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血清TNF-α、IL-10及乳酸水平与重症肺炎转归的关系

2016-09-19周晖东晏斌林陈祖华

实用临床医学 2016年6期
关键词:乳酸重症肺炎

周晖东,晏斌林,陈祖华

(深圳市第七人民医院呼吸内科,广东 深圳 518000)



血清TNF-α、IL-10及乳酸水平与重症肺炎转归的关系

周晖东,晏斌林,陈祖华

(深圳市第七人民医院呼吸内科,广东 深圳 518000)

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)及乳酸水平与重症肺炎转归的关系。方法将136例重症肺炎患者按临床转归分为2组:良好组(63例)和不良好组(73例)。检测2组血清TNF-α、IL-10及乳酸的水平。分析血清TNF-α、IL-10及乳酸水平与重症肺炎良好组的相关性。结果与不良好组比较,良好组血清TNF-α、乳酸水平均明显降低,血清IL-10水平明显升高(均P<0.05)。血清TNF-α、乳酸水平与重症肺炎良好组均呈正相关(r=0.694、0.608,均P<0.05),血清IL-10水平与重症肺炎良好组呈负相关(r=-0.728,P<0.05)。结论动态监测血清中TNF-α、IL-10及乳酸水平有助于判断重症肺炎的病情程度和预后,值得临床应用。

重症肺炎; 肿瘤坏死因子-α; 白细胞介素-10; 乳酸; 转归; 血清

重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病,临床上十分重视该病的抗感染治疗[1]。虽然新型抗生素不断问世,但该病的高发病率和不良预后并未得到明显的改善,这说明单纯依靠抗生素治疗只能够治标,但不能够预防炎症的扩散,进而造成多器官功能障碍,甚至导致患者的死亡。当机体受到外来的致病生物侵袭时,机体除产生促炎因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)等)]来清除体内微生物、促进组织修复外,还可通过释放抑炎因子——IL-10、IL-4等来平衡或者降低炎症反应;当抑炎与促炎两者反应平衡时,体内的微环境就会相对稳定,否则很有可能会出现全身性的炎症反应综合征,抑或是代偿性的抗炎反应综合征,从而威胁人类健康。有研究[2]表明,促炎因子及抑炎因子与重症肺炎转归有一定的关系。为此,本研究探讨血清TNF-α、IL-10及血乳酸水平与重症肺炎转归的关系。

1 资料与方法

1.1病例资料

选择2013年9月至2015年8月深圳市第七人民医院收治的重症肺炎患者136例,排除严重的免疫抑制、晚期恶性肿瘤或粒细胞减少症,由肺部肿瘤所引起的阻塞性肺炎,合并其他感染性疾病及自动放弃治疗的患者。将136例患者按临床转归分为2组:良好组63例,男42例,女21例,年龄48~69(54.3±5.2)岁,病程13~18(17.9±3.2)周。不良好组73例,男54例,女19例,年龄45~72(55.9±6.7)岁,病程12~20(16.7±4.6)周。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

标本采集:对2组晨空腹抽取肘静脉血5 mL,3000 r·min-1离心10 min,取上清,放置-80 ℃ 冰箱保存,待测。

检测方法:采用ELISA双抗体夹心法检测2组血清TNF-α、IL-10的水平,TNF-α、IL-10试剂盒购自长春新华宇生物有限公司。采用7600全自动生化分析仪(日本日立公司)检测2组血清乳酸的水平,乳酸试剂盒购自日本日立公司。以上具体操作根据试剂盒说明书进行。

1.3统计学方法

2 结果

与不良好组比较,良好组血清TNF-α、乳酸水平均明显降低,血清IL-10水平明显升高,均P<0.05。见表1。

表12组血清TNF-α、IL-10及血乳酸水平的比较

组别nTNF-αρ/(ng·L-1)IL-10ρ/(ng·L-1)乳酸c/(mmol·L-1)良好组 6353.97±6.13*39.73±2.14*2.25±1.36*不良好组73145.39±21.7414.13±5.745.64±3.03

*P<0.05与不良好组比较。

血清TNF-α、乳酸水平与重症肺炎良好组均呈正相关(r=0.694、0.608,均P<0.05),血清IL-10水平与重症肺炎良好组呈负相关(r=-0.728,P<0.05)。

3 讨论

重症肺炎病死率较高,病情进展较快且治疗后恢复慢。该病发病原因除与病毒、细菌感染有关外,还与机体过度防御、炎症因子大量释放有关[3]。TNF-α为机体感染后最早产生的一种致炎因子。在正常状态下,TNF-α在血清中浓度很低;当机体发生器官损伤、系统损害时,血清TNF-α浓度会明显升高。本研究结果显示,与良好组比较,不良好组血清TNF-α水平明显升高(P<0.05),提示TNF-α可能参与了重症肺炎的病理过程。IL-10是一种免疫效应因子,主要是由Th2分泌。IL-10为一种负性的调节因子,其能抑制促炎因子的产生和释放,加强巨噬细胞对T淋巴细胞的辅助作用以及白细胞抗原的分子表达。在人体免疫应答的过程中IL-10具有极强的抗感染作用,它不仅可以抑制促炎介质的合成及其活性,而且与抗炎介质有协同作用[1]。有研究[4]表明,当IL-10分泌不足时,会导致炎症发生。本研究结果显示,与不良好组比较,良好组血清IL-10水平明显升高(P<0.05),提示IL-10可能参与重症肺炎的炎症反应过程。当血清IL-10水平没有升高或升高不明显时,表明机体可能无法控制炎症的发展,此时会使患者的病情加重[5]。因此,IL-10 水平的高低可反映重症肺炎转归的程度,可用来指导临床治疗。

有研究[6]表明,血乳酸水平的升高是氧输送不足和组织灌注早期的敏感性生化指标,可以作为判断疾病预后的指标。重症肺炎患者存在程度不同的组织灌注障碍及氧合障碍,并会发生高乳酸血症[7]。本研究结果显示,与良好组比较,不良好组血清乳酸水平明显升高(P<0.05),提示不良好组患者组织灌注发生障碍而导致内环境紊乱。本研究结果还显示,血清乳酸水平与重症肺炎良好组呈正相关(r=0.608,P<0.05),提示血乳酸水平可以准确地反映重症肺炎患者病情的严重程度,可作为病情转归的重要指标[8]。

[1]叶新明,钱克俭.重症肺炎支原体肺炎肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平观察[J].南昌大学学报:医学版,2010,50(4):72-74.

[2]黄开明,杨波.肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展[J].中外医学研究,2012,10(4):159-160.

[3]俞敏.急性肺损伤时损伤标志物的研究进展[J].中国当代儿科杂志,2014,16(1):94-98.

[4]黄光举,张慧玉,田玲,等.血清 IL-6、TNF-α、IL-10的动态监测在儿童重症肺炎中临床意义[J].中国实验诊断学,2015,19(6):1010-1011.

[5]唐弋均,王三亨.重症肺炎患者血清肿瘤坏死因子α和白介素-10的变化及临床意义[J].广西医学,2014,36(3):396-397.

[6]姚建华,谢立德,汪健蕾,等.动脉血乳酸和C-反应蛋白对重症肺炎预后的评估价值[J].临床肺科杂志,2013,18(4):600-601.

[7]王立芹,安俊荣,崔梁爽,等.动脉血乳酸对婴幼儿重症肺炎预后的相关性研究[J].中国妇幼保健,2015,30(18):2980-2982.

[8]高丽霞.血乳酸水平与重症肺炎病变程度及预后的关系[J].中国医药指南,2015,13(34):74-75.

(责任编辑:胡炜华)

2015-11-16

R563.1; R446.1

A

1009-8194(2016)06-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.008

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