张晓红， 郑敬阳， 林印涛， 曾丽娥



泉州市城区儿童哮喘流行病学调查

张晓红， 郑敬阳， 林印涛， 曾丽娥

目的了解泉州市城区0～14岁儿童哮喘的流行现状、分布特征及影响因素。方法采取整群抽样的方法，随机选取泉州市城区0～14岁儿童10 089例进行调查。结果泉州市0～14岁儿童哮喘患病率为4.97%，男、女性别之比为1.45∶1，3～6岁儿童哮喘患病率最高(8.09%)，首次发病年龄集中在3岁以内(78.11%)。工业区儿童患病率明显高于居民区(P<0.001)。哮喘好发于换季和秋冬季，多数在午夜发作。呼吸道感染、过敏及遗传因素与哮喘发作有关。治疗为使用支气管舒张剂者100%，吸入激素者91.56%，口服及静脉滴注激素者85.03%，应用抗白三烯药者66.12%。哮喘患儿因病缺课平均58 d/年,家庭平均误工46 d/年。按GINA方案规范治疗组年人均花费为4 369.91元，非规范治疗组年人均花费9 658.45元，差别有统计学意义(P<0.001)。结论泉州市儿童哮喘患病率为4.97%，哮喘发病率与呼吸道感染、过敏及遗传因素密切相关；接受规范治疗可降低患儿的医疗费用。

哮喘； 流行病学； 儿童； 患病率

支气管哮喘是儿科最常见的呼吸道过敏性疾病。近年来，国内外儿童哮喘患病率总体仍呈现出明显的上升趋势，尤其是年幼儿童[1-2]。因其反复发作，且大部分儿童的哮喘病在成年后仍可能发病，严重影响儿童的健康、学习和生活[3],给个人、家庭和社会造成巨大的经济负担。目前儿童哮喘的整体控制仍不理想，现状令人担忧[4]。为了解泉州市城区儿童哮喘患病情况及哮喘发病的危险因素，笔者于2012年10月-2013年10月对泉州市包括丰泽区、鲤城区、泉港区及洛江区在内的4个区域0～14岁儿童进行整群抽样调查，报道如下。

1　对象与方法

1.1对象根据协作组样本量计算公式得出此次调查的最小样本量为10 000人。在上述4个城区内以随机抽取具有代表性的学校93所(其中丰泽区25所，鲤城区28所，洛江区30所，泉港区10所)、幼儿园65所(其中丰泽区30所，鲤城区8所，洛江区18所，泉港区9所)以及社区51个(其中丰泽区21个，洛江区18个，鲤城区8个，泉港区4个)，采用集中抽样和分散家访的形式，调查对象为0～14岁儿童(1999年10月1日-2013年9月31日出生)。

1.2调查方法根据第三次全国0～14岁儿童哮喘流调协作组制定的统一方案、调查步骤和问卷方法[5]，首先使用儿童哮喘初筛表对上述对象进行调查、筛选，对筛选出的可疑对象进行详细询问病史和必要的体格检查，凡有病历的均核对门诊病历和住院病历，符合2008年版GINA标准的支气管哮喘的患儿填写正式调查表[6]。本次流调的全过程均由经统一培训后的呼吸专科医师操作执行，并由专科副主任医师以上人员负责组织、督导。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。各种患病率比较采用χ2检验，P<0.05为差别具有统计学意义。

2　结　果

2.1哮喘患病率

2.1.1一般患病率本次共调查0～14岁儿童10 089人，实查10 021人，实查率99.33%。确诊哮喘患儿498例，可疑哮喘30例。确诊哮喘患儿中儿童哮喘396例，婴幼儿哮喘65例，咳嗽变异性哮喘37例，累计患病率为4.97%。除去1年或2年以上不发作者138例，现患率为3.59%。

2.1.2患病率性别比被调查的儿童中，男性5 098例，女性4 923例，男∶女为1.04∶1。确诊哮喘患儿498人，男性295人，女性203人，男∶女为1.45∶1，男女患病率分别为5.79%和4.12%，性别间哮喘患病率差别有统计学意义(χ2=14.668，P<0.01)。哮喘现患儿童351人，男性198人，女性153人，男∶女为1.26∶1，男女现患率分别为3.79%和3.11%，差别也具有显著性(χ2=3.935，P<0.05)。

2.1.3各年龄组患病率各年龄组儿童哮喘患病率见表1。3～6岁儿童哮喘患病率较高。

2.1.4居民区与工业区患病率本次调查的10 021名儿童中，工业区儿童2 098名，居民区儿童7 923名。前者查出哮喘儿童129例，患病率为6.15%，后者查出哮喘儿童369例，患病率为4.66%。二者间率的比较差别有统计学意义(χ2=7.812，P<0.05)。

2.2哮喘发病情况

2.2.1起病年龄498例哮喘患儿中，78.11%首次发病年龄在3岁以内(表1)。

表1　各年龄组儿童哮喘患病率

2.2.2发病诱因哮喘起病及诱发的首要原因为呼吸道感染，占91.57%(456例)，其次为天气变化21.49%(107例)、运动19.08%(95例)、吸入刺激性气体10.24%(51例)、劳累4.62%(23例)及情绪变化5.62%(28例)。此外被动吸烟(3.21%，16例)、食物(0.60%，3例)、药物(0.20%，1例)等也与哮喘发病有关。

2.2.3发病时间及季节498例哮喘患儿中，午夜发病者占首位，约占46.18%(230例)；其次为临睡及清晨，分别占29.72%(148例)和23.09%(115例)；另还有1.01%(5例)患儿发作无规律性。哮喘发作有明显的季节性，好发季节以换季时和秋冬季为主，分别占40.36%(201例)和45.18%(225例)。常年发作者占14.46%(72例)。

2.2.4发作类型及预后确诊的498例哮喘患儿中，缓慢发作者262例(52.61%),突然发作者133例(26.71%),不规则发作者103例(20.68%)。到调查时为止,症状减轻者301例(60.44%),不变者116例(23.29%),加重81例(16.27%)。1年以上不发作者88例(17.67%),2年以上不发作者124例(24.90%),缓解1年以上又发作7例(1.14%)。

2.2.5发作症状与体征发作先兆有流涕(43.15%)、打喷嚏(32.68%)、鼻塞(29.45%)、鼻痒(22.36%)、眼痒(16.49%)。发作时以咳嗽(97.56%)、呼气延长(99.84%)为主,此外还有呼吸困难(34.21%)、发绀(16.87%)、胸腔紧缩感(10.23%)、大汗(9.22%)。

2.2.6过敏史及家族哮喘病史本次调查的哮喘儿童中既往有婴儿湿疹史者295例(59.24%)，过敏性鼻炎史者124例(24.90%)，牛奶过敏史者364例(73.09%)，鸡蛋过敏史者156例(31.33%)，鱼虾过敏史者49例(9.84%)，被动吸烟史者133例(26.71%)，绒毛玩具接触史者201例(40.36%)，养猫狗者67例(13.45%)。哮喘家族史154例(30.92%)，其中一级亲属有哮喘史者103例(20.68%)，其他过敏史者22例(4.42%)；二级亲属有哮喘史者51例(10.24%)，其他过敏史者6例(1.20%)。

2.3治疗情况498例中，在哮喘发作时应用支气管扩张剂者100%，应用抗生素治疗者98.51%，吸入激素治疗者91.56%，口服或静脉滴注激素治疗者85.03%，应用抗白三烯药者66.12%，应用抗过敏药物者26.98%，应用免疫调节剂者10.12%，应用中药者2.33%。发作缓解后继续吸入激素者36.49%。

2.4对家庭经济及患儿学习的影响498例中，上幼儿园及中小学者374例，因病就诊住院缺课每例平均58 d/年，其中3例因病留级。全部家庭平均误工46 d/年。本次调查结果同时显示，规范治疗组哮喘患儿(采用“吉纳方案”进行激素吸入疗法的阶梯式长期管理)的费用明显低于非规范治疗组(发作时单用抗生素、支气管扩张剂、激素)。498例患儿中，76.32%接受非规范治疗，33.68%采用“吉纳方案”阶梯式规范治疗。非规范治疗组年人均花费为9 658.45元,规范治疗组年人均花费为4 369.91元。二组比较，差别有统计学意义(P<0.01)。

3　讨　论

近年来,虽然有研究表明不同地区哮喘患病率的差别有所减小[7]，但哮喘患病率仍然呈上升趋势。全国儿科哮喘协作组先后3次的全国儿童哮喘患病率调查显示，儿童哮喘患病率由1990年的0.91%上升到2010年的3.02%[5],与全球哮喘患病率逐渐升高趋势一致。本次调查泉州市城区0～14岁儿童哮喘患病率为4.97%,现患患病率为3.59%,较2010年全国平均儿童患病率明显升高,原因可能与以下因素有关:(1)遗传和过敏。由于遗传基因的稳定性，一般认为哮喘患病率的增加主要与环境变化有关[8]。泉州市近年外来务工人员增加，孩子随父母移居泉州，生活环境的改变诱发哮喘。本研究统计显示，哮喘患儿中外来务工人员子女所占比例为33.8%。(2)饮食。患儿日常饮食以海鲜为主，动物蛋白摄入增加。蛋白类食物作为一种变应原，在哮喘早期形成和发作过程中起着重要作用。研究表明，婴儿期添加动植物蛋白辅食过早和动植物蛋白摄入增加均使得食物过敏性疾病呈上升趋势，从而加重儿童哮喘危险度[9]。唐素萍等研究同样发现，<6月添加蛋白辅食因素为城乡哮喘儿童的危险因素[10]。(3)环境。室内装修、日用化学品使用增多、居住环境潮湿、室内空气不流通、机动车数量急剧增长、城市人口拥挤、空气工业污染和被动吸烟等因素均促使儿童哮喘患病率上升[2，8，11-14]。

本次调查结果显示，哮喘发病率男童高于女童，与2010年调查的男女患病比1.5∶1接近[7]。哮喘发病的性别差别机制尚不清楚，可能与女性为致病基因携带者，其感染阈值低于男性有关[5]。研究同时表明，3～6岁儿童哮喘患病率最高(8.09%)，可能与该年龄段儿童普遍入托，不适应幼儿园环境造成免疫力下降，以及入托后感染性疾病高发等有关。首次发病年龄集中在3岁以内(78.11%)，该年龄组免疫系统发育不完善，易发生呼吸道感染。因此，哮喘防治工作重点在婴幼儿，早期诊断及规范治疗、普及哮喘防治知识对于减少婴幼儿哮喘发展成为儿童哮喘和迁延为成人哮喘具有决定性意义。

本研究结果显示，工业区儿童患病率明显高于居民区儿童。前者均为居住在制鞋厂、化工厂附近的生活区，推测工业区患病率高可能与该地区排放的刺激性气体多有关。

哮喘诱发因素中，以呼吸道感染为主，其次为天气变化，运动、吸入刺激性气体、劳累、情绪变化、食物及药物等诱发占一定比例，故增强体质、防治呼吸道感染对儿童哮喘的防治有重要意义。本研究中，患儿午夜发病者占46.18%，一方面与夜间迷走神经兴奋性增高,儿茶酚胺水平下降,细胞内环磷鸟嘌呤核苷水平增高,肥大细胞释放支气管收缩介质；另一方面,夜间皮质激素分泌处于抑制状态,加上睡眠时接触床上尘螨机会多及体位关系可能导致胃食管返流现象增多等。长效支气管扩张剂的使用能更好地控制哮喘的夜间症状并减少发作。

发作先兆主要是流涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等鼻部症状，进一步证实哮喘与过敏性鼻炎密切相关[15]。因此及时治疗过敏性鼻炎同样能减少支气管哮喘的发生。

本研究的哮喘患儿中，多数有过敏性疾病史，一、二级亲属有哮喘或过敏者占30.92%，提示支气管哮喘是一种具有高度遗传倾向的变态反应性疾病。已证实哮喘相关基因主要定位于染色体5q、6p和11q上[16]，父母双方均为哮喘患者，其子女患病的可能性要远远大于父母一方患病者或双方都不患病者。因此，做好婚前遗传咨询，避免特应性体质的男女相结合，对降低儿童哮喘的患病率具有重要意义。

世界卫生组织推广的全球哮喘防治创议指出,应用阶梯式治疗方案,吸入具有抗炎作用的激素同时配合其他相应的治疗,效果明显,几乎无副作用。世界卫生组织推广的全球哮喘防治创议进入我国已有20年，国内相关学会亦根据临床需要，对我国哮喘指南进行过修订[17]，但目前哮喘的诊治仍存在诸多问题。大部分哮喘患儿的治疗仍停留在应用抗生素、口服或静脉滴注激素等陈旧的方法上，这些不规范的治疗不仅造成医疗费用的明显增加，同样造成了医疗资源的极大浪费和耐药菌的产生。但本次调查同样给出了一令人欣慰的结果，吸入激素治疗者比例(91.56%)明显升高，提示无论儿科医生还是患儿家属均对哮喘发病机制有了更深刻的认识，从而减轻了对于激素吸入治疗的恐惧感。

支气管哮喘病严重地危害着儿童的身心健康。本次调查研究显示,哮喘对儿童的影响显著,主要表现在经常缺课甚至留级、停学,家庭因此所造成的直接和间接经济损失也相当严重。因此，加强儿科医生对儿童哮喘的进一步认识、大力推广GINA防治方案、普及哮喘知识是提高哮喘诊治水平、减少哮喘负面影响的重要措施。

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(编辑:张慧茹)

Epidemiological Investigation of Asthma in Children Aged 0～14 Years Old in Quanzhou

ZAHNG Xiaohong, ZHENG Jingyang, LIN Yintao, ZENG Li’e

Department of Respiration,Quanzhou Children’s Hospital, Quanzhou 362000,China

ObjectiveTo investigate epidemiology, distribution feature and influencing factors of asthma in children aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city.Methodschildren aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city were investigated randomly using cluster sampling method.ResultsThe accumulative total morbidity rate of asthma in children aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city was 4.97%, and the gender rate was 1.45∶1.Significant differences of morbidity and the age of initial attack were found among every age group (P<0.001), with the highest both from 0 to 3 years old, and the prevalence rate in industrial area was singificantly higher than that of residential area (P<0.001).The attack seasons were mostly in autumn,winter and during seasonal variation, and midnight also encountered the most attacks.The asthmatic attack was correlated with respiratory infection, hypersensitiveness and genetic factor.Treatment of children with was 100% of bronchodilators,91.56% of inhaled corticosteroid, 85.03% of systemic hormone, 66.12% of anti-leukotriene drugs.There were averagely 58 days for the asthmatic children absent from class because of the illness, 46 days for each family.The average expenditure of those asthmatic children who did not get specified treatment was 9 658.45 Yuan per year, while 4 369.91 Yuan of those accepted specified therapy, namely under GINA program.The expenditure was sigificanly different between non-specific therapy and specified therapy (P<0.001).ConclusionThe total morbidity rate of asthma in children aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city was 4.97%.Its cause are related with respiratory infection, hypersensitiveness and genetic factor. Specified therapy can reduse the expenditure.

asthma； epidemiology； child； prevalence

2016-01-07

泉州市儿童医院 呼吸科，泉州362000

张晓红(1984-),女,住院医师，医学硕士. Email: zhangxiaohong100@sohu.com

R18； R322.3； R373.9； R726.3

A

1672-4194(2016)03-0172-04