吞糊试验结合康复护理在老年吞咽障碍患者中的应用

2016-09-19张斯杏王亚萍

实用临床医学 2016年5期

关键词：吸入性插管障碍

张斯杏，王亚萍，朱　丹

(深圳市第二人民医院肾内科，广东深圳 518000)

吞糊试验结合康复护理在老年吞咽障碍患者中的应用

张斯杏，王亚萍，朱丹

(深圳市第二人民医院肾内科，广东深圳 518000)

目的探讨吞糊试验结合康复护理在老年吞咽障碍患者的应用效果。方法选取120例存在吞咽障碍的患者为研究对象，根据护理方式的不同将患者分为对照组40例和观察组80例。其中对照组患者采取直接进食的方法，并给予常规护理。观察组患者采取吞糊试验进行摄食能力评估，并给予康复护理。观察和统计2组患者护理干预后发生吸入性肺炎、便秘、泌尿系统感染、营养不良和再插管的比例，及干预前后血液中血清清蛋白和血红蛋白的含量并对吞咽功能障碍评定进行再次判断。结果观察组患者发生吸入性肺炎、便秘、呼吸系统感染、营养不良和再插管的比例明显低于对照组(P<0.05)。干预前和干预4周后2组患者血清清蛋白和血红蛋白的含量差异无统计学意义(P>0.05)，在干预8周后，观察组患者的血清清蛋白和血红蛋白的含量明显高于对照组(P<0.05)。对2组患者进行8周的护理干预后，对其吞糊试验的等级进行再次评定，观察组患者多处于Ⅳ—Ⅵ级，而对照组多处于Ⅱ—Ⅲ级，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论吞糊试验结合康复护理有利于老年吞咽障碍患者吞咽功能的恢复。

吞糊试验；康复护理；吞咽障碍；并发症；营养状况；老年人

随着我国老龄化程度的加剧，脑卒中、老年痴呆等伴有吞咽功能障碍的患者数目也在逐年增加[1]。据相关研究[2-3]报道，大约一半的老人都存在不同程度的吞咽障碍和进食困难，其特点为饮水时发生呛咳、吞咽困难，并易发生误吸而导致感染性肺炎的发生，也会因为进食和进水困难而导致电解质、水和营养物质摄入困难而发生继发性的营养不良，常会导致住院时间延长和病死率升高等不良后果。因此吞咽障碍诊断和治疗是降低病死率、改善恢复状况的关键步骤。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2013年2月至2014年8月在深圳市第二人民医院住院的120例存在吞咽障碍的患者为研究对象。其中男59例，女61例，年龄66～82岁，住院时间1～3个月。根据护理方式的不同分为对照组和观察组，2组一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2纳入和排除标准

纳入标准：1)存在吞咽障碍；2)年龄>60岁；3)洼田饮水实验为2—3级[4]；4)知情同意并签字确认。

排除标准：1)ICU病房的患者；2)意识不清晰或存在精神障碍的患者；3)依从性不好；4)严重的脏器病变患者。

1.3吞糊测试方法

准备100mL温度适宜的热水，加入凝固粉20g，调配成5个浓度梯度。帮助患者坐好，按照由稀到稠的顺序依次喂食，若患者出现呛咳、吞咽困难或声音变浑浊，嘴里残留大量食物，则判定测试失败，告知医生采取相应的措施进行留置胃管进食。若未发生上述现象则认为通过吞糊实验，并且该浓度为最适合的浓度。

1.4进食干预方法

对照组患者采取直接进食的方法，并给予常规护理。观察组患者在此基础上实行吞糊试验，评估患者是否有能力进食并选择合适的进食浓度，同时进行康复护理。康复护理内容包括：1)选择营养丰富但不刺激的食物；2)每次摄入量以3～4mL为宜，并叮嘱患者反复吞咽数次，直到口腔中无食物残留；3)对患者进行口腔肌肉、颈部活动度、呼吸道和空吞咽训练；4)对患者家属或护工进行喂食技巧训练。

1.5观察指标及评定标准

统计2组患者护理干预后发生并发症(吸入性肺炎、便秘、呼吸系统感染、营养不良和再插管)的比例，干预前后营养状况(检测血液中血清清蛋白和血红蛋白的含量)，并对吞咽功能障碍评定进行再次判断。

吞糊试验能力评定参照文献[5]标准。条件：别人辅助，食物种类，进食方式，进食时间。Ⅰ级：仍需插管进食；Ⅱ级：具备3个条件误吸降低；Ⅲ级：具备2个条件误吸降低；Ⅳ级：食物选择合适则无误吸发生；Ⅴ进食方法合适，时间延长则无误吸；Ⅵ级：无吞咽障碍。显效：升高2个及以上等级；有效：升高1个等级；无效：等级不改变；加重：等级进一步降低。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

2　结果

2.12组患者并发症发生情况比较

观察组患者发生吸入性肺炎、便秘、呼吸系统感染、营养不良和再插管的比例明显低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2　2组患者并发症发生情况比较

2.22组患者营养状况比较

干预前和干预4周后2组患者血清清蛋白和血红蛋白的含量差异无统计学意义(P>0.05)，在干预8周后，观察组患者的血清清蛋白和血红蛋白的含量明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者干预前及干预后营养状况比较　±s

2.32组患者吞糊试验效果比较

对2组患者进行8周的护理干预后，对其吞糊试验的等级进行再次评定，观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者吞糊试验效果比较

*P=0.012 2(χ2=6.284 8)与对照组比较。

3　讨论

吞咽障碍是指在正常条件下不能或难以吞咽饮食的症状，其严重程度视病因和患者自身状况而异，可造成吸入性肺炎甚至死亡等严重不良后果，因此对存在吞咽障碍的患者进行误吸风险评估，并结合相应的康复护理，可显著减少并发症，对患者的康复极为重要[6-7]。吞糊试验是目前常用的评估患者吞咽功能的测试，在床边即可进行，配制简单方便[8]。

早期进行吞咽功能训练可以显著减低咽下肌群发生萎缩的概率，促进舌头和咀嚼肌运动的灵活性。因此需要对吞咽功能障碍的患者进行康复训练，根据患者的病情选择合适的营养物质，帮助患者恢复吞咽能力，避免发生脱水和营养不良，提高患者的生存质量[9-10]。本研究中观察组患者采用吞咽试验指导患者的安全饮食，并根据测试结果进行相应的调整。凝固粉遇到唾液之后会迅速融化，可以避免呛咳或误吸造成的呼吸道阻塞，因此具有较高的安全性[11]。凝固粉的主要成分为玉米淀粉，不含有脂肪及蛋白质等难以消化的成分，具有低糖、低钠和低能量的特点。另一方面指导患者采取合适的进餐方式，卧床患者需将床头抬高30°，进食结束保持坐立30min，防止食物反流；进餐后帮助患者及时清理口腔，减少食物残渣和口腔感染，鼓励患者自己进食，多鼓励和表扬，降低其心理负担和压力[12]。做好患者和家属的进食知识培训，待患者出院后由家属负责进食能力评估、训练和调配食物。

观察组患者在实行护理干预后，发生吸入性肺炎、便秘、呼吸系统感染、营养不良和再插管的比例明显低于对照组(P<0.05)。干预前和干预4周后2组患者血清清蛋白和血红蛋白的含量差异无统计学意义(P>0.05)，在干预8周后，观察组患者的血清清蛋白和血红蛋白的含量明显高于对照组(P<0.05)。对2组患者进行8周的护理干预后，对其吞糊试验的等级进行再次评定，观察组患者多处于Ⅳ—Ⅵ级，而对照组多处于Ⅱ—Ⅲ级，观察组总有效率明显高于对照组。

综上所述，吞糊试验有利于对患者的吞咽障碍能力做出合理的评估，康复护理有利于吞咽能力的训练，两者结合更有利于患者的康复。

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