曹春岩　李会艳　马新华



经阴道三维超声对子宫内膜癌肌层浸润的诊断价值

曹春岩李会艳马新华

目的探讨经阴道三维超声对子宫内膜癌肌层浸润的诊断价值。方法随机抽取63例经诊断性刮宫确诊并进行手术治疗的子宫内膜癌患者的临床资料。对患者进行阴道三维超声评估。观察三维超声多平面成像图像特征、三维超声多平面成像诊断肌层浸润结果、三维超声下子宫体积、肿瘤体积诊断肌层浸润结果、三维超声诊断深肌层浸润的敏感性、特异性。结果三维超声多平面成像法诊断浅肌层浸润的准确性较高，和二维超声比较，差异有统计学意义(P<0.05)。三维超声多平面成像法诊断深肌层浸润的准确性，和二维超声比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同肌层浸润深度肿瘤体积比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同肌层浸润深度子宫体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。三维超声和二维超声诊断深层肌层浸润的敏感性、特异性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道三维超声对子宫内膜癌肌层浸润有一定的诊断价值，对于诊断浅肌层浸润的准确性较高，肿瘤体积可作为肌层浸润深度的诊断依据。

阴道三维超声；子宫内膜癌；肌层浸润；诊断价值

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1364～1366)

子宫内膜癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率在不断上升。提高子宫内膜癌早期诊断准确率，能够及时治疗，提高治疗效果，改善患者生活质量。全子宫+双附件切除术是早期治疗子宫内膜癌的首选方式[1]。研究认为，肌层浸润是早期子宫内膜癌的高危因素，可作为该病症行腹主动脉旁和盆腔淋巴结清除或活检的指征[2]。近年研究发现，可以通过非手术方式治疗早期无子宫肌层浸润的子宫内膜癌，保留患者生育功能[3]。术前进行子宫肌层浸润判断十分必要。我院采取经阴道三维超声对子宫内膜癌肌层浸润进行诊断，效果较好。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2011年1月至2015年5月我院收治的63例经诊断性刮宫确诊并在我院进行手术治疗的子宫内膜癌患者的临床资料。患者年龄为39～76岁，平均年龄为(55.44±6.22)岁；绝经状况：绝经前15例，绝经后48例；子宫占位病变9例；组织类型：内膜样腺癌48例，特殊类型癌15例；细胞分化：高分化26例，中分化22例，低分化15例；肌层浸润：无浸润7例，低于1/2共35例，≥1/2共21例；分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。

1.2方法

对患者进行阴道三维超声评估。彩色超声诊断仪：西门子Acuson S2000。手术前1周，对患者进行阴道二维超声检查，观察子宫位置、肿瘤生长部位等。然后选择多平面成像模式，启动三维重建功能，观察前后壁肌层。

诊断标准：无肌层浸润患者，图像特征表现为局部内膜增厚，回声增强，内膜基底线光滑清晰；浅肌层浸润患者，图像特征表现为基底线模糊呈锯齿状改变，部分患者基底线消失；深肌层浸润患者，基底线消失，肿瘤向肌层延续，甚至肿瘤浸润子宫浆膜层导致浆膜层中断。

三维超声子宫体积、肿瘤体积测定：设置扫描范围，采集平面数据，经三维超声仪自动计算。

1.3观察指标

观察三维超声多平面成像图像特征、三维超声多平面成像诊断肌层浸润结果、三维超声下子宫体积、肿瘤体积诊断肌层浸润结果、三维超声诊断深肌层浸润的敏感性、特异性。

1.4统计学分析

2　结果

2.1三维超声多平面成像诊断肌层浸润结果分析

三维超声多平面成像法诊断浅肌层浸润的准确率为80.00%，二维超声的准确率为37.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。三维超声多平面成像法诊断深肌层浸润的准确性为76.19%，和二维超声16.67%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　三维超声多平面成像诊断肌层浸润结果/例

2.2三维超声下子宫体积、肿瘤体积诊断肌层浸润结果分析

不同肌层浸润深度肿瘤体积比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同肌层浸润深度子宫体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　三维超声下子宫体积、肿瘤体积诊断肌层浸润结果分析

2.3三维超声诊断深肌层浸润的敏感性、特异性分析

三维超声和二维超声诊断深层肌层浸润的敏感性分别为66.68%、72.23%，特异性分别为88.58%、85.72%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤，尽管患者多能在早期诊断确诊，但5年生存率依然欠佳[4-6]。子宫内膜癌以绝经期妇女和绝经后妇女为多发群体，临床多表现为阴道出血等情况。超声诊断是诊断该病症的主要手段[7]。超声诊断对人体的损伤小，能够重复检查，诊断快速、准确，是妇产科首选的影像学诊断方法[8-10]。目前，诊断内膜疾病可通过阴道超声、阴道彩色多普勒超声等，现在又发展了宫腔超声造影、三维超声、宫腔超声等。三维超声仪有特殊的探头和有储存功能的计算机，可以快速进行结果分析。

随着三维超声在临床方面的应用，部分疾病已显出一定的优势，如子宫畸形、间质部妊娠等诊断[11-13]。通过表面成像，诊断胃肠道肿瘤的肌层浸润。然而，关于三维超声在子宫内膜癌肌层浸润方面的研究，相关报道较少。三维超声有特殊的探头，能够收集三维信息，可自动处理图像和数据，根据需要进行分析[14-16]。

本文通过三维超声的使用，对子宫内膜癌肌层浸润情况进行诊断，对无肌层浸润情况、浅肌层浸润情况以及深肌层浸润情况进行分析。研究结果显示，三维超声多平面成像法诊断浅肌层浸润的准确性较高，和二维超声比较，差异有统计学意义(P<0.05)。可以通过三维超声对浅肌层浸润进行诊断，用于临床实践。然而，在深肌层浸润方面，差异不明显。研究结果显示，三维超声多平面成像法诊断深肌层浸润的准确性，和二维超声比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析其原因，可能是因为超声图像的改变，使得其诊断结果趋于一致。

三维超声在进行图像分析诊断方面，有一定的主观性。肿瘤大小是子宫内膜癌的预后因素之一。一般认为，肿瘤直径超过2 cm表示淋巴转移的可能性较高。本文研究结果显示，不同肌层浸润深度肿瘤体积比较，差异有统计学意义(P<0.05)。由此，可以通过三维超声肿瘤体积进行病情的判断。而子宫体积在计算时，较为粗略。本文研究结果显示，不同肌层浸润深度子宫体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。通过三维超声计算肿瘤体积和子宫体积，发现深肌层浸润的肿瘤体积明显大于浅肌层浸润的肿瘤体积。关于这一方面，需要进一步深入研究。

总之，经阴道三维超声对子宫内膜癌肌层浸润有一定的诊断价值，对于诊断浅肌层浸润的准确性较高，肿瘤体积可作为肌层浸润深度的诊断依据。

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(编辑：甘艳)

The Role of Three-dimensional Transvaginal Sonography in the Evaluation of Myometrial Invasion of Endometrial Carcinoma

CAO Chunyan,LI Huiyan,MA Xinhua.

The People's Hospital of Tangshan,Tangshan,063611

ObjectiveTo explore the role of three-dimensional transvaginal sonography in the evaluation of myometrial invasion of endometrial carcinoma.Methods63 cases of patients with endometrial adenocarcinoma confirmed by diagnostic curettage and treated by operation were selected.The patients received three-dimensional transvaginal sonography.The three-dimensional ultrasound multiplanar imaging characteristics,three-dimensional ultrasound multiplanar imaging in the diagnosis of muscular layer infiltration results,under three-dimensional ultrasound volume of uterus,tumor volume in the diagnosis of muscular layer infiltration,the sensitivity and specificity of myometrial invasion by three-dimensional ultrasound were analyzed.ResultsThe accuracy of shallow muscular infiltration diagnosis by three-dimensional ultrasound multiplanar imaging method were higher than two-dimensional ultrasound(P<0.05);There had no significant difference in the accuracy of deep muscle layer infiltration(P>0.05);There had significant difference in the tumor volume at different muscular infiltration depth(P<0.05);There had no significant difference in the uterine volume(P>0.05);There had no significant difference in the sensitivity,specificity(P>0.05).ConclusionThree-dimensional transvaginal sonography has diagnostic value for myometrial invasion of endometrial adenocarcinoma,it has high accuracy of diagnosis of shallow layer infiltration,and tumor volume can be used as the diagnosis basis of muscular layer infiltration depth.

Three-dimensional transvaginal sonography;Endometrial adenocarcinoma;Myometrial invasion;Diagnostic value

063611 河北省唐山市人民医院医疗集团海港医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.046

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1364-03

2015-09-22

2016-01-25)