任浩棠，李瑞平，王毅钓

(东莞市人民医院普外科，广东 东莞 523000)



胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后并发症的研究

任浩棠，李瑞平，王毅钓

(东莞市人民医院普外科，广东 东莞 523000)

目的研究胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后并发症的发生情况，探讨糖代谢对其的影响，为临床治疗提供依据。方法选取2006年1月至2015年5月行胰十二指肠切除术的246例胰腺癌患者进行研究。其中合并Ⅱ型糖尿病患者117例为观察组，无糖尿病患者129例为对照组，分析2组行胰十二指肠切除术后并发症及糖代谢的情况。结果术后空腹血糖及糖化血红蛋白水平得到了明显改善；观察组胰漏发生率较对照组低(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后血糖水平可得到改善，并可降低胰漏的发生率。

胰十二指肠切除术； 并发症； 胰腺癌； 糖尿病

胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占消化道恶性肿瘤的8%～10%[1]，行胰十二指肠切除是其主要的治疗方式。研究发现，胰腺癌发病率逐年上升,而胰腺癌合并糖尿病的比例比普通人群患糖尿病的比例大，两者的关系十分密切。本文通过研究胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后并发症的发生情况，探讨糖代谢对胰腺癌并糖尿病患者的影响，为临床治疗提供依据。

1　对象与方法

1.1对象

选取2006年1月至2015年5月在东莞市人民医院行胰十二指肠切除术的246例胰腺癌患者进行研究。胰头癌患者93例，胰壶腹部癌患者82例，胰腺癌患者71例。其中合并有2型糖尿病患者117例为观察组，无糖尿病患者129例为对照组。观察组中男68例，女49例，平均年龄(66.28±5.64)岁；对照组中男72例，女57例，平均年龄(67.25±4.82)岁。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

血糖采集方法：患者在前1 d 20:00 后均禁食，并停止使用影响糖代谢的相关药物，随后凌晨06:00 抽取静脉血送检。记录围手术期糖尿病治疗经过和血糖水平，包括：手术前1 d和术后每天空腹血糖、糖化血红蛋白和空腹胰岛素。

1.3并发症评定标准

术后早期并发症诊断标准及分类观察术后住院期间或者出院后1个月内发生的早期并发症情况，分为腹腔内并发症和腹腔外并发症。腹腔内并发症主要包括：1)胃排空功能障碍；2)腹腔感染：术后有发热、腹痛等症状，腹腔引流出脓性液体或腹腔引流液经细菌培养证实；3)术后胰漏；4)术后出血：包括消化道内出血及消化道外出血；5)胆漏。腹腔外并发症主要包括切口感染、肺部感染、胸腔积液[2]。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组胰腺癌手术前后患者的糖代谢变化

从表1及表2可以看出，胰腺癌手术前后，空腹血糖及糖化血红蛋白2组间差异有统计学意义(P<0.05)；2组空腹胰岛素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。合并有2型糖尿病患者手术前后比较，空腹血糖及糖化血红蛋白均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组则差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　观察组与对照组手术前患者糖代谢比较　±s

组别n空腹血糖c/(mmol·L-1)糖化血红蛋白/%空腹胰岛素/(mU·L-1)观察组1175.96±1.675.77±1.346.56±2.08对照组1295.42±1.815.48±1.386.49±2.41t2.4241.6690.243P0.0480.0080.404

2.22组患者并发症发生情况

246例胰十二指肠手术中，2组无术中死亡病例，其中有96例出现并发症，发生率为39.02%。腹腔内并发症73例，发生率为76.04%；腹腔外并发症23例，发生率为23.96%。观察组术后胰漏明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其他并发症发生率2组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　观察组与对照组的术后并发症

3　讨论

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的、以高血糖和多并发症为特征的内分泌代谢性疾病，其本质是胰岛素分泌细胞受损或者胰岛素工作效率低下，并且超过85%为2型糖尿病[1]。糖尿病导致恶性肿瘤发病率增加的确切发病机制尚不清楚，多数研究集中于2型糖尿病与消化系统恶性肿瘤的关系，主要认为与高血糖本身及胰岛素抵抗等有关。胰岛素信号通路在某些环节的过度表达或基因突变都可能导致细胞在增殖、凋亡过程中发生异常，从而导致癌变，这可能是胰岛素水平变化后增加胰腺癌患病风险的原因[3]。

以往的研究已表明，糖尿病和长期高血糖会引起血管、肾脏和神经系统的慢性病变。糖尿病患者围术期处于应激状态，阻碍伤口愈合，促使感染并发症增多，影响神经系统及肾脏的功能，导致大型手术的并发症发生率和病死率都有明显的提高，大量病例资料报道行胰十二指肠切除术后并发症发生率高达20.7%～40%[4]。

陈涛等[5]研究发现，胰腺部分切除导致了病人胰岛素释放的减少，无论是胰十二指肠切除术还是胰体尾切除术，患者术后基础胰岛素分泌水平较术前降低了40%左右。行胰十二指肠切除术的胰腺癌患者术后空腹血糖水平得到了明显改善，特别是胰腺癌合并糖尿病患者更加显著。本研究数据也支持这一点，合并有2型糖尿病患者手术前后比较，空腹血糖及糖化血红蛋白均降低，对照组则变化不大。从观察组与对照组并发症分析情况表明，2组术后胰漏比较差异有统计学意义(P<0.05)；其他并发症发生率2组间差异无统计学意义(P>0.05)，与郑四鸣等[6]的研究一致，其原因可能为:糖尿病从正反两方面影响着胰漏的发生,首先糖尿病对吻合口的愈合起到的是负面作用；其次糖尿病患者的胰腺质地更硬,而胰腺质地硬是胰漏重要保护因素,从而减少了胰漏发生的危险。

综上所述，目前研究显示，胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后血糖水平可得到改善，并可降低胰漏的发生率。

[1]侯丽娜，刘东慧，刘美晓，等.2型糖尿病与胰腺癌的关系[J].承德医学院学报，2014,6(06)：512-515.

[2]蔡建鹏，陈伟，黄力，等.扩大胰十二指肠切除术后并发症及其危险因素分析[J/CD].中华普通外科学文献：电子版，2015,9(1)：44-50.

[3]Yang X L,Chan J C.Diabetes,insulin and cancer risk[J].World J Diabetes，2012，3(4)：60-64.

[4]Cai Y,Ran X,Xie S,et al.Surgical management and long-term follow-up of solid pseudopapillary tumor of pancreas: a large series from a single institution[J].J Gastrointest Surg，2014，18(5)：935-940.

[5]陈涛，金钢，胡先贵，等.不同治疗术式对胰腺肿瘤病人糖代谢影响的前瞻性研究[J].中国实用外科杂志，2012,32(1)：80-84.

[6]郑四鸣，陆才德，李宏，等.糖尿病的胰腺病理及其对胰十二指肠切除并发症的影响[D].杭州：2013年浙江省外科学学术年会，2013.

(责任编辑：刘大仁)

Complications after Pancreaticoduodenectomy in Pancreatic Cancer Patients with Diabetes Mellitus

REN Hao-tang，LI Rui-ping,WANG Yi-jun

(DepartmentofGeneralSurgery,DongguanPeople’sHospital,Dongguan523000,China)

ObjectiveTo study the occurrence of complications after pancreaticoduodenectomy and the effect of sugar metabolism on complications in pancreatic cancer patients with diabetes mellitus,and to provide a basis for clinical treatment.MethodsA total of 246 patients who underwent pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer between January 2006 and May 2015 were selected in this study.These patients were divided into two groups:117 patients with type 2 diabetes(observation group) and 129 patients without diabetes(control group).The complications and glucose metabolism were observed after pancreaticoduodenal resection.ResultsThe levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly improved after operation.Compared with control group,the incidence of pancreatic leakage significantly decreased in observation group(P<0.05).ConclusionPancreaticoduodenectomy can improve the level of blood glucose and reduce the incidence of pancreatic leakage in pancreatic cancer patients with diabetes mellitus.

pancreaticoduodenectomy； complications； pancreatic cancer； diabetes mellitus

2015-10-28

任浩棠(1978—)，男，本科，主治医师，主要从事普外疾病的临床研究。

R735.9

A

1009-8194(2016)05-0027-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.010