范　明　王永利　钱佳音



不同肺叶切除术对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后肺功能和生活质量的影响比较

范明王永利钱佳音

目的比较电视胸腔镜肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌术后肺功能和生活质量的影响。方法按照实际手术方式将85例Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者分为实验组(电视胸腔镜肺叶切除术)和对照组(传统开胸肺叶切除术)，比较2组患者手术和术后随访情况。结果实验组患者术中出血量、术后胸腔引流量、术后下床时间及术后住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组术后6个月局部复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者术后3个月VC、FEVI、MVV均明显高于对照组(P<0.05)；实验组患者术后3个月生理状况和功能状况评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术创伤小、术中出血少、术后恢复时间短、肺功能恢复快，生活质量高，临床应用价值较高。

电视胸腔镜；传统开胸；肺叶切除术；非小细胞肺癌；肺功能；生活质量

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1302～1304)

微创手术是目前外科手术研究的趋势，电视胸腔镜技术作为典型的胸部微创技术已经在临床上开始广泛应用[1]。电视胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌在国外已经得到认可，美国已经将其作为治疗早期非小细胞肺癌的标准术式，但在国内关于该技术的疗效及安全性仍存在一定争议[2]。现对我院应用电视胸腔镜肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的优劣进行比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年2月至2014年2月我院收治的85例早期非小细胞肺癌患者作为研究对象。纳入标准：初诊病例；符合《2005年美国国家综合癌症网(NCCN)非小细胞肺癌临床指南》[3]中非小细胞肺癌相关诊断标准；经影像学检查及病理组织学检查确诊；临床分期为Ⅰ～Ⅱ期；病灶直径不超过4 cm；符合手术适应证。排除标准：术前接受过放疗或化疗治疗者；有远处转移者；合并其他恶性肿瘤者；近期有严重感染者；有血液系统或免疫系统疾病者；有重要脏器功能障碍者。按照实际手术方式将85例患者分为实验组(电视胸腔镜)45例和对照组(传统开胸)40例。实验组患者男性28例，女性17例，年龄为33～78岁，平均年龄为(50.22±8.47)岁；病理分期：Ⅰa期14例、Ⅰb期23例、Ⅱa期8例；组织学分型：鳞癌11例、腺癌14例、肺泡细胞癌16例、其他4例。对照组患者男性24例，女性16例，年龄为33～78岁，平均年龄为(51.06±8.52)岁；病理分期：Ⅰa期13例、Ⅰb期18例、Ⅱa期9例；组织学分型：鳞癌10例、腺癌13例、肺泡细胞癌14例、其他3例。2组患者的临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

实验组患者行电视胸腔镜肺叶切除术治疗：气管插管全麻下取侧卧位，单肺通气。于患者第8肋间腋中线做1.5 cm切口将胸腔镜套管插入，于患者肩胛下角线第7肋间做1.5 cm切口作为辅助操作口，于患者第4肋间腋做4 cm切口作为主操作口，置入辅助操作机械。在电视胸腔镜下处理肺静脉后切断支气管，然后处理肺动脉各分支血管，切除肺叶后放入标本袋，经主操作口取出[4]。进行肺纵膈和肺门淋巴结清扫，达到完全性切除标准后退出操作器械和胸腔镜，常规留置引流管，关闭切口，常规抗感染3～5天。对照组患者在全麻下行传统开胸肺叶切除术治疗，手术步骤不再详述。

1.3观察指标

比较2组患者手术情况、术后6个月复发和转移情况、术后3个月肺功能及生活质量。

肺功能检测使用日本美能AS-407肺功能仪，患者静坐15 min后连续检测2～3次肺活量(VC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)，取其中最佳的一次作为最终检测结果。

生活质量采用《肺癌患者生存质量测定量表FACT-L中文版》[5]，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、肺癌附加状况5个维度，评分越高表示该维度生活质量越高。

1.4统计学分析

2　结果

2.12组患者手术情况对比

实验组患者术中出血量、术后胸腔引流量、术后下床时间及术后住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组手术时间、淋巴结清除数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者手术情况对比±s)

注：*为与对照组对比，P<0.05。

2.22组患者术后6个月复发和转移情况对比

2组术后6个月局部复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者术后6个月复发和转移情况对比(例，%)

2.32组患者手术前后肺功能相关指标对比

2组患者术后3个月VC、FEV1、MVV均明显低于同组术前，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后3个月实验组患者VC、FEV1、MVV均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者手术前后肺功能相关指标对比±s)

注：△为与同组治疗前对比，P<0.05；*为与对照组对比，P<0.05。

2.42组患者手术前后生活质量对比

2组患者术后3个月生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和肺癌附加状况评分均明显高于同组术前，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后3个月实验组患者生理状况和功能状况评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者手术前后生活质量对比±s，分)

注：△为与同组治疗前对比，P<0.05；*为与对照组对比，P<0.05。

3　讨论

非小细胞肺癌临床发病率和死亡率均较高，早期行肺叶切除+淋巴结清扫是治疗该病的金标准[6]。传统的开胸手术能够在直视下进行病灶切除和系统性淋巴结清扫，有十分显著的根治效果，术后患者局部复发或转移率较低，远期生存率较高[7]。近几年，外科手术的发展方向逐渐向微创技术发展，电视胸腔镜技术已经在胸外科逐渐被广泛应用，在治疗自发性气胸、胸腔积液、肺气肿、胸腔肿瘤等疾病中均有确切疗效[8]。美国2006年即在国家综合癌症网上确定了电视胸腔镜技术在早期非小细胞肺癌治疗中的金标准地位。但国内仍在该技术的手术操作难度以及淋巴结清扫效果等方面存在一定争议。

Videtic等[9]的研究指出，早期非小细胞肺癌患者行胸腔镜肺癌根治术的远期疗效较传统开放性手术更好，4年生存率可提高17%左右。本研究结果显示，实验组患者术中出血量、术后胸腔引流量、术后下床时间及术后住院时间均明显低于对照组，证实了胸腔镜技术微创、术后恢复时间短等临床优势；而2组手术时间、淋巴结清除数目比较，差异无统计学意义，则表明电视胸腔镜手术在操作时间和淋巴结清扫效果上较传统开胸手术并不具有劣势，反而效果相近。分析原因主要为，我院临床医师具有丰富的临床经验且术前针对不同病理特征的患者进行分层，在合理选择病例和熟练手术操作的前提下，胸腔镜肺叶切除术能够达到较好的系统性纵隔淋巴结清扫效果[10]。本研究中2组术后6个月局部复发率和远处转移率相近，也证实了胸腔镜技术能够达到与开放性手术相近的远期疗效。

在肺功能损伤方面，传统的开胸手术需要对胸壁、肋间肌肉和神经进行切断操作，有时甚至需要切断肋骨方可获得足够的手术操作视野，对患者正常解剖结构损伤较大[11]；同时术中反复操作也可造成肺叶牵拉、挤压、肺组织挫伤以及肺泡表面活性物质受损等情况，术后也容易影响肺通气功能[12]。而胸腔镜技术仅需打开3个微创小孔进行操作，避免了对正常解剖结构的损伤，同时术中能够获得清晰和放大的视野，操作也更加精细，有效减少了对肺组织的损伤[13]。本研究结果也显示，实验组患者术后3个月VC、FEV1、MVV均明显高于对照组，也证实了胸腔镜较传统开胸手术对肺功能影响更小。

另外，对2组患者术后3个月生活质量随访结果显示，实验组患者术后3个月生理状况和功能状况评分均明显高于对照组，提示采取电视胸腔镜手术治疗在改善患者术后生活质量方面更具优势，分析原因主要与胸腔镜的微创和术后快速康复有关。

总之，电视胸腔镜手术创伤小、术中出血少、术后恢复时间短、肺功能恢复快，生活质量高，临床应用价值较高。

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(编辑：甘艳)

Effect of Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy and Traditional Thoracotomy Lung Resection on Lung Function and Quality of Life of StageⅠ～Ⅱ Non-small Cell Lung Cancer

FAN Ming,WANG Yongli，QIAN Jiayin.

Hu'nan Chest Hospital，Changsha，410006

ObjectiveTo explore the effect of video-assisted thoracoscopic lobectomy and traditional thoracotomy lung resection on lung function and quality of life of stageⅠ～Ⅱ non-small cell lung cancer.Methods85 cases of stage Ⅰ～Ⅱ non-small cell lung cancer were divided into the experiment group and the control group.The operation and postoperative follow up were compared.ResultsThe intraoperative blood loss，postoperative thoracic drainage，postoperative time out of bed，postoperative hospitalization time of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05)；There had no significant difference in the local recurrence rates and distant metastatic rate between the 2 groups(P>0.05)；The VC、FEVI、MVV of the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05)；The scores of physiological status，functional status of the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionVideo-assisted thoracoscopic lobectomy for stage Ⅰ～Ⅱ non-small cell lung cancer has small surgical trauma，less intraoperative bleeding，short postoperative recovery time，fast lung function recovery，and high quality of life，it has high value of clinical application.

Video-assisted thoracoscopic lobectomy；Traditional thoracotomy;Lung resection；Non-small cell lung cancer；Lung function；Quality of life

410006 湖南省胸科医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.026

R734.2

A

1001-5930(2016)08-1302-03

2015-12-21

2016-05-17)