杨建平，应勤荣，王江伟，陈　凤

(樟树市疾病预防控制中心预防接种门诊，江西 樟树 331200)



2013—2014 年樟树市狂犬病暴露及处置监测分析

杨建平，应勤荣，王江伟，陈凤

(樟树市疾病预防控制中心预防接种门诊，江西 樟树 331200)

目的了解樟树市狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后处置情况。方法采用描述性流行病学方法，对2013—2014年樟树市4244例狂犬病暴露人群监测资料进行统计分析。结果2013—2014年樟树市疾病预防控制中心预防接种门诊接诊狂犬病暴露人员4244例，年均暴露率为360.70/10万，其中儿童少年组(≤14岁)暴露率最高，为541.41/10万。暴露时间以4～10月份暴露人数最多，7月份为最高峰(14.37%)。暴露伤口以下肢最多(53.52%)，伤口分级以Ⅱ级为主(83.32%)。暴露源的致伤动物以犬为主(69.63%)，猫占20.76%。60.10%的Ⅲ级暴露人员接种了人狂犬病免疫球蛋白。结论预防狂犬病首先要加强农村犬、猫的管理和免疫，普及狂犬病预防控制知识，加大对儿童、学生等高危人群的关注和保护，提高新农村合作医疗补偿标准并将人狂犬病免疫球蛋白纳入补偿范围，促进狂犬病暴露后医学处理的可支付性。

狂犬病； 暴露人群； 流行病学； 监控

狂犬病是由狂犬病病毒引起人兽共患的中枢神经系统性传染病，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病，我国狂犬病死亡人数仅次于印度，居全球第2位，是受狂犬病危害最为严重的国家之一[卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局关于印发《中国狂犬病防治现状》的通知(卫疾控发〔2009〕92号)]。为了解樟树市狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后处置情况，笔者对2013—2014年樟树市4244例狂犬病暴露人群监测数据进行统计分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

4244例狂犬病暴露人群监测资料来源于樟树市疾病预防控制中心预防接种门诊，人口资料来源于樟树市统计局。

1.2监测方法

樟树市疾病预防控制中心预防接种门诊根据卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》的通知[中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,卫疾控发(2009)118号]要求，首先对就诊的狂犬病暴露人员判定暴露伤口级别(Ⅰ级：接触或喂养动物，或完好的皮肤被舔；Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或破损皮肤被舔，或开放性伤口、黏膜被污染)，然后采取伤口处理及免疫预防等相应处置措施，同时使用统一的狂犬病暴露人群门诊登记表(姓名、性别、年龄、暴露时间、暴露部位、暴露分级、伤口处理方式、伤人动物种类、伤口处置后免疫等)记录个人及相关暴露信息。

1.3统计学方法

使用Excel2003软件，采用描述性流行病学方法进行统计分析。

2　结果

2.1一般情况

2013—2014年本中心预防接种门诊共接诊狂犬病暴露人员4244例，年均暴露率为360.70/10万，其中2013年狂犬病暴露人员为2237例，暴露率为386.89/10万；2014年狂犬病暴露人员为2007例，暴露率为335.39/10万(表1)。

2.2人群分布及分组

4244例狂犬病暴露人群中，男2479例，女1765例，男女性别比为1.4:1.0；年龄3个月～90岁。将4244例狂犬病暴露人群按年龄分为儿童少年组(≤14岁)、青壮年组(15～45岁)和中老年组(≥46岁)，以儿童少年组暴露率最高，为541.41/10万(1340例)；其次为青壮年组，暴露率为325.14/10万(1494例)；中老年组暴露率最低，为299.68/10万(1410例)。见表1。

表1　2013—2014年樟树市4244例狂犬病暴露人群年龄分布情况

2.3时间分布

全年各月均有狂犬病暴露人群就诊，其中4～10月份暴露人数最多，7月份为最高峰，占14.37%(表2)。

表2　2013—2014年樟树市4244例狂犬病暴露人群各月暴露分布情况

2.4暴露伤口及暴露源情况

暴露伤口以上、下肢为主，分别占40.76%及53.52%。暴露伤口分级以Ⅱ级为主，占83.32%。暴露源的致伤动物以犬为主，占69.63%(表3)。

表3　2013—2014年樟树市4244例狂犬病暴露人群暴露及处置情况

2.5预防处置情况

所有暴露人员均在狂犬病暴露预防处置门诊接种人用狂犬疫苗。暴露人员的伤口多数自行处理(72.97%)，在门诊处理者仅占27.03%(表3)。4244例狂犬病暴露人群中注射人狂犬病免疫球蛋白者210例(4.95%)；209例(60.10%)Ⅲ级暴露人员注射了人狂犬病免疫球蛋白。

3　讨论

樟树市2013—2014年年均狂犬病暴露率为360.70/10万，低于2009—2013年青岛市(518.26/10万)和2011—2012年广东省五华县(930.72/10万)暴露率的监测结果[1-2]，可能与樟树市犬伤门诊较少、门诊预防处置不便、群众防卫意识不高及费用较多有关。樟树市狂犬病暴露人群以少年儿童为主，与国内相关报道[3-5]一致，主要由于儿童少年自我防护意识和防护能力较弱,且喜欢与犬和(猫)嬉戏而易发生暴露。须加强相关工作以减少儿童狂犬病暴露的发生，同时提高儿童暴露后处置率，以降低狂犬病对儿童的危害。

本调查中4—10月份暴露人数占73.17%，呈冬春季低、夏秋季高的分布，与夏秋季气温较高，人们衣着单薄，暴露部位多，致暴露机会增加有关。致伤动物主要有犬、猫占90.39%，今后应加大宣传力度，加强农村犬、猫管理和免疫，提倡栓养或圈养犬只，在暴露高发季节尤其要着重加强人群自我防护，将防制关口前移。

樟树市狂犬病暴露人员伤口门诊处理率低，Ⅲ级暴露人员中接种人狂犬病免疫球蛋白为60.10%，虽高于国内相关报道[4]，但离《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》中的要求还有较大差距，这一方面体现出群众对狂犬病危害的认识仍不足，抱有侥幸心理，缺乏就诊意识；另一方面相对高额的暴露后预防处置费用对经济条件普遍落后的农村居民来说，无疑是一笔不小的经济负担，也对群众主动就诊造成阻碍。因此，建议有关部门将狂犬病暴露预防处置费用纳入新农合和社会医疗保险补偿范围，尽可能地降低狂犬疫苗和人狂犬病免疫球蛋白接种价格，减轻群众经济负担，从而提高狂犬病暴露后医学处理的可及性和可支付性。

[1]邱波，梁纪伟，辛化雷，等.青岛市2009—2013年狂犬病暴露处理监测分析[J].中国煤介生物学及控制杂志，2014，25(6)：563-565.

[2]沈超华,陈青山,曾育富.2011—2012年广东省五华县狂犬病暴露人群监测分析[J].职业与健康,2013,29(2):2183-2184.

[3]金祝平,庞志峰.2010年金华市狂犬病暴露病例流行病学特征分析[J].中国预防医学杂志,2011,12(9):782-784.

[4]金燕,宋铭辉,熊志伟,等.南昌市狂犬病暴露人群的流行病学特征及预防处置对策[J].医学动物防制，2011,27(8):702-704.

[5]周兴余，曹一鸥，袁伟，等.四川省狂犬病高发地区农村居民狂犬病暴露及处置调查[J].预防医学情报杂志，2015，31(4)：262-267.

(责任编辑：周丽萍)

Monitoring and Analysis of Rabies Exposure and Prophylaxis in Zhangshu,2013-2014

YANG Jian-ping,YING Qin-rong,WANG Jiang-wei,CHEN Feng

(VaccinationClinic,ZhangshuCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhangshu331200,China)

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of population exposed to rabies and the post-exposure prophylaxis in Zhangshu.MethodsThe monitoring data of population exposed to rabies in Zhangshu between 2013 and 2014 were analyzed using the descriptive epidemiology method.ResultsA total of 4244 persons exposed to rabies were reported in Zhangshu between 2013 and 2014. The average annual exposure rate was 360.70/lakh. The highest exposure rate(541.41/lakh) was observed in children younger than or equal to 14 years. Rabies exposure was at high level from April to October,and the peak exposure(14.37%) occurred in July. Most of the wounds(53.52%) occurred in lower limbs,and most of the cases(83.32%) had grade II wounds. In addition,69.63% of the injuries were caused by dogs,and 20.76% by cats. Most of the persons exposed to rabies(60.10%) received inoculation of human rabies immunoglobulin.ConclusionMeasures to control rabies should be focused on the management of dogs and cats in rural area,the popularization of rabies prevention knowledge,and the enhancement of protection of high risk population,such as children and students. Moreover,the compensation standard of new rural cooperative medical system should be increased and human rabies immunoglobulin should be included in the compensation range to improve the affordability of rabies post-exposure prophylaxis.

rabies; exposure population; epidemiology ; monitoring

2015-12-04

杨建平(1972—)，男，学士，主管医师，主要从事疾病预防控制的研究。

R183

A

1009-8194(2016)06-0098-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.036