治疗前升高，且差异均有统计学意义（≥6.920，均＜0.05）；两组治疗后TBil、ALB差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表3。

表1　治疗前后静脉系统变化比较　mm

表2　两组治疗前后腹水深度及尿量变化比较

表3　两组治疗前后肝功能变化比较

3　讨论

肝硬化难治性肝腹水是肝硬化的晚期表现，也是肝硬化发展的重要阶段。难治性肝腹水不仅对患者肝功能有严重影响，同时会引起呼吸、循环乃至肾功能受损等严重并发症[8]。研究表明难治性腹水可能与交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度的激活有关[9]。

本研究采用呋塞米联合多巴胺治疗肝硬化难治性腹水患者，结果发现两组患者经21 d治疗后门静脉以及脾静脉内径均明显缩小。说明两组患者经治疗后门静脉血流量减小，进而导致门静脉的压力也随之降低。同时本研究发现，观察组患者门静脉以及脾静脉的内径明显低于对照组，进一步说明呋塞米联合多巴胺疗效相比于单独使用呋塞米疗效显著。这可能是多巴胺对人体血管的D1受体有激动作用，能够有效扩张内脏血管，对人体肠系膜、肾脏及冠状血管的扩张作用更为明显[10]。

治疗后，两组患者腹水深度以及腹围均减小，尿量明显升高。说明两组方法均能缓解患者水肿以及腹水症状。这可能主要由于呋塞米作用于髓襻升支粗断Na+、Cl－受体，减少髓质对于两种离子的重吸收，增强体内对Na+、Cl－的排泄，增强水分的排泄[11]，进而具有强效的利尿效果，导致患者尿量增加，腹水深度降低，同时腹围也随之下降。但采用呋塞米与多巴胺联合用药比单独使用呋塞米患者的尿量增加更为明显，这一结果与之前报道较为一致[12]。此现象可能由于多巴胺具有改善内分泌系统紊乱功能，同时多巴胺具有降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统对水钠潴留的作用，进而能够增强呋塞米的利尿作用，增加了体内水分的排泄。且研究中采用腹腔注射给药，相比于传统的口服给药吸收效果更为明显，主要由于人体腹膜表面积较大，提高药物的吸收速度，从而使得利尿速度明显提高。

综上所述，采用呋塞米联合多巴胺治疗肝硬化难治性腹水患者效果明显，患者静脉压明显降低，腹水得以排出，肝功能也得到相应的改善，与单独使用呋塞米相比，治疗效果更为明显。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.030

R575.2

A

1671-0800(2016)05-0621-03

2016-01-10

（本文编辑：陈志翔）

317500浙江省温岭，温岭市第一人民医院

谢宏晟，Email：laoxie0125@sina.com