邓明明，邓　方，刘勇彬，王军生

（广东省东莞市厚街医院放射科，广东 东莞 523945）



原发性肾上腺淋巴瘤的MSCT表现

邓明明，邓方，刘勇彬，王军生

（广东省东莞市厚街医院放射科，广东 东莞 523945）

目的：总结原发性肾上腺淋巴瘤（adrenal lymphoma，AL）的MSCT图像特点，评价MSCT对原发性AL的诊断及鉴别诊断价值。方法：总结经病理证实的6例（9个病灶）原发性AL的CT资料，重点研究肿瘤的形态、大小、平扫密度、强化方式、与周围组织关系及腹膜后淋巴结等情况。结果：6例中，3例位于单侧肾上腺，3例位于双侧，共9个病灶，直径2.4～8.0 cm，平均（5.1±1.6）cm；病灶平扫4个为类圆形，3个为椭圆形，2个为类三角形；密度均匀，均无钙化。增强扫描后病灶轻中度均匀强化5个，不均匀强化4个，其中动脉期为轻度强化，静脉期轻中度强化，4个病灶延迟期亦有强化。结论：原发性AL表现为肾上腺区的软组织肿块，MSCT平扫和增强扫描具有一定的特征性，对临床确诊及了解病变累及范围有重要价值。

原发性；肾上腺淋巴瘤；MSCT；诊断

原发性肾上腺淋巴瘤（adrenal lymphoma，AL）是极为少见的肾上腺恶性肿瘤［1］，在临床中易与肾上腺腺瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等相混淆。部分原发性AL对化疗敏感，如能早期明确诊断，可减少不必要的手术创伤。本文通过总结分析AL的MSCT图像特点，并与相关疾病进行鉴别诊断，以提高对本病的认识，为临床提供可靠的影像学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月至2015年2月我院经手术或穿刺活检病理证实的原发性AL患者6例，其中男4例，女2例；年龄8～62岁，平均（32.5±5.2）岁。临床表现为低热、消瘦、乏力2例，腰背部酸痛、腹胀、腹部包块2例，血皮质醇下降1例，下肢肿胀1例，超声检查提示下肢静脉血栓。

1.2仪器与方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT扫描仪。扫描参数：100～120kV，120～180mA，层厚5～10 mm，层距5～10 mm，病变部位采用3 mm薄层扫描。平扫2例，同时行增强扫描4例。增强扫描时采用双筒高压注射器，以1.0～2.5 mL/s流率注射对比剂欧乃派克（300 mgI/mL）及生理盐水20～30mL，分别于注射对比剂后23～28、40～58s及3min后行动脉期、静脉期及延迟期扫描。

2　结果

本组6例中，3例为单侧单独病灶，3例为双侧病灶（6个），直径2.4～8.0 cm，平均（5.1±1.6）cm；其中4个为类圆形，3个为椭圆形，2个为类三角形；病灶CT平扫密度均匀一致，CT值25～46 HU，边界较清晰（图1，2），肿块较大时同侧肾脏受压移位，但与受压的肾包膜分界清晰。增强扫描肿块呈轻中度均匀强化5个，不均匀强化4个，动脉期为轻度强化（CT值36～54 HU），静脉期轻中度强化（CT值41～72 HU），其中4个病灶延迟期亦有强化（CT值56～71 HU）。本组9个病灶，均无钙化，与周围肝脏、肾脏分界清晰，均无肾上腺外转移，腹膜后均无淋巴结肿大。2个较大病灶（直径6.0、8.0 cm）累及同侧肾脏和血管，但分界尚清晰。

3　讨论

3.1原发性AL的定义AL是来源于肾上腺间质的恶性肿瘤，分为原发性和继发性，前者少见，后者相对多见［2］。AL的临床表现缺乏特征性，患者多以发热、腹部不适、腰背部疼痛、消瘦、乏力等症状就诊，部分患者可无任何临床症状［3］，儿童患者可引起肠套叠。原发性或继发性AL临床上很难区分，根据Kumar等［4］提出的原发性AL的诊断标准，本组6例均符合诊断。AL的病理类型多为非霍奇金淋巴瘤，且以B细胞和T细胞型多见［5］，可单发或多发，肿瘤体积较大，多累及一侧或双侧肾上腺，表现为肾上腺区边界清晰的软组织肿块，有包膜或包膜不完整。较大的肿瘤可包绕肾上极、肾门或相邻血管，本组累及同侧肾脏和血管的2例较大病灶未对周围组织形成破坏。由于肿瘤质地较软，常呈膨胀性生长或围绕肾上腺生长，可具有肾上腺的形态特点。本组3例双侧病灶占50%，与Kumar等［4］报道的70余例双侧发病者占73%、黄宝生等［6］报道的9例均为双侧不尽一致。

3.2原发性AL的MSCT表现原发性AL平扫多表现为肾上腺区软组织密度肿块影，可为等或稍低密度，其CT值稍低于肝脏，多在40 HU以上［7］，且密度较均匀。本组9个病灶，平扫密度均匀一致，CT值25～46 HU，与文献报道［8-11］一致。肿瘤多呈圆形、椭圆形或类三角形，肿瘤较小时可保持正常的肾上腺形态。早期AL多无明显临床症状，且缺少特异性，因此发现时肿瘤多体积较大，边界清晰、光整，对周围组织有包绕但无浸润，与邻近脏器分界清晰，腹膜后多无肿大淋巴结。由于AL为乏血供肿瘤，在动态增强扫描，动脉期病灶为轻度强化，静脉期为轻中度强化，部分病灶有延迟强化。由于肾上腺与肾脏同位于肾周间隙内，同侧肾脏也可受累，受累的肾脏体积明显增大。增强扫描肾实质密度明显低于对侧，皮髓质结构存在，无明显肿块形成，这与其他恶性肿瘤的肾脏转移表现形式有所不同［12］。

3.3原发性AL的鉴别诊断原发性AL需与肾上腺其他恶性肿瘤相鉴别：①肾上腺转移性肿瘤，具有原发病灶，多无肾上腺皮质功能低下的表现，肿瘤边界不清，增强扫描呈不规则环状强化，双侧转移多见［13］。原发性AL肿瘤边界较清晰，增强扫描呈轻中度强化多见。②肾上腺嗜铬细胞瘤，患者多具有阵发性或持续性高血压发作，肿瘤多位于肾上腺髓质，是富血供肿瘤，增强扫描强化明显，伴或不伴中央-边缘心坏死［14］，坏死成分无强化。而原发性AL增强扫描多表现为均匀或不均匀轻中度强化。③肾上腺腺瘤，常发生在单侧，内含大量细胞内脂质，故平扫密度低于AL。肿瘤体积多较小，与周围组织分界清晰，增强扫描肿瘤多呈薄纸样环形强化。④肾上腺皮质腺癌，多单侧发生，肿瘤体积较大、直径多＞10 cm，形态呈分叶状或不规则，坏死显著，增强扫描肿块呈不均匀强化［15］，瘤体内有时可见脂肪密度，与AL鉴别不难。⑤神经源性肿瘤，多发生于儿童，其在儿童腹部恶性肿瘤中居第2位，仅次于肾母细胞瘤［16］。肿瘤多包绕血管生长，并伴斑片状钙化，坏死后可有液化，增强扫描肿块呈不均匀性强化，坏死钙化部分无强化。而原发性AL钙化罕见。

总之，原发性AL的临床表现无特征性，当MSCT上发现肾上腺区边界较清晰的软组织肿块，周围不伴淋巴结肿大，增强扫描呈轻中度强化时，应考虑原发性AL的可能。熟悉掌握本病的这些特征并做好与同部位相似疾病的鉴别，能为临床诊断提供可靠的影像学依据。

图1　女，9岁，右侧肾上腺原发性肾上腺淋巴瘤（AL）。MSCT薄层扫描显示右肾上腺椭圆形等密度影（箭头），密度均匀、边界较清晰，其内未见钙化　图2男，27岁，右侧肾上腺原发性AL　图2a　平扫示右肾上腺类圆形稍低密度影，其内未见钙化，与肝脏分界清晰、肝脏显示受压　图2b　增强扫描动脉期病灶轻度强化，边缘线状强化　图2c　静脉期轻度不均匀强化，病灶内部可见少量不规则无强化区，边缘线状强化　图2d　延迟期病灶呈中度强化

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.033

邓方，E-mail：2120419754@qq.com。

2015-06-22）