苏　鹏，孔祥斌，晏世刚，黄玉娟

(佛山市第二人民医院眼科中心， 广东 佛山 528000)



眼前段生物结构参数的年龄相关性改变与性别差异研究

苏鹏，孔祥斌，晏世刚，黄玉娟

(佛山市第二人民医院眼科中心， 广东 佛山 528000)

目的比较30岁以上正常人不同年龄段眼前段生物结构参数的变化及性别差异，为闭角型青光眼的发病机制提供证据。方法选择474例眼科门诊检查正常者为研究对象，均30岁以上，其中男213例，女261例。采用眼前段光学相干断层扫描仪，获取眼前段水平图像，用中山房角分析软件进行图片分析获得眼前段结构参数[包括房角宽度(angle open distance,AOD500)、虹膜面积、前房深度及前房容积]，按年龄、性别进行分组，采用stata12.0进行数据处理及分析。结果各年龄段AOD500、前房深度、前房容积及虹膜面积比较差异均有统计学意义(P<0.001)；男性AOD500、前房深度、前房容积及虹膜面积均显著高于女性(P<0.001)。30～55岁年龄段，AOD500变化最大，而55岁后AOD500变化相对平缓；男性前房容积在50岁前变化相对明显，50岁后变化相对平缓，而女性前房容积变化明显且均匀。结论30以上正常人AOD500、前房深度、前房容积均随年龄增加呈递减趋势，而虹膜面积随年龄增加呈递增趋势；女性较男性更易患闭角型青光眼。

眼前段结构参数； 眼前段光学相干断层扫描仪； 年龄； 性别； 闭角型青光眼

青光眼是危害人类健康重要的致盲性眼病，据报道[1]，2013年全球40～80岁人群中青光眼人数达6430万，2040年将达到1.18亿人次。闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)是中国最常见的青光眼类型，Quigley等[2]估计2020年中国PACG患者将达1000万，约占世界闭角型青光眼的48%。PACG是典型的年龄相关性眼病，眼前段结构参数的年龄相关性改变是导致PACG发病的最主要原因，但以往检查方法如房角检查、UBM检查等受环境及主观因素影响较大，很难标准化及量化。眼前段光学相干断层扫描仪(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)是近年来出现的眼前段非接触性检查，通过相关软件分析，能提供非常详细的眼前段结构参数，如房角宽度、虹膜面积、前房容积等[3]，而这些结构参数与PACG发病密切相关。本研究采用AS-OCT检测眼前段结构参数，比较30岁以上正常人不同年龄段眼前段生物结构参数的变化及性别差异，为闭角型青光眼的发病机制提供证据。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2013年1—12月在佛山市第二人民医院行眼科门诊检查者474例为研究对象，男213例，女261例，年龄30～83岁，平均(52.9±11.6)岁。纳入标准：年龄≥30岁，视力≥0.3(矫正)，眼科检查无严重眼表疾病者。排除标准：有眼部疾病者，如翼状胬肉、角膜炎等；有眼科手术病史者，如LASIK手术、角膜手术、白内障手术等；因全身疾病等无法完成AS-OCT检查者；AS-OCT图像无法完成结果分析者。

1.2检测方法

对所有受试者采用自动验光仪(日本佳能公司)行非散瞳验光，每次验光共产生3次测量值，结果取平均值；完成电脑验光后行AS-OCT检查。

采用Zeiss眼前段相干断层扫描完成眼前段图像采集，选择研究对象右眼为研究眼，根据AS-OCT操作要求，输入眼球屈光度，采用Enhanced Anterion Segment Single图像采集模式，为避免眼睑对研究结果的影响，本研究均取水平图像，图像达到研究要求后保存并导出，用中山房角分析软件(Zhongshan angle analyze program，ZAAP)[4]对图片进行分析和研究数据导出。AS-OCT图像采集及ZAAP图像分析均由经过培训的专业人员完成。

1.3检测指标

检测受试者研究眼房角宽度(angle open distance,AOD500)、虹膜面积、前房深度及前房容积。AOD500指以巩膜突为中心做半径500 μm圆形，圆形与角膜内皮面及虹膜表面2个相交点的直线距离；虹膜面积指虹膜的横截面积；前房深度指角膜中央内皮至晶体前表面距离；前房容积由前房横截面面积推算。

1.4统计学方法

2　结果

AOD500、前房深度、前房容积均随年龄增加呈递减趋势，而虹膜面积随年龄增加呈递增趋势，不同年龄段眼前段生物学上述各参数比较差异均有统计学意义(P<0.001)；男性AOD500、前房深度、前房容积及虹膜面积均显著高于女性(P<0.001)，见表1、图1—3。30～55岁年龄段，AOD500变化最大，而55岁后AOD500变化相对平缓(图1)；男性前房容积在50岁前变化相对明显，50岁后变化相对平缓，而女性前房容积变化明显且均匀(图3)。

表1　不同年龄、性别眼前段生物学参数比较　±s

年龄/岁

年龄/岁

年龄/岁

3　讨论

本研究笔者采用AS-OCT获取受试者眼前段图像，并通过ZAAP软件量化眼球段结构参数，包括前房深度、AOD500、虹膜面积及前房容积等。AS-OCT工作原理类似于超声波，不同的是AS-OCT使用的是波长为1310 nm的红外光，AS-OCT具有较高的轴向分辨率(2～20 μm)，能够清楚显示角膜、巩膜、虹膜及前房角结构，因此它是一种理想的眼前段生物学测量工具[5]。经过不断改进和完善，目前AS-OCT不仅能清晰显示前房角的解剖结构，同时还能通过软件对获得的图像进行分析，能够量化前房角结构参数，克服房角镜检查是主观性强、无法定量分析的缺点[4]。由于具有非接触及能量化房角结构等特点，AS-OCT的组织分辨率更高，可以作为窄房角初始筛查方法，减少房角镜检查，是目前闭角型青光眼筛查和追踪研究的重要方法[6-7]。

AOD500是反映房角宽度最常用也是最有价值的参数之一，本研究结果显示，随着年龄的增长，AOD500不断减少；其中55岁以前AOD500变化较大，这可能与45岁以后晶状体开始老化增厚有关；其中男性AOD500大于女性，这可以很好解释PACG患病人群中女性明显多于男性。在临床中常用房角镜检查来评估房角宽度或狭窄程度，房角检查直观，可以很好动态观察房角情况，并能很好分辨虹膜前粘连(peripheral anterior synechiae,PAS)，是目前诊断闭角型青光眼的金标准，具有不可取代的地位；缺点是需要接触患者眼球，给患者带来不适，主观性较强，不容易掌握，对检查环境要求较高，容易受到外界光线的影响。AS-OCT分析结果中AOD500反映是小梁网与虹膜直接的直线距离，其检查结果不受到检查者及被检查的主观影响，因此可以非常客观地反映房角的静态情况，AOD500做为重要的眼前段结构参数目前已经被广泛应用于PACG临床观察及流行病学研究。

本研究结果显示男性前房深度显著高于女性(P<0.001)，性别前房深度差异与女性角膜曲率相对较小，晶体相对较大，眼轴较短有关[8]，这也可以解释为什么女性闭角型青光眼患病率高于男性。Alsbirk[9]研究发现，人类前房深度随年龄增加而改变，出生到15岁左右，前房不断加深，到青春期相对稳定，青春期后前房开始变浅，40岁前变化较快，而40岁后相对较慢。Athcison等[10]对正视眼的18～69岁共100例的对照研究结果表明，前房深度平均每年减少0.011 mm，Shufelt等[11]以人群为基础的大样本研究表明，40岁以上美国人平均每年前房深度减少0.011 mm，不同年龄前房变化不同，40～69岁，年龄越轻，前房变化越大。随年龄增长，晶状体不断增长增厚及位置向前移动是引起前房不断变浅的主要原因，前房深度的年龄相关性改变可以解释为什么闭角型青光眼患病率随年龄增加而增加。

本研究结果还发现，随着年龄增长，虹膜面积不断增加，周边虹膜厚度也增加，由于角膜曲率并不会随着年龄增加而发生改变，同时晶状体随着年龄增加而向前移动，综合几种影响因素结果，笔者可以推测虹膜面积及厚度增加必将导致周边前房变浅，这可能是导致原发性闭角型青光眼发生随年龄而不断增加的主要原因之一。Mizoguchi等[12]研究也发现周边虹膜厚度与房角关闭相关，认为晶状体年龄相关性增厚是原发性闭角型青光眼的始动因素，但通过解剖可以很清楚看到，晶状体本身并不与梁网直接接触，虹膜是直接参与房角关闭唯一组织，因此与虹膜相关的原发性闭角型青光眼的发病机制已经成为研究热点。Quigley等[13]用前段OCT 观察动态虹膜变化，发现瞳孔扩大时，虹膜体积会变小，虹膜体积变小的原因是在扩瞳过程中会失去水分，因而将虹膜比作“海绵”，提出闭角型青光眼发病机制的“海绵”理论，认为闭角型青光眼瞳孔扩大时脱去的水分较正常眼少，因而虹膜容易堆积、堵塞前房角，导致闭角型青光眼的发生。这一理论同时得到法国学者Aptel等[14]的支持，他们基于前段OCT的虹膜动态图像，应用特定软件分析虹膜体积的变化，发现ACG虹膜体积动态变化和其发生有关。

本研究结果显示，随着年龄增加，前房容积不断减少，男性前房容积在50岁前变化迅速，50岁以后变化相对平缓，而女性前房容积始终保持较快的变化，这在一定程度上可以解释为什么女性原发性闭角型青光眼有更高的患病率和发生率。

需要指出的是本研究对象为眼科门诊患者，虽然排除常见眼病等，但仍存在研究对象的选择偏倚；同时本研究为获得稳定AS-OCT图片，仅取水平位图像为代表，可能会对研究结果产生一定的影响。本研究为横断面研究，可能存在“cohort effect”，进一步证实还需要进行纵向研究。

(致谢：感谢中山大学中山眼科中心何明光教授提供ZAAP分析软件)

[1]Tham Y C,Li X,Wong T Y,et al.Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040:a systematic review and meta-analysis[J].Ophthalmology,2014,121:2081-2090.

[2]Quigley H A,Broman A T.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020[J].Br J Ophthalmol ,2006,90:262-267.

[3]Shao T,Hong J,Xu J,et al.Anterior chamber angle assessment by anterior-segment optical coherence tomography after phacoemulsification with or without goniosynechialysis in patients with primary angle closure glaucoma[J].J Glaucoma,2015,24:647-655.

[4]Console J W,Sakata L M,Aung T,et al.Quantitative analysis of anterior segment optical coherence tomography images: the Zhongshan Angle Assessment Program[J].Br J Ophthalmol,2008,92:1612-1616.

[5]Ramos J L,Li Y,Huang D.Clinical and research applications of anterior segment optical coherence tomography-a review[J].Clin Experiment Ophthalmol，2009，37:81-89.

[6]Radhakrishnan S,Goldsmith J,Huang D,et al.Comparison of optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy for detection of narrow anterior chamber angles[J].Arch Ophthalmol，2005，123:1053-1059.

[7]Wang D,Lin S.New developments in anterior segment optical coherence tomography for glaucoma[J].Curr Opin Ophthalmol，2016，27:111-117.

[8]Foster P J,Alsbirk P H,Baasanhu J,et al.Anterior chamber depth in Mongolians: variation with age,sex,and method of measurement[J].Am J Ophthalmol,1997,124:53-60.

[9]Alsbirk P H.Anterior chamber depth in Greenland Eskimos.A population study of variation with age and sex[J].Acta Ophthalmol(Copenh),1974,52:551-564.

[10]Atchison D A,Markwell E L,Kasthurirangan S,et al.Age-related changes in optical and biometric characteristics of emmetropic eyes[J].J Vis,2008,8(29):1-20.

[11]Shufelt C,Fraser-Bell S,Ying Lai M,et al.Refractive error,ocular biometry,and lens opalescence in an adult populati-on[J].the Los Angeles Latino Eye Study Invest Ophthalmol Vis Sci,2005,46:4450-4460.

[12]Mizoguchi T,Ozaki M,Wakiyama H,et al.Peripheral iris thickness and association with iridotrabecular contact after laser peripheral iridotomy in patients with primary angle-closure and primary angle-closure glaucoma[J].Clin Ophthalmol,2014,8:517-522.

[13]Quigley H A,Silver D M,Friedman D S,et al.Iris cross-sectional area decreases with pupil dilation and its dynamic behavior is a risk factor in angle closure[J].J Glaucoma,2009,18:173-179.

[14]Aptel F,Denis P.Optical coherence tomography quantitative analysis of iris volume changes after pharmacologic mydrias-is[J].Ophthalmology，2010，117:3-10.

(责任编辑：况荣华)

Age-Related Change and Gender Difference in Ocular Anterior Segment Parameters

SU Peng,KONG Xiang-bin,YAN Shi-gang,HUANG Yu-juan

(OphtalmologyCentre,theSecondPeople’sHospitalofFoshan,Foshan528000,China)

ObjectiveTo investigate the age-related change and gender difference in ocular anterior segment parameters in persons older than 30 years,and to provide evidence for the pathogenesis of angle-closure glaucoma.MethodsA total of 474 normal subjects older than 30 years(213 males and 261 females) were selected in this study.The anterior segment optical coherence tomography(AS-OCT) was performed to obtain the anterior segment images,and the Zhongshan Angle Assessment Program was used to obtain the ocular anterior segment parameters,including angle opening distance at 500 μm(AOD500),iris area,anterior chamber depth and anterior chamber volume.These subjects were divided into different age and gender groups.Data were analyzed using Stata12.0.ResultsThere were significant differences in AOD500,iris area,anterior chamber depth and anterior chamber volume among different age groups(P<0.001).Compared with females,these ocular anterior segment parameters significantly increased in males(P<0.001).The AOD500 showed sharp change in persons aged 30-55 years old and relatively gentle change in persons aged greater than 55 years.The anterior chamber volume showed sharp change in males younger than 50 years and relatively gentle change in males older than 50 years.However,anterior chamber volume changed obviously and evenly in females.Conclusion In normal persons older than 30 years,the AOD500,anterior chamber depth and anterior chamber volume decrease but the iris area increases with age.In addition,females are more likely to suffer from angle-closure glaucoma than males.

ocular anterior segment; anterior segment optical coherence tomography; age; gender; angle-closure glaucoma

2016-01-10

苏鹏(1981—)，男，硕士研究生，主治医师，主要从事眼底病的临床研究。

孔祥斌，副主任医师，E-mail：kongxiangbin1976@gmail.com 。

R770.4

A

1009-8194(2016)05-0059-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.023